吞咽困难

吞咽困难是什么？

吞咽困难，又称为咽下困难，指吞咽食物或者喝水时感觉到费力或梗阻感，从而导致不能或者难以吞咽食物，俗称「发噎」，通常被老百姓描述成「吃东西容易噎」，「吃东西沾到食管上了」等。平时主要表现为吞咽食物感到费力，食物通过口或咽时有梗阻的感觉，吞咽时间过长，严重的甚至不能咽下食物和水。

吞咽困难有哪几种类型？各有哪些表现？

根据发生部位可分为：口咽性吞咽困难、食管性吞咽困难。

• 口咽性的吞咽困难：表现为在开始吞咽时便感觉困难，感觉食物卡在颈部。常伴有吞咽启动的困难、鼻音、咳嗽、口腔异味、构音障碍和复视、复发性的吸入性肺炎等。

• 食管性吞咽困难：多与消化系统疾病有关，常见的伴随症状包括反流、吞咽疼痛、呛咳、声音嘶哑、胸骨后疼痛或烧灼感等，相比口咽性吞咽困难，患者感到食物卡在胸部或颈胸部之间。

吞咽困难怎么治疗？

吞咽困难的治疗方法的选择主要根据引起吞咽困难的疾病来决定，常用的包括：

• 调整营养和饮食，调整食物为软食、流质等，可以将食物与液体同食；

• 对于中风等神经系统疾病引起的动力性吞咽困难可以通过改善吞咽姿势，接受特定的吞咽训练来改善；

• 质子泵抑制剂等抑酸药（如奥美拉唑、兰索拉唑）也常应用于酸反流性疾病引起的吞咽困难；

• 食管发生狭窄的患者可以通过扩张、放入支架或手术治疗。

具体治疗建议应根据病因，依据医生指导进行。

吞咽困难患者饮食上需要注意什么？

对于吞咽困难的患者，尤其是需要进行康复训练的患者，饮食方面的注意十分重要。

• 无论能否进食固体食物，都应该避免食用较硬的新鲜水果、有坚果的面包、生蔬菜等，这是因为这些食物不容易吞咽，会影响患者康复训练的信心和效果；

• 将食物做的好看好闻一些可以增加患者的食欲；

• 在进食时保证水或其他饮料就在手边以便可以随时饮水帮助吞咽；

• 确保吃饭环境的安静。

吞咽困难者什么情况下应该去看医生？

大部分的吞咽困难不能自行缓解，需要进行适当的治疗，尤其是严重影响进食、明显的体重下降、伴有严重的反流或呕吐时。由神经系统引起的吞咽困难多发生在病因疾病之后，可在门诊复诊时告知医生。如果引起了严重的呼吸困难或者食物团块因为狭窄卡在了喉部或者食管应该立即前往就近的急诊进行治疗，以免发生生命危险。

吞咽困难应该去什么科室就诊？

吞咽困难出现后去医院就诊所选择的科室需要根据引起吞咽困难的病因来确定，一般来说通过病史和伴随症状可以进行大致判断。

• 吞咽困难呈进行性发展，伴随有明显的体重下降、消瘦，可能是食管的恶性肿瘤，需要到消化内科就诊；

• 如果患者有过脑血管疾病史，或者还伴有其他部位的瘫痪或麻痹多考虑神经系统发生病变，这时需要到神经内科就诊，治疗原发疾病；

• 颈部有肿块，伴有饮水呛咳，声音嘶哑，有可能是甲状腺肿大，这时候需要到耳鼻喉科就诊；

• 如果有抑郁症、癔症等病史，或者同时伴有不正常的精神症状，可能为精神性因素引起的吞咽困难，建议去专业的精神卫生中心或者精神科治疗。

吞咽困难可能是什么原因引起的？

引起吞咽困难的疾病大致可以分为机械性和动力性两类：

• 机械性吞咽困难：任何原因导致的食管直径变小都有可能引起吞咽困难，这包括食管本身疾病引起的狭窄和食管外的脏器增大压迫食管两种，常见的包括咽喉、食管部的炎症，食管肿瘤，甲状腺肿大，纵膈肿瘤等。

• 动力性吞咽困难：正常的吞咽是依靠一套神经和肌肉的配合来完成的，如果控制吞咽的神经或者肌肉出现了问题，我们称之为动力性吞咽困难，比如脑血管意外（中风）、重症肌无力、帕金森病、贲门失弛缓、皮肌炎等。

除了以上两种，精神疾病如癔症、焦虑症和抑郁症也常常会引起吞咽困难。