智齿

智齿是什么？

智齿指上下颌第三磨牙，也称为迟牙，位于口腔牙列的最内侧，是最容易发生阻生的牙（阻生牙是指由于牙齿周围相邻的牙、骨等的阻碍，只能长出部分或者完全不能长出的牙）^[1]。

智齿一般在 18～25 岁萌出（很多情况下不会萌出，口腔内无法看到），由于此年龄段的人在生理、心理发育接近成熟，所以将这个时期萌出的牙齿看作是智慧来临的象征^[2]。

智齿发生阻生会有什么表现？

当智齿部分阻生或不能完全长出时，牙龈覆盖的牙冠周围软组织易形成炎症，此时多表现为：

• 智齿周围牙龈肿胀疼痛。
• 颌面部充血水肿，由于迟牙位置不正，在其牙冠与牙龈中间的间隙留有食物残渣，进而引起感染导致牙冠周围软组织牙龈肿胀疼痛。
• 当炎症、肿痛波及邻近的组织，可能出现张口困难、吞咽疼痛，颌面部充血水肿。
• 如果智齿朝着脸颊方向生长，会磨伤颊部的黏膜；如果向舌头方向生长，会带来舌异物感。
• 严重者会有全身不适、头痛、体温上升、食欲减退等症状。
• 每当抵抗力下降时，迟牙便有可能发炎。

阻生牙是什么？

阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。

常见阻生牙为上下颌第三磨牙及上颌尖牙，当然，广义上来说，任何牙齿都有可能发生阻生，成为阻生牙。

阻生牙出现的原因？

随着人类的进化，颌骨（上下牙所在的上下两块大骨头）退化较牙齿数量的退化快，导致颌骨没有足够空间容纳所有的恒牙造成阻生。

智齿为什么容易发生阻生？

长智齿本身属于正常的生理现象，但是由于其萌出时间较晚，这时口腔内的牙齿基本已长全，智齿生长的空间已被其他牙齿占据，导致萌出困难易成为阻生牙。如果空间足够智齿正常萌出则不会形成阻生牙^[2,3]。

智齿是如何诊断的？

智齿完全埋伏或正常萌出时一般无症状，可通过 X 线片检查明确诊断。当发生冠周炎出现疼痛时，通过进行口腔检查结合口腔全景片等牙齿 X 线可以明确诊断。

智齿拔除前一定要拍片吗？

需要，下颌智齿牙根与下牙槽神经管位置密切，通过 X 线片可以清晰地了解智齿牙根的数目和形态、智齿与邻牙、牙槽神经管的位置关系等，方便医生有针对性的拔牙，有助于手术操作。

智齿看什么科？

口腔科，口腔颌面外科。

智齿一定要拔掉吗？

不一定。

并不是所有的智齿都要拔除，可以让牙医检查一下，综合考虑各方面因素再做决定。有的智齿本身无任何症状和病变，对邻近组织和下颌运动无任何影响时，可以保留。有的智齿本身已有症状或病变，对周围牙、牙龈或骨组织或下颌运动已产生或将产生影响和病变，一般需要拔除^[2]。

智齿在哪些情况下建议拔除？

• 下颌阻生迟牙反复引起冠周炎；
• 下颌阻生迟牙龋坏或向前倾斜引起邻近牙龋坏、牙齿损坏；
• 智齿位置不正，易与前方邻牙之间食物嵌塞；
• 妨碍正畸治疗或影响正畸治疗效果时；
• 可能成为（主要表现为上下颌咬合关节酸痛、咬合时候有声音或者咬合障碍）诱因，影响下颌运动；
• 怀疑为引起囊肿、肿瘤或神经痛的病灶牙；
• 错位的智齿反复咬伤周围的黏膜，导致黏膜溃疡、糜烂等。

为预防上述症状，可在无症状时拔除智齿^[2]。

智齿在哪些情况下可以保留？

• 可以正常长出来，且长好后没有引起发炎、疼痛等症状的；
• 完全没有萌出，也没有引起不适现象；
• 邻牙缺失或需要拔除，如智齿向前倾斜角度不大且牙体形态尚佳，可以保留作为镶假牙的支撑。

当然，以上三种情况也可以根据个人需要预防性拔除。尤其是女性，由于孕期不建议拔牙，剩下可选的治疗方案就只有缓解症状了。孕期若赶上智齿闹别扭，可是非常让人头疼的一件事。

智齿发炎要等消炎后才能拔除吗？

一般来说，智齿发炎的急性期不建议拔牙，应该在炎症消退后再拔除智齿。这是因为智齿发炎时可表现为周围牙龈肿胀疼痛、溢脓以及嘴巴张不大，较严重的情况下可能会引起全身不适、头痛、体温上升、间隙感染、食欲减退等症状。如果这时候拔牙，炎症进入血液扩散到全身的危险，比如发生细菌性心内膜炎，此时建议就诊，遵医嘱消炎后再拔牙。

智齿拔除疼吗？

拔牙时会局部麻醉，麻醉后一般不会感到明显的疼痛，拔牙后一两个小时麻药消退会感到疼痛，如有需要，医生会建议吃止疼药及消炎药。

智齿拔除要缝针吗？

需要根据智齿的具体情况判断。

如果智齿完全长出来，医生的视野也比较好，一般不需要切开牙龈，也就不需要缝针。

如果智齿没有完全长出来，或视野不利于拔除，医生可能会切开牙龈，智齿拔出后就需要缝针，术后七天拆线。

一般来说，下颌的智齿切开牙龈拔除的情况要比上颌多。

智齿拔除后，回家嘴里还出血怎么办？

拔牙后 24 小时内，由于唾液对血凝块表面的冲刷，口水中混有少许血丝是正常的，不要吮吸口水，有口水尽量往下咽。但是，如果拔牙后回家口腔仍有明显的出血，可自行用棉花或纱布加压咬在拔牙创上，如还不能有效止血，需尽快去医院就诊。

智齿拔完要吃药吗？

不一定。拔完智齿后，医生为避免伤口感染、拔牙后疼痛难忍，会根据拔牙创伤大小和疼痛程度，要求患者吃抗生素或止痛药，如阿莫西林、甲硝唑等。当拔除的智齿创伤较小，医生也会酌情建议不必吃药^[4]。

智齿拔除的过程中可能会引发什么并发症？

• 牙根折断：在智齿牙根弯曲、粗大多根等情况下拔牙，可能致牙根折断。原则上应该取出牙根，具体需要在专业医生的评估后决定。。
• 牙龈损伤：拔牙过程中因炎症牙龈与牙齿粘连，随牙拔出发生牙龈撕裂，必要时会缝合牙龈。
• 邻牙损伤：下颌智齿向前倾斜，如果拔除时用力不当，可能会对前面磨牙造成损伤，若有牙套修复则会有牙套脱落的可能。
• 神经损伤：下颌智齿拔除时，损伤下牙槽神经，可导致下唇麻木，另外也可有舌、颊等神经的损伤。
• 骨组织损伤：拔牙过程中因用力不当可能发生牙槽骨、下颌骨骨折或颞下颌关节脱位，概率极小^[1]。
• 上颌窦穿通：见于上颌第三磨牙拔除时，牙根与上颌窦黏膜位置紧密，可能导致与上颌窦穿通。
• 术后出血：术中创伤较大、没有及时有效止血时，可能引起伤口出血。
• 干槽症：术后 3～５ 天出现的拔牙创口剧烈疼痛，伴有腐臭气味，为拔牙创口血凝块脱落引起的骨髓炎。

智齿拔除后会出现哪些不适，如何缓解？？

• 疼痛：拔牙后当天会出现疼痛，3～5 天内消失，一般较难拔除的智齿拔出后，医生会建议预防性使用止痛药。
• 肿胀：拔除下颌智齿创伤较大时，术后 12～24 小时内发生局部肿胀，3～5 天内消失。为减轻反应，医生会在术后建议局部冷敷。
• 张口困难：拔除下颌阻生牙时，当控制张口的肌肉出现因为炎症产生痉挛，会造成张口困难。可局部热敷促进消肿，帮助恢复正常开口度。
• 出血：拔牙后口内血液与大量唾液混合，会误认为出血量很多而产生紧张恐惧，故一般拔迟牙后，医生会要求咬棉球观察半小时，确认无出血后才允许离开。
• 感染：拔牙后可能出现拔牙创口的感染，故建议遵医嘱服用消炎药^[1]。

智齿的拔除会不会影响智力？

不会，智齿内牙髓神经来源于下牙槽神经，下牙槽神经属于终末神经，目前没有研究证明智齿与智商有联系，因此拔掉智齿并不会影响智力。

智齿拔完可以瘦脸吗？

不能。脸的大小主要由颌骨、附着在颌骨上的肌肉以及外层脂肪决定，而智齿是长在颌骨里的，拔不拔除对脸型无明显影响。由于刚拔完牙后的一段时间，手术区域可能因为肿胀而「变大」。拔牙后一周左右，面部消肿，于是很多人出现了拔智齿让脸变小的错觉^[2]。

智齿最好在什么年龄拔？

智齿最好在 18～22 岁左右拔除，尽量不要超过 25 岁。因为在这个年龄段拔除智齿阻力小，智齿本身尚未发生严重病变，也很少导致周围组织发生病变。

由于年轻患者能更好地耐受手术，术后恢复速度更快、牙周组织的愈合质量更高、操作相对简单、并发症少，而且也避免了因智齿导致的其他局部病变。因此，在没有拔牙禁忌证的情况下，应该拔的智齿建议早期及时拔除^[2]。

若超过此年龄段，智齿的拔除难度会随着年龄的增长而增加。不仅可能会导致智齿局部组织发生病变、邻牙及邻近骨组织缺损，而且会增加拔牙时损伤相邻重要结构的风险等许多问题。

智齿的拔除可以在怀孕期间或者月经期进行吗？

怀孕前三个月及后三个月为危险期，可能会引发流产或早产。因此怀孕前三个月和后三个月不建议拔牙，孕中期相对安全，一些紧急的、风险不大、操作简单的牙齿也可以在孕期拔除。

月经期由于体内激素水平变化，身体的抵抗力降低，此时拔牙可能会导致术后疼痛、肿胀等反应较重，拔牙后可能引起出血增加，同时感染的风险也会增大。因此，拔智齿应避开月经期^[2]。

智齿出现疼痛时，可以做根管治疗吗？

由于智齿方向、位置以及操作空间受限，对于智齿一般不建议做根管治疗。

智齿发生蛀牙了该怎么办？

由于位置原因，智齿以及周围的牙龈可能得不到有效地清洁，容易发生冠周炎以及蛀牙，当发现智齿有颜色异常、牙洞的时候，应该及时拔掉，以免对牙髓造成影响。对旁边的牙齿、牙龈也是一种保护。

智齿拔除后，饮食和生活上有什么注意事项？

在拔完智齿后，医生会在创口处放一棉球以辅助凝血，患者一定要咬紧棉球，在半个小时后才可吐掉，同时注意，不要用手及舌头反复接触伤口，避免感染。

24 小时以内不可刷牙漱口，24 小时后可以刷牙，但也不可用力漱口，以免血凝块脱落，形成干槽症。

拔完智齿后 24 小时内口水中混有少许血液是正常的，不要吮吸口水，有口水尽量往下咽，如出血过多随时就诊。

拔完智齿后两小时内应忌食，两小时后可适当吃些温、凉的流食及半流食，不宜作剧烈活动^[2]。

智齿的拔除对备孕会有影响吗？

不会。拔牙只是局部麻醉，给的药量很少，浓度低，要不了几个小时就失效了，不会对备孕产生不良影响。怀孕的时候，很容易因为体内雌性激素分泌增加，身体免疫力和抗感染能力下降而发生冠周炎，孕期又不适合拍 X 光片和应用抗生素治疗，所以在备孕前建议进行完善的口腔检查，对发生过或可能会发生炎症的智齿及时拔除。

如何预防智齿萌出带来的不适？

目前并没有有效的预防措施，但是定期进行口腔检查、日常注意饮食习惯和生活方式，对预防智齿长出过程带来的不适有积极意义。