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五个痛风一个肾结石,关于结石你该知道的 5 件事

作者: 刘磊 2016-12-09

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不少痛风病友在体检的时候会发现自己有肾脏的结石或「小结晶」,开始降尿酸治疗之前,医生也都会开肾脏 B 超来明确是否有肾结石。

那么结石到底和痛风有什么关系呢?

五个痛风就有一个患肾结石

有统计发现,约 20% 的原发性痛风病友同时存在肾结石的情况,而这肾结石的主要成分就是尿酸结晶。[1]

体内的尿酸约 70% 通过肾脏排泄,即使是不患痛风的人,肾脏(肾小管)内尿酸的浓度也比较高。而痛风、高尿酸病友肾脏内尿酸浓度往往比一般人更高,尿酸浓度过高就容易析出形成尿酸结晶,进而形成尿酸性肾结石。

同时,尿酸还会增加草酸钙等结石的生成,因此,痛风、高尿酸病友的肾结石往往可能是混合性的,尿酸、草酸钙等都有。

胆结石和痛风、高尿酸血症关系不大

有不少病友会问:我的胆结石和高尿酸有关吗?

人体产生的尿酸主要经肾脏排泄,另外一部分通过肠道排泄。经胆道排泄的尿酸非常少,胆结石的主要成分一般为胆固醇或胆色素,很少有尿酸性胆结石,因此胆结石与高尿酸的关系并不大。

有肾结石的通常不用苯溴马隆

降尿酸的药物主要包括增加尿酸排泄的苯溴马隆和减少尿酸生成的别嘌醇和非布司他。

苯溴马隆有一个主要的禁忌症就是肾结石,其降尿酸作用主要是通过增加肾脏对尿酸的排泄来实现,因此也会增加肾脏结石产生的可能,如果已经有肾结石了,苯溴马隆一般不适用。

有的病友可能会问了,如果不是尿酸性的肾结石,能不能用苯溴马隆呢?

其实,靠一般的影像学检查是不容易判断肾结石成分的,并且尿液里的尿酸也会促进其他类型结石的产生。

因此,不论是否是尿酸性的肾结石,如果有肾结石,就不会优先考虑用苯溴马隆来降尿酸。

碳酸氢钠+苯溴马隆,预防肾结石

为了明确是否有肾结石,医生在选择降尿酸药物前会要求查肾脏 B 超。

如果肾脏 B 超没有发现肾结石,就可以考虑服用苯溴马隆来降尿酸、治痛风。

而且一旦选用苯溴马隆,就要配合碳酸氢钠片等碱化尿液的药物服用,碳酸氢钠片的主要作用是碱化尿液,帮助尿酸排出,减少肾结石的产生。

已有肾结石的,这样处理

已经有肾结石的痛风病友应先咨询泌尿外科医生,根据结石大小等确定是否需要手术等治疗。对于不需手术等特别治疗的痛风病友,可以在医生的指导下服用枸橼酸氢钾钠颗粒,同时注意多喝水,这样能使部分肾结石再溶解、消失。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

参考文献:
  1. Deng YL,Ye ZQ,Li CY. Update on the calcium oxalate nephrolithia-sis: the problems and the direction [J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi,2009,47(4):241-243.
责任编辑: Hugh
刘磊
本文作者 刘磊
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刘磊 浙江大学医学院附属第二医院 风湿免疫科医师

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