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三个月过完阴道出血,千万别掉以轻心!

作者: 来问丁香医生 2016-11-29


二胎政策放开了,身边好多朋友又开始向我咨询怀孕的问题。

大家的提问五花八门,最常见的,却是关于「前置胎盘」的各种疑问。比如前两天,怀孕六个多月的 A 君,去医院打了个 B 超,回来就抱着我哭。

等她哭完,我追问缘由才知道,产检医生告诉她,她患有「前置胎盘」,「很容易出血,因此要尽量卧床休息,不能劳累」。

好在,这是个「边缘性前置胎盘」,而且 A 君目前也没有宫缩,胎儿稳定,所以,暂时只需要留意观察就好。

A 君带着眼泪问我:胎盘长在前面,是不是动一动很容易掉?

我忍不住乐了:前置胎盘,可不是说胎盘长在子宫前壁(也就是肚子那一边)呀!

哪里是「前」?

那么,到底胎盘在什么样的位置,才叫「前置胎盘」呢?

产检的超声单子上,一般会有项描述,「胎盘位于子宫前壁 / 侧壁 / 后壁」,这其中的前、侧、后壁,都是在正常怀孕下,胎盘可能生长在子宫里面的位置。

其中,「胎盘位于前壁」,与「前置胎盘」可是完全不相同的两个概念呢。「前置」的「前」,其实是「前后」的「前」,子宫颈在整个子宫「最前」。胎盘长得越靠近宫颈,就是长得越「前置」。

前置胎盘指的是妊娠 28 周后,胎盘附着于子宫下段、下缘,达到或者覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部(指进入骨盆入口的胎儿部分)。

多次流产及刮宫、高龄产妇、剖宫产史、试管婴儿、孕妇不良生活习惯(抽烟或吸毒妇女)等等因素,都会增加前置胎盘的发病率。

前置胎盘可能导致包括但不限于以下不良后果:

  • 产时和产后的子宫出血

  • 胎盘植入

  • 产褥感染

  • 胎儿窘迫

  • 胎儿死亡

此外,如果前置胎盘长在子宫疤痕上,会导致一种称为「凶险性前置胎盘」的产科并发症,当出血量巨大时,为了止血,剖宫产术中可能不得不切除子宫。

在超声单子上,前置胎盘一般被描述为「胎盘覆盖宫颈内口」,或者「胎盘下缘达宫颈内口」。

A 君忍不住喃喃:哎呀,原来是检查里的这句话。那以前做 B 超,医生怎么不跟我说呢?

我看她情绪好些了,跟她打趣说:早早告诉你,孩子还不被吓掉啦!

其实呢,是因为,28 周以前,并没有「前置胎盘」一说。

为什么要 28 周后?

为什么呢?最简单的回答是:因为早些时候,胎盘还有希望再往上长长啊!

我接触过不少孕妈,怀孕 12 周,得知「胎盘位置低」,就急得团团转,仿佛这场孕事注定不顺利。

可是,她们不知道:胎盘的位置是会变的。

假如不幸发现孕妈胎盘位置低,16 周以后,医生才会考虑监测胎盘的位置,直到 28 周前,胎盘位置都不大会固定下来。

因为,这期间,子宫是在飞快向「后」长大的,就像吹气球一样,你想呀,气球上刚开始显得「靠近」嘴的位置,是不是会神奇地越来越远?

所以,就算老早的 B 超显示位置低,孕妈们也别担心,先让子宫长一会儿,再来担心也不迟。

三个月后的无痛流血,必须重视

虽说孕早期的「疑似」实在不必挂怀,但要是真的确诊了,大家可不能掉以轻心。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

如果没有定期产检,在怀孕后三个月的时候突然出现的无痛性阴道流血,孕妈妈们一定要重视,及时前往正规医院就诊,否则,可能会耽误病情,导致悲剧发生。

A 君是在做产检的时候,发现胎盘下缘达宫颈内口,因此,目前还没有阴道流血的现象。她的前置胎盘,可谓「最轻的类型」,尽量卧床休息、避免劳累,还是可以让宝妈平稳等候宝宝的诞生的。

那,什么样的前置胎盘才叫「轻」的类型呢?

目前,临床上根据胎盘下界与宫颈内口的关系,把前置胎盘分为3类:

  1. 完全性前置胎盘

  2. 部分性前置胎盘

  3. 边缘性前置胎盘


上面三张切面图中,莲蓬一样的,就是胎盘了;椭圆形的就是子宫;蓝色的圈圈,是我们把子宫放平,从切面图底下管状的宫颈口看进去,所能看到胎盘的程度。

妊娠晚期,胎盘长在子宫颈上的「前置部分」不能随着子宫的生长相应伸展,二者就会发生分离。胎盘附着处与宫体分离的后果,就是出血。

大家应该不难理解,在宫颈口堆积的「皱褶」越多,出血将越严重。

A 君不禁后怕:天啊,要是没及时产检,说不定就在散步的时候大出血了!

别恐慌,规律产检的产妇都可以及时发现前置胎盘,并采取相应的预防措施来避免不良结局的发生。

已经出血了,该怎么应对?

确诊「前置胎盘」后,对于不同的情形,有不同的应对方式。

1. 绝对卧床

假如只有少许阴道出血,甚至没有阴道出血,只需要安心卧床保胎即可。

这里说的「保胎」可不是打黄体酮,而是:采取侧卧位、绝对卧床休息、禁止性生活、阴道检查。

2. 及时就医

假如阴道出血量多、反复出血,甚至出现宫缩,请务必在卧床的前提下,由家人陪同,送往有抢救条件的正规医院就诊!

3. 还能顺产吗?

等到孕周终于超过 36 周,孕妈就可以考虑终止妊娠了。

在当前提倡顺产的大环境下,很多宝妈会问我:这个病还能不能顺产啊?

在此提醒,顺产仅适用于符合下列全部条件的孕妈

  • 边缘性前置胎盘

  • 枕先露

  • 阴道流血不多

  • 无头盆不称或胎位异常

  • 估计能在短时间内结束分娩

不符合以上条件的话,均应配合医生选择剖宫产,让宝宝安全来到这个世界。

确诊为「边缘性前置胎盘」的朋友 A 君,目前一般情况良好、胎位正、胎儿也没有养得太大,假如到时仍能符合上述条件,我也会建议她试试顺产。

毕竟,她还有二胎任务没完成啊……


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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