肺结节

肺结节是什么病？

肺结节是指肺内直径小于或等于 3 cm 非正常的组织，可以是圆形或不规则形状的。假如用一团蓬松的棉花来比喻肺部组织的话，肺结节可以看成是「棉花中出现了攒在一起比较硬的疙瘩」。

影像学方面（如 CT 检查结果中），其表现为密度增高的阴影，看起来像比较亮的斑点，可单发或多发，边界清晰或不清晰^[1]，但检查结果中一般不提示「伴有胸腔积液及肺门、纵膈淋巴结增大病灶」。

肺结节在发现时往往没有症状，CT 或胸片上通常也没有其他具有特征性的异常。

肺结节有良性和恶性的区分，恶性多是肿瘤组织，所以发现肺结节的时候，建议及时请医生进一步评估，及时发现恶性肿瘤并进行治疗，才是最重要的。

肺结节多见吗？

多见。虽然目前还缺少肺结节发病率的研究，但在有关肺癌筛查的数据中，通过低剂量 CT（LDCT） 进行筛查，肺结节的总检出率达 26.32%～31%，且超过 20% 是多发性肺结节^[2]，也就是说，在这些筛查研究中，近三分之一的人都存在肺结节。

而且，随着人们健康意识的提高和医学检查技术的进步，在体检或门诊就诊时，越来越多的人选择采用肺部高分辨 CT 作为肺部的检查手段。

由于 CT 的分辨力比胸部 X 线片高很多，所以现在发现肺部有结节的人也逐渐增多，但这并不意味着肺部结节的发病率在明显升高，不必过度恐慌。

肺结节可以分为哪几种类型？

根据肺结节的不同密度（密度越高，X 线片或 CT 片子上会越亮），将肺结节分为三类：

• 实性结节（solid nodule）：指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖^[1]。
• 磨玻璃密度结节（ground glass nodule, GGN）：指肺内模糊的，边界清楚或不清楚的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见^[1]。
• 部分实性结节（part-solid nodule）：指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀^[1]。

其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

根据肺结节的数目，可将其分为以两种：

• 孤立性肺结节：孤立性肺结节多无明显症状，为软组织影边界清楚、密度增高、直径 ≤ 3 cm 且周围被含气肺组织包绕的软组织影^[1]。
• 多发性肺结节：两个及以上则定为多发，多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为结节数量超过 10 个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致^[1]。

肺结节发现后去哪个科室就诊？

体检发现肺结节，多可去呼吸内科就诊；如果体检报告提示怀疑恶性肿瘤的可能，除了选择呼吸内科，也可以考虑去肿瘤科或胸外科就诊。

如果肺结节是就诊过程中的相关检查发现的，可以直接询问就诊科室的医生。

肺结节有什么症状？

肺结节一般没有明显的特征性症状，通常是在体检或因其他疾病或不适做肺部检查时意外发现。根据肺部结节及时发现肺部病变，尽快确定其良恶性才是关键。

肺结节什么情况下多考虑良性结节的可能？

在定期复查过程中（如每年的常规体检，或按照医生要求的时间复查），肺结节有如下变化者，多考虑为良性^[1]：

• 短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊（多体现在检查报告单中）；
• 密度均匀或变淡；
• 在密度没有增加的情况下结节缩小或消失；
• 结节迅速变大，倍增时间 < 15 天（结节增加一倍所用的时间）；
• 实性结节病灶两年以上仍然稳定（磨玻璃样结节除外）。

肺结节出现哪些表现时多考虑恶性？

肺结节在复查过程中有以下变化时，多考虑为恶性^[1]：

• 结节直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律（结节增加一倍所用的时间，大部分恶性的肿瘤倍增时间约 20～400 天^[3]）；
• 结节稳定或增大，并出现实性成分（密度增高）；
• 结节缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
• 血管生成符合恶性肺结节规律（血管向结节附近聚集，或结节内血管异常增多）；
• 出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

肺结节的常见病因有哪些？

肺结节绝大多数都是良性病变所导致的^[3]，这些良性病变包括：

• 细菌感染：如金黄色葡萄球菌、耶氏肺孢子菌、肺隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、结核或非结核分枝杆菌感染等；
• 良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和肺泡细胞瘤等；
• 血管性疾病：如肺动静脉畸形、肺梗死、肺静脉曲张及肺挫伤或血肿等；
• 炎性疾病：如肉芽肿性多血管炎、类风湿关节炎、结节病、淀粉样变性和球形肺不张等；
• 叶间裂周围肺淋巴结以及发育型病变：如支气管囊肿。

除此之外，恶性疾病所致的肺结节包括原发性肺癌、肺转移瘤和类癌肿瘤。

发现肺结节后还需要做什么检查？

发现肺结节后，评估肺结节的良恶性才是重点，评估手段包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检，具体如下：

临床信息： 明确患者信息，如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等，以便于医生后期的鉴别诊断。

影像学检查：

1. X 线：由于大多数 < 1 cm 的结节在 X 线胸片上不显示，故不推荐 。
2. 胸部 CT：有助于了解肺结节的位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息。常被推荐用于肺结节的评估。

肿瘤标志物： 目前尚无特异性生物学标志物（肿瘤标志物）应用于肺结节的临床诊断^[3]，一般常见的肺部肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）等多不用于肺结节癌的筛查，仅用于后期治疗效果的评价。

功能显像： 对于实性成分＞8 mm的肺结节，PET-CT 有助于鉴别良性或恶性，此外，动态增强 CT 扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断也有一定价值^[4]。

非手术活检：

1. 气管镜检查：常规气管镜检查是诊断肺结节性质的最常用的方法^[4]，主要包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。
2. 经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）：可在 CT 或超声引导下进行，是一种用针穿破患者胸膛，直入病灶，获取肺组织的方法，对周围型肺结节诊断的敏感度和特异度均较高，缺点是获取组织少，难以诊断，容易使患者受伤^[3]。

手术活检：

1. 胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变及高度怀疑恶性的肺结节行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。
2. 纵隔镜检查：作为确诊肺结节性质和评估淋巴结型分期的有效方法，是目前临床评价肺结节患者纵隔淋巴结状态的金标准^[4]。

肺结节该如何治疗？

肺部结节是一个大概的说法，多出现在 CT 等影像学检查报告上，并不是一个确切的疾病，它涵盖了多种多样的疾病。所以，在没有明确病因之前，一般不进行特定的治疗^[4]。

相对于治疗，对肺部结节的危险性评估和处理才是更重要的，也就是主要判断结节会不会是恶性肿瘤。常有以下几种情况：

1. 发现了较大的肺结节，医生会根据具体大小、形态进行评估，如果怀疑有恶性的可能（比如直径大于 8 mm 的），需要进一步做检查，比如通过穿刺做病理检查、增强 CT 等。

2. 当然，大部分结节可能是良性的，有经验的医生可以根据影像学结果直接判断，这种情况一般会建议患者不用担心、也不需要治疗，过段时间再回医院进行检查，通常是半年到一年复查一次，具体可以咨询一下医生。

   • 当复诊发现结节持续增大，可能医生就会建议患者做相关检查进行判断。
   • 当复诊发现结节完全没有变化，或者变化不明显的，医生还是会建议患者观察就行，没有任何不适可能都不需要在意。

3. 除了恶性肿瘤之外，还有一些其他的良性病因导致结节，通常这些疾病多伴有其他症状，比如结核感染等，或者是结节病，这些是需要针对疾病进行治疗的。

因此，关于肺结节的具体治疗，在经过医生评估、确诊具体的疾病后，可以在丁香医生 App 中搜索相关疾病内容进行查看。

肺结节患者在生活中需要注意什么？

• 发现肺部结节后，需要尽快戒除烟、酒、槟榔等有明确致癌作用的生活不良习惯；
• 保持良好的睡眠和饮食习惯，适当运动和锻炼；
• 在专科医师的指导下，定期复诊和复查（如每半年或每年复查一次等）；
• 不要过度焦虑、茶饭不思，也不要片面的相信非专业网站上的各种「疑似癌症」的说法，增加自己的心理压力。

肺结节可以预防吗？

没有明确的有效预防方法^[3]。

肺部结节包括了多种病因，除了改变不良生活习惯（如戒烟、戒酒等）、在有毒有害工作岗位上注意劳动保护和个人防护（如粉尘较大的工作需要戴好合适的口罩等）、严重雾霾天气减少户外活动和做好个人防护外，暂时没有明确的有效预防方法。

不要盲目相信所谓「洗肺」等没有科学依据的说法。

普通人怀疑肺结节，需要做检查吗？

大部分情况是不需要的。

尽管肺结节多见，但恶性的肺结节概率相对较低，有些文献中记载，仅有 1% 的概率是肺癌^[3]。而对于本来就保持健康生活（不吸烟、不饮酒、规律作息等），没有家族病史的人群来说，肺结节为恶性的可能性就低得多了。

此外，普通 X 线片可能发现不了结节，至少需要进行 CT 检查。CT 检查的放射性更高，并且检查费用也比较高。

如果平时没有身体不适、或常规体检没有提示可疑的情况下，一般不需要额外去检查是否有肺结节。