脑水肿

脑水肿是什么？

脑水肿是由多种物理损伤（如机械损伤、压力损伤等）、生化改变等因素共同作用而导致的脑组织继发性改变的病理生理过程 ^[1]。

常表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍、意识障碍、语言障碍、瘫痪等。经过积极的药物治疗和手术治疗，可缓解患者的症状，提高患者的生活质量。若不及时治疗，或治疗效果不佳，可能会引起脑疝，甚至死亡。

脑水肿常见吗？

脑水肿是临床上常见的由于脑组织损伤所造成的神经系统疾病，但目前暂无具体的流行病学数据。

脑水肿有哪些分类？

1. 国际上将脑水肿分为以下四种：

   • 细胞毒性脑水肿：水分在细胞内滞留，细胞肿胀，但血脑屏障保持完整 ^[1]。
   • 血管源性脑水肿：血脑屏障被破坏，毛细血管通透性增加，使水分子溢出血管而发展为血管源性水肿 ^[1]。
   • 间质性脑水肿：由脑脊液的回流障碍所引起。
   • 渗透压性脑水肿：由血液中渗透压细和胞内外液体的变化引起的细胞内水肿。

2. 按发生时间不同，可以分为：

   • 早发性脑水肿：指起病较急的脑水肿 ^[2]。

   • 迟发性脑水肿：指在出血一段时间后脑水肿再次加重 ^[2]。

脑水肿有哪些症状和表现？

• 头痛：表现为头部的疼痛，且在平卧、咳嗽、打喷嚏时加重。
• 呕吐：表现为喷射性的呕吐，伴有恶心。
• 视力障碍：表现为视力受损、视力下降等。
• 意识障碍：表现为嗜睡（可被叫醒）、烦躁不安、昏睡（轻轻拍打不可被叫醒，只有疼痛刺激能被叫醒）、昏迷等。
• 语言障碍：表现为吐字不清，不能很好的表达自己的意思，严重患者甚至不能说话。
• 颅高压三联征：表现为血压升高、心率减慢及呼吸节律减慢并加深。
• 瘫痪：表现为肢体活动障碍、肢体麻木，严重患者会发生肢体瘫痪。
• 婴幼儿症状：婴幼儿脑水肿会出现喂养困难、哭闹不安、拍打头部、前囱门隆起、前囱增大、颅缝分离、惊厥（如眼肌抽搐、流涎、反复吸吮、 四肢划船样动作等）。

脑水肿可能引起的并发症有哪些？

脑疝：脑水肿若不及时治疗，脑水肿会压迫正常组织使组织移位，从而形成脑疝，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴有烦躁不安 ^[1]。

脑水肿有哪些常见病因？

• 脑部疾病：如脑炎、先天性脑血管畸形、脑出血等，都会引起脑水肿。
• 颅脑损伤：如打击伤、钝伤等引起颅脑损伤，会导致脑血管损伤、感染，从而引起脑水肿。
• 脑部肿瘤：脑部肿瘤会压迫脑部周围的组织，导致脑组织发生肿胀，从而引起脑水肿。
• 中毒：如有机磷中毒等，会引起脑氧代谢率降低、脑血流量下降，从而导致脑水肿。
• 围生期窒息缺氧：胎儿或新生儿窒息会增加脑血流量，从而引起脑水肿。

脑水肿常见于哪些人群？

• 脑部疾病患者：如脑炎、脑出血等脑部疾病患者，易引起脑水肿。
• 脑部肿瘤患者：肿瘤压迫脑周围的组织，引起脑组织肿胀，从而易引起脑水肿。
• 脑外伤患者：该类人群会引起脑血管损伤、感染，从而易引起脑水肿。

脑水肿会遗传吗？

脑水肿不会遗传 ^[2]。

脑水肿怎么诊断？

医生可通过体格检查、血常规检查、肝肾功能检查、颅内压检测、 CT 检查、核磁共振检查，诊断脑水肿。

诊断脑水肿需要做什么检查？

• 体格检查：观察有无头痛、恶心、呕吐等症状；通过眼底镜检查来判断是否存在颅内压增高；观察幼儿有无喂养困难、哭闹不休的情况，初步诊断脑水肿。
• 血常规检查：通过抽血观察白细胞和血小板的数量，观察有无感染、贫血的症状，辅助诊断及后续治疗。
• 肝肾功能检查：通过抽血观察肝肾功能的状态，判断脑水肿的病因以及疾病的发展程度。
• 颅内压检测：可以评估和检测脑水肿的严重程度和治疗效果。
• CT 检查：可以确定脑水肿的位置和程度，还可以观察有无其他位置的脑部异常，有助于诊断疾病。
• 核磁共振检查：可以明确脑水肿的大小、位置，观察脑组织的损伤程度，可以诊断脑水肿，及判断病因。

如何判断自己或他人患有脑水肿？

如发生突然的昏迷，或者剧烈的头痛、呕吐、烦躁、说不清话、一侧身体活动不了，则有可能是脑水肿引起的，目前临床最准确的方法是行头颅 CT 检查，脑水肿较为复杂，一般很难自己判断是否有脑水肿，如果发生以上状况请立即呼叫急救车。

脑水肿容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

脑出血：两者都有头痛、恶心、呕吐、瘫痪等的症状，但脑出血还会有呼吸不规则、脉搏和血压不稳定的症状，脑出血可能会出现脑水肿，出现以上症状时可通过 CT 检查区别。

脑水肿在什么情况下需要就诊？

• 若出现头痛、恶心、呕吐等症状时，需要在医生的指导下进行进一步的检查；

• 若出现视力下降、视力缺失、嗜睡时，需要及时就医；

• 若出现昏睡、昏迷等症状时，需要立即就医。

脑水肿一般挂什么科？

脑水肿可以就诊于神经内科；需外科手术治疗时，可以就诊于神经外科；出血昏迷等意识障碍时，可以就诊于急诊科。

脑水肿有哪些治疗方法？

治疗原则为尽快清除引起脑水肿的原因及脑出血后血肿，解除压迫；有效抑制脑组织水分渗入并促进其析出，尽快修复受损脑功能；维持生命体征平稳和水、电解质平衡。

1. 一般治疗：

   • 将床头抬高，使头部位置保持在中线，以最大限度地扩大脑静脉流出量，控制颅内压的增高 ^[1]。

   • 通过过度通气，使血液中的二氧化碳分压下降，可以减少脑血流，缓解脑水肿症状 ^[1]。

2. 药物治疗：

   • 高渗性脱水剂：如甘露醇，可以使积水从细胞间隙流向血管内，从而缓解症状，适用于脑水肿患者，但可能会引起心力衰竭、寒战、发热等不良反应 ^[1]。
   • 布美他尼：可减轻血脑屏障破坏、减轻细胞毒性水肿和神经坏死，适用于脑水肿患者，但可能会引起乏力、腹泻、肌肉痉挛、呕吐等不良反应 ^[1]。
   • 地塞米松：可以改善脑部细胞组织，改善脑水肿的症状，适用于脑水肿患者，但可能会引起体重增加、下肢浮肿、肌无力等不良反应 ^[3]。
   • 巴比妥类：如地西泮，具有镇静作用，适用于婴幼儿脑水肿患者，但可能会引起嗜睡、轻微头痛、乏力等不良反应 ^[4]。
   • 糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼松等，可降低毛细血管通透性，缓解脑水肿的症状，适用于脑水肿患者，但可能会引起痤疮、多毛、水肿等不良反应 ^[4]。
   • 钙离子拮抗剂：如尼莫地平，可抑制血管痉挛，提高脑血流，从而缓解脑水肿症状，适用于脑水肿患者，但可能会引起出血、头痛、心悸 ^[5]。

3. 手术治疗：

   去骨瓣减压术：可以减轻颅内高压，减轻脑部压迫，适用于顽固性脑水肿，但可能会引起出血和感染等不良反应 ^[6]。

4. 亚低温治疗：可通过降低脑血流量而减少脑出血后脑组织水分渗入，增强其耐缺氧能力，进而减轻脑水肿，保证缺氧脑组织 的氧供给，促进损伤脑组织恢复。亚低温治疗通常将温度控制在 34 ～ 35℃。但可能会引起寒颤、高血压、心动过速、呼吸急促等不良反应 ^[1]。

脑水肿的治疗周期一般多久？

脑水肿产生迅速，在脑出血后 1 ~ 2 h 即可出现，并呈进行性加重，在 24 h 达高峰， 持续 4 ~ 5 天后开始消退； 或大约在脑出血后 3 ~ 4 天达高峰，然后缓慢消失 ^[7]。

脑水肿能治愈吗？

可以治愈。不同原因引起的脑水肿治愈率不一样，如脑部外伤引起的脑水肿，在消除外伤后，脑水肿也可以治愈 ^[8]。

脑水肿若不及时治疗会怎么样？

脑水肿若不及时治疗，病情进一步加重，可能会发生脑疝甚至死亡，会严重影响患者的生活质量，危及生命。

脑水肿的患者在饮食上要注意什么？

• 多食用富含纤维素的新鲜蔬菜和水果，如：韭 菜、芹菜、香蕉、猕猴桃等，补充维生素，增强体质。

• 多食用高蛋白的食物，如鸡蛋、瘦肉等，促进恢复。

脑水肿患者在生活中要注意什么？

• 遵医嘱用药：按时遵医嘱服药，不得擅自增加、减少或停用药物。
• 规律起居：保持早睡早起，作息时间规律，三餐规律，注意休息，避免过度劳累和情绪紧张。
• 保持侧卧睡姿：脑出血急性期的患者可能随时会出现呕吐，采用侧卧的睡姿可以避免呕吐物造成的窒息。
• 适量锻炼：尤其是有功能障碍的患者，应每天进行肢体功能锻炼；对失语者的语言康复锻炼和肢体的锻炼应同时进行。
• 保持好心态：控制情绪避免过度波动，可以适当听听轻音乐，放松身心。
• 脑水肿患者可能会出现昏迷或瘫痪，需要长期卧床，应保持房间的干净整洁，家属需经常给患者翻身、做肢体锻炼，防止出现压疮和静脉血栓。

脑水肿需要复查吗？如何复查？

需要复查，一般一个月复查一次，稳定后三个月复查一次。复查时需要做头颅 CT，观察颅内压情况，判断疾病情况及治疗效果。

脑水肿可以预防吗？如何预防？

• 加强安全意识，高危工作者需要做好防护，出行遵守交通规则，不闯红绿灯，开车佩戴安全带，避免脑部外伤。
• 积极治疗可能引起脑水肿的疾病，如脑炎、脑膜炎等，避免疾病引起脑水肿。
• 定期体检，及时发现身体潜在的疾病，做到早发现，早治疗。
• 适当进行体育运动，增强体质，抵抗病毒和疾病的侵袭。