瘙痒症

瘙痒症是什么病？

瘙痒症（pruritus）是一种仅有皮肤瘙痒，无原发皮损（可有因搔抓产生的继发皮损）的皮肤病。

病因多样，可由皮肤干燥、基础疾病、过敏、精神因素、药物因素、气候改变等导致。除了瘙痒的症状外，患者可伴有烧灼感、蚁行感等，如果持续搔抓，还会出现皮损，如抓痕、血痂、色素沉着或减退。

治疗方面主要采用对因及对症治疗，即寻找引起的瘙痒的病因并祛除，如果瘙痒严重，可使用局部或全身药物缓解症状。

日常生活中，患者应积极治疗基础疾病，避免接触可能诱发本病的因素，能够有效预防疾病。

瘙痒症在生活中常见吗？

瘙痒症在皮肤科临床常见，尤其是老年人群，因为随着年龄的增长，皮脂功能逐渐减退，导致皮肤萎缩、干燥、脱屑等，进一步导致瘙痒^[1]。国外流行病学研究显示，65 岁门诊患者发病率为 12%，85 岁以上患者发病率为 20%^[2]。

瘙痒症可分为哪几种类型？

根据瘙痒的范围和部位，可分为：

• 全身性瘙痒症：大面积瘙痒，不局限于身体的特定部位，包括老年瘙痒症、内科疾病（如糖尿病、肾病、胆汁淤积、甲状腺疾病等）引起的瘙痒症、冬季瘙痒症、夏季瘙痒症、妊娠性瘙痒症。
• 局部性瘙痒症：瘙痒局限于身体的特定部位，如肛门瘙痒症、外阴瘙痒症、阴囊瘙痒症等^[3]。

瘙痒症会传染吗？

不具有传染性，但此病容易反复发作，因此要注意防护。

瘙痒症有什么表现？

本病的特征表现为没有原发的皮肤损害，仅有皮肤瘙痒症状。可伴有烧灼感、蚁行感等。搔抓可引起继发的皮损，如抓痕、血痂、色素沉着或色素减退^[4]，甚至皮肤改变类似苔藓，继发皮肤感染等。

皮肤瘙痒可累及全身或局部皮肤，具体表现如下：

• 全身性瘙痒症：往往全身各处都有瘙痒的感觉，没有固定的部位，一般不是全身同时瘙痒，而是由一处移到另一处。瘙痒程度也不一，常常为阵发痒感并且夜间较重，有时患者会因无法忍耐而剧烈搔抓，直至感觉疼痛、灼痛才能缓解。瘙痒的时间也不定，短的只有几分钟，长的可达数小时。
• 局限性瘙痒症：为局部阵发性剧痒，多发生在外阴、肛门附近、小腿和头皮等部位^[5]。

瘙痒症的原因是什么？

瘙痒症的病因较复杂：

• 皮肤干燥：是全身性瘙痒症最常见的原因^[5]，由于老年人汗腺、皮脂腺萎缩、功能退化，容易导致皮肤干燥，从而引起瘙痒症。另外，频繁应用肥皂或其他碱性物体洗澡、洗澡水温过热、空气干燥等，也会引起皮肤干燥。
• 疾病因素：如肾病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、淋巴瘤、尿毒症、胆汁性肝硬化、干燥综合征等疾病，容易引起全身性瘙痒症；女性内分泌失调、阴道滴虫病、淋病等可引起外阴瘙痒，痔疮、肛裂、蛲虫感染等可引起肛门瘙痒^[5]。
• 精神因素：如焦虑症、强迫症、抑郁症、情绪紧张等不良情绪，因得不到合理的宣泄，会增加对瘙痒的敏感性，从而促使瘙痒症的发生。
• 过敏因素：如使用致敏食物，接触花粉等致敏物，都可能引起瘙痒症。
• 药物因素：如镇痛剂、维生素B、血管紧张素转换酶抑制剂、磺胺类药物等，由于免疫功能失调，改变了药物的新陈代谢，导致瘙痒症^[6]。
• 生活因素：如使用碱性过强的肥皂，清洁性化妆品（洗面奶、去角质膏等），接触消毒剂、杀虫剂等化学物品，贴身穿着化纤毛织品等，容易刺激皮肤引起瘙痒。此外，工作、居住环境卫生较差，也容易引起皮肤瘙痒的症状。
• 气候改变：如冬季过冷、干燥，导致皮肤水分减少；夏季过热，大量出汗，均会引起瘙痒症。

医生怎么诊断瘙痒症？

一般通过特征表现（瘙痒而无原发皮损）可以明确诊断，但需要了解具体病因，需要进行医生查体及其他化验检查。

瘙痒症需要做什么检查？

• 血液检查：包括血常规、肝肾功能、甲状腺激素、血糖水平、C 反应蛋白、血沉、促甲状腺激素（TSH）、肿瘤标记物等方面，可以帮助筛查可能引起瘙痒症的病因。需要注意的是，血糖、肝肾功能需要空腹检查。
• 阴道分泌物检查：女性患者出现外阴瘙痒，还需要进行阴道分泌物检查，帮助筛查有无阴道炎等疾病。
• 肠道检查：如果出现肛门瘙痒，通常需要进行肛门指检、结肠镜检查等，可以帮助排除痔疮、肿瘤等。
• 粪便检查：对于肛门瘙痒的患者，可能需要进行粪便检查，帮助排除有无寄生虫、虫卵等。
• 过敏原检测：如果怀疑是由于过敏引起的瘙痒，可进行过敏原检测，帮助确认或排除引起瘙痒的过敏原。

必要时，还可以进行组织活检，X 线、CT 等影像学检查，帮助明确病因。

瘙痒症易与哪些疾病混淆？

• 疥疮：和瘙痒症都有剧烈瘙痒的表现，但是疥疮可出现水疱、脓疱、丘疹等，可通过皮肤损害特征鉴别。
• 神经性皮炎：和瘙痒症都有反复搔抓出现抓痕、血痂的表现，但神经性皮炎在搔抓后皮肤会立刻出现苔藓样变，可通过搔抓后皮肤变化鉴别。
• 慢性单纯性苔藓：和瘙痒症都有剧烈瘙痒的表现，但慢性单纯性苔藓会出现一个到数个，甚至一片淡红色丘疹，可通过皮肤损害特征鉴别。
• 慢性湿疹：和瘙痒症都有剧烈瘙痒的表现，但慢性湿疹有丘疹、红斑、水疱等皮损，可通过有无皮损鉴别。
• 虫咬皮炎：和瘙痒症都有搔抓后出现抓痕的表现，但虫咬皮炎常有虫咬史，且会出现水肿性红斑、水疱等损害，可通过有无原发性皮损鉴别。

瘙痒症需要去什么科室就诊？

瘙痒症一般去皮肤性病科就诊。

瘙痒症如何治疗？

瘙痒症的治疗包括一般治疗、药物治疗和物理治疗：

一般治疗

• 尽快寻找引起瘙痒症的病因，根据致病因素进行相应的治疗。例如，如果是糖尿病的引起的瘙痒，应积极控制血糖，缓解症状。
• 告知老年患者尽可能避免搔抓，以免加重对皮肤屏障的损伤，加重搔抓-瘙痒循环。

药物治疗

1. 外用药物治疗：

   • 止痒剂：可以帮助减轻瘙痒的症状，如含薄荷、樟脑的乙醇制剂，炉甘石洗剂，辣椒碱等。不过辣椒碱在使用过程中会出现短暂的灼痛感^[7]。
   • 表面麻醉剂：如普莫卡因等，这类药物通过麻醉皮肤表皮，阻断神经的传递，起到缓解瘙痒的作用。
   • 钙调磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司等，可以减轻皮肤的瘙痒症状。
   • 外用糖皮质激素：如地塞米松软膏、丁酸氢化可的松乳膏等，这类药物局部外涂，可减轻瘙痒的症状^[4]。但由于糖皮质激素的副作用，只能短期使用，老年人不推荐使用^[8]。

2. 全身药物治疗：

   • 抗组胺药：如氯雷他定、富马酸酮替酚等，这类药物可以减轻瘙痒的症状。
   • 阿片受体拮抗剂：如纳曲酮、纳洛酮，这类药物可以治疗胆汁淤积症、尿毒症引起的瘙痒。但是这些药物有明显的副作用，如恶心、呕吐、睡眠障碍等，需严格按照医生的嘱咐使用。
   • 抗癫痫药：如加巴喷丁、普瑞巴林，这类药物有抗焦虑、镇静的作用，能够缓解精神因素引起的瘙痒。
   • 5- 羟色胺受体拮抗剂：如昂丹司琼、赛庚啶等，这类药物能够缓解慢性肾衰竭、胆汁淤积引起的瘙痒。
   • 抗抑郁药：如多塞平、米氮平等，这类药物可控制瘙痒^[8]。

物理治疗
紫外线疗法：通过紫外线照射，起到杀菌、消炎的作用，从而缓解皮肤瘙痒。对部分瘙痒症有效，如尿毒症、精神因素引起的瘙痒^[8]。

瘙痒症患者在饮食上应该注意什么？

• 均衡营养，注意少辛辣，以免刺激皮肤，多食新鲜的蔬菜和水果。
• 不要饮用酒、浓茶等，不抽烟，避免加重病情。
• 尽量避免易过敏食物的摄入，如鲜虾、鱼、贝类等。

瘙痒患者在生活中应该注意什么？

• 最好穿宽松一点的纯棉衣物，注意个人卫生。
• 洗澡水温不要过烫、使用温和的沐浴产品，洗澡后立即使用足量润肤产品。
• 注意室内空气不要太干燥，必要时可使用加湿器。
• 避免接触刺激、易致敏物品，如毛织化纤衣物。
• 积极治疗，不要过度搔抓，更不要用肥皂水烫洗。
• 压力、焦虑会加重瘙痒，平时可以通过冥想、与人沟通等方式缓解这些情绪。
• 保持充足的睡眠，降低皮肤的敏感性。

瘙痒症可以预防吗？怎么预防？

• 控制引起瘙痒症的疾病、避免可能引起瘙痒症的因素，能够在一定程度上预防本病的发生。
• 有基础疾病的患者，应积极治疗，控制症状。
• 养成良好的习惯，注意皮肤保湿、卫生，避免使用清洁力度过强的洗护用品。
• 避免接触花粉等易致敏物质，避免使用毛织化纤用品。
• 适当进行锻炼，有助于促进皮肤的新陈代谢，减少皮肤干燥的发生。
• 保持心情舒畅，避免烦躁、紧张、焦虑等情绪出现。
• 避免气候改变引起皮肤瘙痒，过热多汗应及时更换衣物，过冷干燥可使用保湿剂。