结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿是什么病？

结节性甲状腺肿也称腺瘤样甲状腺肿，是单纯性甲状腺肿的后期表现。

单纯性甲状腺肿（simple goiter）是由于缺碘、摄入致甲状腺肿物质、遗传及先天性缺陷等原因，引起的甲状腺肿大，通常没有甲状腺功能的异常（甲亢、甲减）。

开始时甲状腺为弥漫性、均匀性的肿大，称为弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter），随着病程的延长，甲状腺在逐渐增生、肿大的过程中产生一个或多个结节，即为结节性甲状腺肿（nodular goiter）。

结节性甲状腺肿常见吗？

结节性甲状腺肿比较常见，每 100 个人里就有 4 个人有结节性甲状腺肿。

因为结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的后期表现，病程较长，所以多见于年纪较大的成人。

结节性甲状腺肿有什么表现？

结节性甲状腺肿的主要表现就是脖子肿大。脖子前方可以摸到肿大的甲状腺，甚至可以摸到一个或数个结节，无痛感。

如果甲状腺肿大特别明显，可能会对周围器官造成压迫，出现喉部紧缩感、呼吸不畅、声音嘶哑、吞咽困难、面部和一侧上肢浮肿、面部青紫、一侧瞳孔变小、一侧眼球下陷、一侧眼睑下垂等表现。

结节性甲状腺肿会引起什么并发症和并发疾病？

• 结节内出血：表现为颈部突然出现肿块伴疼痛，增大的肿块可在数周后变小。

• 甲状腺功能亢进（甲亢）：出现乏力、心慌、饭量增加、体重下降、怕热多汗、易激动、失眠等症状。

• 甲状腺腺瘤：一般是良性肿瘤。

• 甲状腺癌：少数结节性甲状腺肿会合并甲状腺癌，以分化型甲状腺癌尤其是乳头状癌为主。

结节性甲状腺肿的原因有哪些？

结节性甲状腺肿的病因有以下几种：

• 缺碘：主要见于缺碘的山区，自从我国实行食盐加碘政策后，缺碘的情况已很少见。因缺碘造成结节性甲状腺肿的主要是一些老年患者。

• 摄入致甲状腺肿物质：如含氟过多的饮水，硫脲类、磺胺类、锂盐类药物等，都可能会造成甲状腺肿大。另外，孕期母亲服用抗甲状腺药物、锂盐、胺碘酮等，可能造成新生儿出现甲状腺肿。

• 碘过量：除了缺碘，碘过量也会引起甲状腺肿大。碘过量常见于高水碘地区、高碘饮食、服用含碘药物、或过量服用碘补充剂等。

• 家族遗传和先天性缺陷。

• 自身免疫异常。

结节性甲状腺肿会遗传吗？

有可能会遗传。

结节性甲状腺肿会传染吗？

不会。

结节性甲状腺肿需要做哪些检查？

• 甲状腺彩超：彩超会提示甲状腺肿大，可见一个或数个结节，可伴有纤维化、钙化、囊肿、胶质潴留性结节、腺瘤样增生性结节等表现。

• 甲状腺功能和甲状腺抗体：需抽血检查。TSH、T3、T4 一般都是正常的，甲状腺球蛋白抗体 TgAb、甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 呈阴性或仅有轻度升高。当结节性甲状腺肿并发甲状腺功能亢进时，会出现 TSH 降低。

• 摄碘率：结节性甲状腺肿的摄碘率正常或增高，无高峰前移。

• 甲状腺核素扫描：结节性甲状腺肿的核素分布不均匀。

• 尿碘测定：普通成人尿碘 ＜ 100 μg/L，提示缺碘，孕妇尿碘 ＜ 150 μg/L 即提示缺碘。但由于单次尿碘测定受饮食影响大，且尿碘检验方法存在局限性，目前很难通过单次尿碘测定来准确评估碘营养状态。医生可以通过询问饮食情况和生活环境，来判断患者是否缺碘。

• 甲状腺球蛋白 Tg：需抽血检查。Tg 可有升高。

• 甲状腺细针穿刺活检：用穿刺针吸取少量甲状腺组织做病理检查，可确诊结节性甲状腺肿。

大部分人只要做第（1）（2）项检查即可诊断。医生会根据每个人的具体情况决定是否要做其他几项检查。

结节性甲状腺肿需要和哪些疾病区分开？

• 桥本甲状腺炎：也会表现为甲状腺肿大，也可伴有结节。但是检查甲状腺抗体 TgAb 或 TPOAb 会有明显升高，检查甲状腺彩超会发现甲状腺回声弥漫性增粗不均伴有网格状改变。

• 甲状腺腺瘤：检查甲状腺彩超会提示腺瘤与周围组织边界清晰，也可以通过细针穿刺活检与结节性甲状腺肿鉴别。

• 亚急性甲状腺炎：也会出现甲状腺肿大和甲状腺结节。但亚急性甲状腺炎通常发病很急，伴有明显的颈部疼痛和发热，甲状腺功能检查常会出现异常（甲亢、甲减都有可能），甲状腺彩超检查常可发现片状低回声区，甲状腺摄碘率明显降低。

• 甲状腺癌：甲状腺癌属于恶性的甲状腺结节。通过甲状腺彩超可以初步区别甲状腺癌和结节性甲状腺肿，前者常表现为实性低回声结节、边界不清、细小钙化、纵横比失调等。通过甲状腺细针穿刺活检，可以确诊是癌还是良性结节。

结节性甲状腺肿一般去看哪个科？

内分泌科。

结节性甲状腺肿是不是必须去医院就诊？

是的。

当自己触及到甲状腺肿大或甲状腺结节时，要及时去医院就诊。

因为很多种甲状腺疾病都可以表现为甲状腺肿大或甲状腺结节，包括甲亢、甲状腺癌等需要及早治疗的疾病。去医院完善各种检查，可以明确到底是何种甲状腺问题。

结节性甲状腺肿怎么治疗？

• 补碘：如果确定是缺碘导致的结节性甲状腺肿，可以补碘治疗，如口服碘化钾、复方碘溶液等。补碘过程中要密切监测甲状腺功能，以免诱发甲亢。

• 甲状腺激素：服用甲状腺激素有可能可以使甲状腺缩小，但结节很难消失，停药后容易复发。长期服用甲状腺激素还可能会造成骨质疏松、心脏病。所以现在已很少使用这种治疗方法。

• 手术：当甲状腺肿大明显、压迫周围器官、影响生活质量，或并发甲状腺肿大、药物治疗无效，或怀疑结节有恶变，或有美容要求，才考虑手术治疗。术后有可能会复发。

• 放射性 ¹³¹I 治疗：适合结节性甲状腺肿并发甲亢的患者，孕妇禁用。放射性 131I 治疗有可能会导致永久性甲减，需终身服药治疗。

上述治疗方法各有利弊，对于哪种治疗方法更好，医学界还没有形成统一的意见。

对于大多数结节性甲状腺肿患者，只要不缺碘、没有甲亢、没有明显的压迫症状，医生更倾向于选择观察疗法，也就是不治疗，仅定期复查。

结节性甲状腺肿需要住院吗？

一般不需要住院，除非要手术治疗。

结节性甲状腺肿需要复查吗？结节性甲状腺肿多长时间复查一次？

需要复查，以及早发现可能出现的甲状腺功能异常、癌变等情况。

如无特殊情况，一般每年复查一次，复查内容包括甲状腺功能和甲状腺彩超。病情稳定后，可延长复查时间。具体复查时间请遵照医嘱。

结节性甲状腺肿可以被完全治好吗？

20% 的女性和 5% 的男性单纯性甲状腺肿患者，病情可能会自行稳定下来，或随时间推移而自行好转。但一旦形成结节性甲状腺肿，就很难消退了。

结节性甲状腺肿患者在生活上要注意什么？

• 不要挤压、撞击甲状腺结节，以防发生结节内出血。

• 按照医嘱定期复查。

• 出现怕热多汗、心慌手抖、食量增加、体重减轻、颈部疼痛、颈部突然出现肿块、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状时，及时就诊。

结节性甲状腺肿患者在饮食上要注意什么？

• 食用加碘盐：只要没有甲亢、不居住在高水碘地区、不需要做放射性 ¹³¹I 治疗、没有医生的特别叮嘱，都应该食用加碘盐，并避免把加碘食盐置于潮湿、日光直射、高温的环境中。

• 海鲜要适量：避免长期大量进食海带、紫菜、虾贝类。海鲜味美，但不要贪多。

• 如果结节性甲状腺肿并发了甲亢，应食用无碘盐，不要吃海鲜。

结节性甲状腺肿会不会影响生育？

只要没有甲状腺功能异常，一般不影响生育。

女性在准备生育前，要做好以下几点：

• 先改善缺碘或碘过量的情况。

• 检查甲状腺功能，明确有无甲亢或甲减，如果有，要先控制好甲状腺功能再怀孕。

• 检查甲状腺彩超，排除甲状腺腺瘤、甲状腺癌。

• 如果做过放射性 ¹³¹I 治疗，要等半年～一年之后才能怀孕。

结节性甲状腺肿有什么办法可以预防？

• 食用加碘盐、海鲜要适量。

• 怀孕、哺乳期间的女性，应遵照医嘱额外补碘。