简介
早搏是什么?
早搏,顾名思义,就是心脏提早搏动的意思,有时医生会诊断「期前收缩」,都是一个意思。
正常情况下,心脏按照一定的频率搏动,一般节律是整齐的,这种搏动的冲动起源于窦房结。若心脏起搏点位于窦房结以外,并在正常心跳之前引起心脏搏动,这种额外的搏动即为早搏[1]。
早搏可发生于正常人,但心脏疾病患者更容易发生。部分患者可能没有症状,还一些患者可能有心慌、心跳暂停感。频繁的早搏可能会引起胸闷、头晕、乏力等症状。
无器质性心脏病的早搏大多不需特殊治疗,器质性心脏病包括冠心病、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等;频繁发作,症状明显或伴有器质性心脏病者应尽快找出早搏的病因和诱因,并给予相应治疗,同时也可通过药物治疗缓解症状[1,2]。
早搏是心脏病吗,危险吗?
早搏可以是心脏病的一种,但更多时候只是其他心脏病的一种表现,比如心肌炎、冠心病可以同时出现早搏的现象。
早搏是否危险,取决于是否由明确的器质性心脏病引起,如果心脏本身没有明确的病变,一般预后良好,是安全的。反之,如果是器质性的心脏病引起的早搏,就要根据本身的心脏病的危险程度来判断,因为早搏只是其众多表现中的一种。有时心脏病伴发室性早搏,就有可能诱发室性心动过速、心室颤动的,在严重的情况下还会导致猝死[2]。
早搏的病人多吗?
早搏是最常见的心律失常之一,有研究表明,约 99% 的成年人在 24 小时心电监测中至少出现一次房性早搏[3]。换句话说每个人的一生都可能出现过早搏,只是大部分时候是一过性的心脏反应,对我们不会造成损害,一部分人也没有任何症状,自己也未察觉,所以我们养成良好的生活习惯和作息,就不需要对早搏恐慌。
早搏分为哪些种类?
- 根据发生的部位不同,分为房性早搏(冲动起源于窦房结以外的心房任何部位)、房室交界区性早搏(冲动起源于房室交界区)、室性早搏(冲动起源于心室)等。其中室性早搏最具有临床意义,对心脏的影响也最大,需要密切关注、及时诊治[1]。
- 根据每天发生的多少,可以分为偶发早搏(< 10 次/小时)和频发早搏(> 30 次/小时)。一般偶发的早搏对人体影响不大,如果频发早搏,而且有不舒服症状,就要及时就诊,寻找专业医生诊治[1]。
症状
早搏会有些什么样的表现?
几乎每个人一生中都会经历早搏,一部分人是没有任何不适症状的,多数时候是体检时无意中发现的。
部分患者可有心慌、心前区不适或心跳暂停感(类似电梯快速升降的失重感),频发的过早搏动可致乏力、头晕、胸闷等症状(因心排血量减少即全身血供应减少引起)。
所以说没有症状不代表没有早搏,有早搏也不一定有症状。
早搏有哪些方面的危害?
早搏除了引起心悸、头晕等不适之外,严重时可能还会触发更严重的心律失常,如室性心动过速、室颤等,导致心脏骤停,从而危及患者生命。
此外,部分患者因频繁发作的早搏导致严重焦虑、失眠,从而使早搏更为频繁,形成恶性循环,降低患者的生活质量[2]。
因此,一旦出现早搏的症状,更应该第一时间去专科就诊,给予规范化评估与治疗。
病因
早搏是什么原因引起的?
早搏最根本的机制是心脏本身受到刺激、损害,进而引起心脏跳动不正常及节律紊乱。具体引起早搏的原因很多:
- 疾病因素:任何一种心脏病(如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等)或影响心脏的疾病(如甲状腺功能亢进症、低钾血症等)均可能引起早搏。
- 药物因素:大多数可以作用于心脏的药物(如抗抑郁药、麻醉药、强心药等)都可以引起早搏。
- 其他:比如情绪不稳、神经紧张、喝咖啡、喝浓茶、饮酒、劳累等等也可诱发早搏,或者可以没有任何原因[1,2]。
临床中最常见的还是本身有心脏病的人,所以说有早搏,应该去心内科就诊,排查有无心脏的损害或疾病。
早搏什么样的人容易得?
几乎所有人都可能会发生早搏,最常见的就是有心脏病的人,比如有高血压、冠心病、心脏瓣膜病的患者等等,这些人应该及时到医院就诊、随访,听从专业医生的建议与指导。
此外,我们日程生活中,喝咖啡、饮浓茶、熬夜、饮酒等都可以引起早搏的出现,一般这样的早搏是一过性的,去除以上因素后,好好休息就可以消失,不需要担心。对于这些人,可能对这些因素比较敏感,以后尽量避免接触这些因素。如果早搏持续出现,不自动缓解,应该及时就医,进一步对早搏评估,给予恰当地处理。
早搏会遗传吗?
任何一个人都可以出现早搏,有的人喝茶就会引起,所以单纯的早搏考虑是否遗传的问题似乎意义不大。
但是,一些心脏病,如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等,,具有家族聚集现象,这类患者不是遗传早搏,而是遗传的心脏病,进而由心脏病引起的早搏,关键是心脏病本身的发现、预防发展与治疗[1]。
诊断
早搏需要做哪些检查来诊断?
对于早搏的诊断,除了症状仅作为参考之外,一般靠心电图就能确诊。
心电图分两种,一种是体表的 12 导联心电图,也就是我们检查、体检的时候做的一张标记有波形的图纸。还有一种是动态心电图,可以连续记录一个人的 24 小时或 48 小时的心律(心脏跳动的节律)和心率(心脏跳动的频率)变化[1]。
无论以上两种方式中的任何一种,只要记录到早搏就可以确诊,但如果没记录到也不排除早搏的可能。
早搏做动态心电图有什么用?
由于部分患者的早搏是偶发的,做 12 导联心电图时不一定发生早搏,这样的话心电图就记录不到早搏,无法确诊。这时就需要做 24 小时或 48 小时的动态心电图来帮助确诊,此方法可以使诊断早搏的阳性率大大提高[1]。
早搏诊断时,做检查时要注意什么?
早搏的诊断主要依靠心电图检查,为了提高诊断阳性率,应该注意一下几点:
- 做检查前不要口服治疗早搏的药物,因为有的患者就诊之前会自行在药店购买一些非处方药物,如心宝丸之类,可能会影响早搏的诊断;
- 正常作息,不需要特殊的准备,可以正常饮食;
- 就诊之前可以带上之前服用的药物,不一定是心脏病药,包括治疗其他疾病方面的药物,如抗生素、降血糖药等,给临床医生做参考,更有利于诊断早搏的可能病因。
治疗
早搏应该看什么科?
早搏属于心脏病中的心律失常病种,所以应该去心血管内科或内科就诊(有的医院可能称心脏内科,有的医院可能没有细分专科,统称内科)。
早搏患者需要住院吗?
早搏可以出现在任何人,包括健康的人群中,所以说单纯早搏有时不能说明病情的严重程度。
如果一般的早搏,每次发作次数不多,而且没有明显的心脏疾病,这样的一般不需要住院治疗。
如果频发早搏,症状明显,或者有明确的心脏疾病,此时应第一时间就诊于专科,必要时需要住院治疗[1]。
早搏能够完全治好吗?
早搏治疗主要是针对病因的治疗,避免诱发因素(如吸烟、饮酒、喝咖啡等)一般可以使早搏消失。
有些没有原因的,我们称为特发性的早搏,如果频发(每分钟早搏次数超过 5 次),症状明显,可以使用药物或手术治疗,一部分是可以完全治好的[1,2]。当然,一部分本身有心脏基础疾病,如果基础疾病未消除,早搏就难以去除[1]。
早搏的治疗方式都有哪些?
早搏的治疗方式包括生活方式的改变、药物治疗及手术治疗。
- 生活方式改变:主要是避免劳累、注意休息、戒除饮酒、多食水果等,一些无器质性心脏疾病早搏,通过生活方式的改善是可以恢复的。
- 药物治疗:指的是生活方式不足以消除早搏,同时症状明显,可以选择药物治疗,如美托洛尔、胺碘酮等药物。
- 手术治疗:主要是指射频消融治疗,这主要针对的是早搏频发(每分钟早搏次数超过 5 次)、症状明显的患者,甚至出现恶性心律失常的部分患者。射频消融可以根治或减轻早搏的负荷,改善症状,恢复心功能[1,2]。
早搏口服药物要吃多久?
具体的用药时机、药物使用剂量、停药时机需遵医嘱而定。当症状明显改善,或者早搏数量明显减少时,可经专科医生评定后减量或停药。
早搏有哪些药物可以治疗?
治疗早搏的种类很多,主要是抗心律失常药物,临床中常见到的有美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等种类,这些药物对临床大部分早搏都有一定效果。
早搏的口服治疗药物有什么副作用?
药物有治疗作用,但往往都伴随着副作用。
首先,治疗早搏的药物,可以导致出现新的心律失常,如美托洛尔、胺碘酮等可以导致心率减慢、甚至出现房室传导阻滞(心房的冲动向心室传递的过程中受到阻碍)[4]。
其次,一些药物可以影响除了心脏以外的脏器,如胺碘酮,临床应用非常广泛,长期使用可以导致肺损伤、甲状腺功能紊乱(甲亢或甲减)。因此服药期间需要定期复诊,必要时做相关检查[5]。
早搏需要做手术吗?
早搏一般不需要做手术,但是当早搏数量多,症状明显,药物治疗效果不佳或无法耐受药物治疗,且无器质性心脏疾病时,可以进行射频消融治疗早搏,具有较好的临床效果[1,6]。
早搏的人都可以做射频消融手术吗?
不尽然。只有当早搏达到一定数量,而且从心电图判断早搏的起源于单一位点,患者明显症状,且有通过手术彻底治疗的意愿,才可以准备手术。此外,要排除明显肝肾功能不全等手术禁忌证者[6]。
早搏做射频消融术前都要做哪些准备?
射频消融,属于微创手术,病人痛苦小,不需要开胸,所以术前患者要心情放松,不要过于焦虑,前一天好好休息。同时,一般术前需禁饮食 6 小时以上。为了增加治疗效果,术前应该停止使用治疗早搏的药物,具体停药时机遵医嘱而定。
早搏患者住院期间,出现什么情况应该通知医生护士来看?
住院期间,当不适症状再次出现,或者明显自我感觉不良好,应及时通知医生护士,尽可能记录心电图,检查早搏的发生情况及评估。如果手术治疗,术后当伤口渗血、疼痛及出现其他手术相关的并发症,应及时通知主管医生及护士,积极处理相关的问题。
早搏在用药过程中要经常复诊看医生吗?
早搏一旦选择药物治疗,表示早搏有明显的症状,或者早搏数量比较多,或者有明显的心脏疾病,治疗早搏的药物本身可以引起心律失常及其他副作用,所以在用药的过程中一定要遵医嘱服药,不可自己随意调整药量,定期复查,必要时随时去医院就诊。
早搏治好后会有后遗症吗?
一般情况来说,无器质性心脏疾病的早搏预后是良好的,不会危及生活及遗留下后遗症。但是对于一些频繁发作,症状明显或伴有器质性心脏病的早搏,其预后与病因能否去除有关。如果不及时去除早搏的病因,可能会导致恶性心律失常、心力衰竭等并发症,甚至危及患者生命[1,2]。
早搏治好后会复发吗?
早搏本身在人群中高发,如果治好后诱因再次出现,如吸烟、饮酒等,或者本身有心脏疾病,这时早搏就会复发。
早搏到底治好没治好,如何知道?
对于早搏治疗后的效果评估:
- 首先看症状,如果症状明显改善,可能意味着向好的方向发展,反之,可能无效,甚至加重。
- 其次,应该去医院复诊,行心电图等检查,让专科医生整体评估治疗效果。
生活
早搏患者,生活和饮食上应该注意什么?
良好的生活习惯,是促进早搏恢复的重要的环节。正如上所述,本身生活中很多因素可以促使早搏的发生,所以得了早搏以后更应该要注意以下几个方面:
- 如果早搏次数多,或者本身有心脏疾病者,一定要按医嘱口服药物,定期随访(一般一个月复查一次或遵医嘱而定),不可自行调整药物与药量,一旦病情变化及时就医。
- 避免生活的诱发因素,应该戒烟酒、注意休息、避免劳累与感冒,不要喝咖啡及饮浓茶。此外,生活中要避免情绪激动,适当运动,不可剧烈活动。
早搏会影响生育功能吗?
一般来说,偶发的,无明显症状,无器质性心脏疾病的早搏患者是可以怀孕的,但需做好随访工作(按照围孕手册上的产检频率定期产检即可)。
如果频发早搏,患者有明显症状,甚至出现晕倒等不适,或患者本身有心脏疾病,此时应该及时治疗原发疾病或频发的早搏,待好转后才考虑生育事宜。
合并心脏病的孕妇到妊娠中期血容量会明显上升,心脏负担加重,严重者还会发生心力衰竭,危及孕妇及胎儿生命。所以,此类患者在怀孕前应咨询产科医生和心内科医生,患者应听从医生建议,权衡利弊;怀孕后要定期随访(医生一般会告知下次复诊时间),密切观察[7]。
预防
早搏如何预防?
- 戒烟戒酒,尽量不喝咖啡、浓茶等。
- 适当锻炼身体,增强身体素质,提高抵抗力,可选择慢跑、打太极拳等强度较低的运动。
- 积极治疗原发病,对于有冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病等容易出现早搏的疾病,一定要积极治疗,遵从医生的医嘱,按时服用相关药物。
- 养成良好的生活习惯,有规律地生活,保持乐观向上的心态,内心保持平和。
参考资料监制:刘恩茂
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[3]任宏强, 赵利, 张永恒. 房性期前收缩与心房颤动相关性的研究进展[J]. 心血管病学进展, 2021, 42(2): 128-131.
[4]王文联. 酒石酸美托洛尔致药品不良反应 60 例分析[J]. 中国乡村医药, 2022, 29(3): 41-42.
[5]李峰. 65 例高龄老年患者口服胺碘酮不良反应临床分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(11): 127-128.
[6]彭继晖, 李安, 何汉康, 等. 射频消融术与心律平治疗室性早搏的临床疗效比较[J]. 中国病案, 2019, 20(1): 109-112.
[7]姚爱林, 曲冬颖. 不同心脏病妊娠风险分级对母婴结局影响[J]. 创伤与急危重病医学, 2022, 10(1): 55-57.- 就诊
发布时间 2019年03月12日
最后修订时间 2023年11月13日
· 大部分无需治疗,严重者药物治疗。
· 应戒烟酒、注意休息、少喝咖啡及浓茶。