早期妊娠

早期妊娠是什么意思？

妊娠全程共有 40 周，临床上将其划分为三个时期：早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。具体如下：

• 早期妊娠（first trimester）：也可称为孕早期、早孕等，它是指怀孕第 13 周 + 6 天之前的时期，孕周是从最后一次月经的第一天开始算起^[2]；
• 中期妊娠（second trimester）：即怀孕第 14～27 周 + 6 天^[2]；
• 晚期妊娠（third trimester）：即怀孕第 28 周及以后^[2]。

早期妊娠应该去哪个科室就诊？

妇产科或产科。

一般去妇产科就诊，明确妊娠时间。

妊娠就是怀孕吗？

妊娠（pregnancy）简单来说就是平常所说的「怀孕」，是指从受精卵形成开始到胎儿及其附属物（如胎盘、胎膜、脐带、羊水）自母体排出的过程^[1]。

这个过程要从最后一次月经的第 1 天开始算起，大约有 280 天，即 40 周。

早期妊娠有什么表现？

一般出现以下情况就应该高度怀疑早期妊娠^[1]：

• 停经：育龄期有性生活的健康女性，平时月经规律，本次月经未正常发生，超过 10 天，应怀疑早期妊娠，若超过两个月，则早期妊娠的可能性更大。
• 早孕反应：如出现厌油、恶心、晨起呕吐、喜食酸物、头晕乏力、嗜睡、怕冷、食欲不振等应怀疑早期妊娠^[1]；
• 自觉乳房胀痛，乳头增大，乳晕色素加深；
• 尿频：小便次数增多。

出现以上症状应去正规医院进行检查，排除宫颈癌、宫外孕可能。同时妇科检查，可触及子宫增大变软，从而初步明确是否早期妊娠。

一般通过尿妊娠试验，可确认是否妊娠，但若合并有其他不适如腹痛、阴道流血、头晕乏力等，则需排除异位妊娠、宫颈癌变等疾病^[2]。

早期妊娠的常见原因有哪些？

早期妊娠属于女性正常的生理阶段，不属于疾病过程^[1]。对于育龄期女性来说，正常的房事可导致自然受精。

计划生育的年轻夫妇可到医院咨询产科医生，女方提供月经周期及最后一次月经开始的时间，便可估算女方下次受孕的时间，双方只需在这段时间内进行房事，便可受孕从而进入孕早期，即早期妊娠。

对于非育龄期健康女性，排卵期（下次月经来潮前的第 14 天为排卵日，排卵日的前 5 天和后 4 天加一起称为排卵期）性交、口服药物促排卵、使用辅助生殖技术等也可使其早孕^[1]。

怀疑早期妊娠时，需要做哪些检查？

若有上述典型的症状，则高度怀疑早期妊娠，同时借助于以下辅助检查可以帮助确诊。

• 妊娠试验：这是最简单、常用的方法，通过早孕试纸检测尿液观察判断^[1]，试纸可在正规药店购买，试纸条上下端均出现有色带则为阳性，表示怀孕。
• 超声检查：这是一种无创检查方法，是诊断早期妊娠的金标准^[1]，若超声下可见妊娠囊、胚芽、原始心管搏动等结构也可确认早期妊娠、活胎，同时超声检查可以推算胎龄，通过与停经时间对比，判断胚胎或胎儿发育是否正常；
• 基础体温：此法简单易行，通过每日测量体温，描绘体温曲线，正常未孕女性为双相型曲线，若体温持续在高温相 18 天不下降，应怀疑早期妊娠，持续超过 3 周，早期妊娠可能性更大^[1]。
• 宫颈粘液检查：该方法较少用，需要在正规医院行阴道窥器检查，取少量宫颈部的粘液制成涂片，干燥后通过显微镜观察，才可判断是否早期妊娠^[1]。

早期妊娠生活中需要注意什么？

早期妊娠又称孕早期，是胎儿生长发育的关键时期，母亲在该期的身心状况，会密切影响到胎儿的发育情况。

• 此期应保持心情愉快，自我调节工作压力；
• 适度锻炼，但不推荐剧烈运动，可穿着舒适平底鞋每日散步，提高机体免疫力；
• 注意饮食中营养物质的需求，注意微量元素的补充；
• 注意禁烟、禁酒、禁毒，避免孕早期性交；
• 注意此期避免服用可能导致胎儿畸形的药物，如激素、喹诺酮类抗生素等；
• 注意控制早孕期间血糖、血压、甲状腺功能等的检测^[3]。

如何终止早期意外妊娠？

终止早期意外妊娠的方式有：药物流产及人工流产。

• 药物流产：主要使用米非司酮作用于子宫内膜使蜕膜细胞坏死，同时使用米索前列醇使子宫收缩促妊娠物排出。优点是腹痛轻、不紧张，缺点是出血时间长可能需要清宫处理^[1]。
• 人工流产：和药物流产机制相似，不同之处在于人工流产是人为作用于子宫内膜，使胚胎排出更加完全^[1]。优点是流产时间短，缺点是腹痛重，女方容易出现恐惧心理。

不管采用哪种方式，都应前往正规医院进行。

早期妊娠阶段如何预防意外流产？

部分女性在未发觉自己已经怀孕的时候出现阴道流血，误以为是月经推迟，所以平时月经规律的育龄期健康女性，在月经异常时需格外留意，必要时可自己购买早早孕试纸或验孕棒进行测试。发现异常阴道流血时及时就医。

早期妊娠阶段反复多次流产的原因是什么？

早期妊娠流产，是指早期妊娠 12 周之前自然终止妊娠的现象。若发生反复多次流产，则可能与以下因素有关：

• 遗传因素：染色体异常。染色体数目及结构的变化都可以导致自然流产^[1]，因此反复性流产的夫妇应去正规医院检查双方的染色体序列，但是尽管夫妇双方染色体序列正常，依然存在流产的可能性；
• 后天因素：育龄妇女自身存在的子宫内膜异常、子宫畸形等使受精卵着床异常，或者剖宫产术后瘢痕子宫也可以导致自然流产^[1]；
• 心理因素：育龄妇女在孕期存在焦虑、精神紧张等因素通过下丘脑-垂体-内分泌轴分泌激素作用于子宫等生殖器，导致子宫异常收缩引起自然流产^[1]。

此外，饮食、环境、压力、内分泌失调以及免疫因素等多因素联合作用也可导致反复多次流产^[1]。