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甲状腺手术五问五答

作者: 邢腾飞 2017-01-16

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各种甲状腺疾病病人都可能遇到要手术的情况:

  • 甲亢:如果甲状腺肿大特别明显,或药物治疗没有效果、又不能进行碘 131 治疗,或是甲亢由甲状腺腺瘤引起……就需要通过手术切除部分甲状腺,来治疗甲亢。

  • 甲状腺结节如果结节压迫到周围器官,或结节倾向于恶性,或结节合并甲亢而药物治疗没有效果……也需要进行甲状腺手术。

  • 甲状腺癌:如果通过甲状腺彩超、细针穿刺活检明确是甲状腺癌,肯定要尽早进行手术治疗。

下面是手术前后,甲状腺患者最常碰到的五个问题,来看看医生如何解答。

问题一

体检发现甲状腺结节,有的医生建议定期复查,有的医生建议立即手术,我该怎么办?

解答:

曾经有医生开玩笑说:「如果非得让我得一种癌症,我肯定选甲状腺癌」。从中可以看出来,甲状腺癌相对其他癌症来说,没有那么凶险,对生命的威胁较小。

近年来,关于甲状腺癌的治疗,医学界一直存在着争议。

  • 一部分医生认为甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗。对于一些癌灶比较小、尚未发现转移征象的低风险患者,其实没必要手术,长期观察随访就行。

  • 但也有一部分医生认为,有些甲状腺癌进展很快,如果不手术、只观察,可能会出现癌症转移,耽误了最佳治疗时间。

医学界的这两种观点都有道理。由于现在并没有有效的手段可以帮助医生判断,哪些患者的癌症进展比较慢、不会威胁生命,哪些患者的癌症进展比较快、很容易发生转移,所以医生在给出治疗建议时就存在一定的主观性。

如果医生告诉你,也可以手术,也可以观察,那很可能是因为医生没法判断你的甲状腺结节是否能从手术中获益,所以没法给出一个明确的治疗建议。

患者不懂医学,医生却要让患者自己做主,确实挺让人纠结的,医生也很无奈。

遇到这种情况,可以结合自己的具体情况和心理承受能力做出决定。

如果你会因为担心癌症进展而茶饭不思、整日忧虑,那建议你选择积极手术,一刀解千愁。

如果你比较豁达,即使脖子上带着一个可能癌变的结节也能正常生活;或者比较担心手术风险,不想手术后长期甚至终身服药,那建议你选择定期观察。

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问题二

甲状腺腺瘤是什么?属于结节的一种吗?容易恶变吗?需要手术吗?

解答:

在回答这个问题前,首先要分清「腺瘤」和「腺瘤样结节」。尽管二者都属于甲状腺良性结节,但治疗方法不同。

「甲状腺腺瘤」多为单个的结节,发生恶变的可能性相对较高(3~19%)。所以首选手术治疗。

「甲状腺腺瘤样结节」属于结节性甲状腺肿,一般为多发的结节,发生恶变的可能性比较低。所以一般不用手术,只需定期观察,除非出现压迫症状、继发甲亢或怀疑恶变等,才进行手术。

腺瘤和腺瘤样结节,主要通过甲状腺彩超进行区别。但有时候这两者没那么容易区别,可能需要反复的检查、鉴别。

问题三

甲状腺术后声音嘶哑是什么原因?多长时间能好?

解答:

甲状腺术后声音嘶哑,最常见的原因是喉返神经受损引起的声带活动障碍。

喉返神经紧贴甲状腺的背侧,因此甲状腺手术很容易伤及喉返神经。

喉返神经损伤分为暂时性和永久性。

暂时性的喉返神经损伤,多由神经受牵拉或压迫引起,可以自行恢复。恢复时间根据患者自身情况有长有短,一般从几周到几个月。

永久性喉返神经损伤,多是由于肿瘤侵蚀或手术直接损伤引起,无法完全恢复。但随着时间的延长,正常一侧的声带功能会逐渐代偿,嘶哑程度也会减轻。

暂时性喉返神经损伤一般不需要处理,如果声音嘶哑程度较重,可以口服甲钴胺促进神经的自我修复。

永久性喉返神经损伤比较少见,手术可能会改善声音嘶哑的状况。

问题四

甲状腺癌术后,哪些人需要做碘 131 治疗?治疗前、后要注意什么?

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解答:

首先,碘 131 只对分化型甲状腺癌有效果(分化型甲状腺癌是指乳头状癌和滤泡状癌),其他类型的甲状腺癌不做碘 131 治疗。

其次,并不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘 131,低危患者一般不需要进行碘 131 治疗。低危、中高危,是根据肿瘤分期和复发风险来判断的,具体请咨询自己的主刀医生。

碘 131 可以被残留的甲状腺癌灶吸收,起到消灭癌细胞的作用。所以,碘 131 被吸收越多,除癌效果越好。

为了提高癌灶对碘 131 的吸收,在进行碘 131 治疗前需注意:

  • 停用左甲状腺素至少 2 周,或使用重组人促甲状腺激素(rhTSH),使血 TSH 水平升高。

  • 忌碘饮食(吃无碘盐,不吃海带、紫菜等海产品)至少 1 周,并避免使用含碘造影剂和含碘药物。

碘 131 治疗后需注意:

  • 患者可能会出现暂时性的乏力、颈部肿胀、咽部不适、口干、味觉改变等等,只要注意休息、补充营养,这些症状多可自行缓解。

  • 碘 131 治疗后 1~3 天开始口服左甲状腺素。

  • 碘 131 治疗后 2~10 天内进行一次全身显象检查,根据显像结果决定是否需要再次碘 131 治疗。

  • 女性接受碘 131 治疗后,至少半年后才可考虑怀孕,男性至少三个月后再考虑。

问题五

甲癌术后服用左甲状腺素,每天一次,剂量很大,出现了心悸,可以把一天的药量分开服用吗?

解答:

分化型甲状腺癌患者术后通常需要服用较大剂量的左甲状腺素,进行促甲状腺激素(TSH)抑制治疗,以防癌症复发、转移。

这么大剂量的药物,可能会导致一系列副作用:

  • 出现甲亢的症状,如心悸、手抖、失眠、腹泻、月经不调等。

  • 导致心脏病,如心动过速、心律失常、心力衰竭等。

  • 引起骨质疏松,增加骨折风险。

如果出现了以上副作用,特别是心脏病,或是以上副作用严重影响到正常生活,应该减少药量。

如果不愿意减药,也可以尝试把一天的药量分开来服用,早晨空腹和晚上睡前各一次。但分开服药未必能减轻上述副作用,如无改善,还是建议减少药量。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库 / Shutterstock.com

参考文献:
  1. 甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南(CTA)
  2. 李文惠, 马慧, 等.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断.现代肿瘤医学, 2007.8, 15(8): 1086-88.
责任编辑: 安静的卷卷云
邢腾飞
本文作者 邢腾飞
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邢腾飞 四川大学华西临床医学院 甲状腺外科 硕士

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