痈

痈是什么？

痈是指相邻近的多个毛囊及其所属的皮脂腺与汗腺，感染金黄色葡萄球菌后产生炎症，并融合成块形成的皮肤损伤 ^[1]。

主要表现为局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，部分呈紫红色，紧张发亮。随着病情的进展，其中可出现数个脓头，伴有脓性和血性分泌物，有时可融合成溃疡。患者可出现体温升高、寒战等全身症状 ^[1]。

痈预后如何？

一般都能治愈。经过及时有效的治疗后，仅遗留局部瘢痕等后遗症，不影响生活质量和寿命。若不能接受正规或及时有效的治疗，少数患者有可能进展为脓毒症（表现为寒战、发热、心慌等）或败血症（表现为四肢厥冷、意识改变、呼吸急促等），则较难治愈，甚至导致死亡 ^[2]。

痈常发生于身体哪些部位？

痈常发生于颈项部、背部、肩部、大腿等皮肤较厚的部位 ^[1]。

痈和疖有哪些区别？

痈的病变范围大，可有数个脓栓，形成蜂窝状，除有红肿、疼痛外，往往伴有发烧、淋巴结肿大等全身症状；疖多为单个毛囊周围炎性结节，一般不会伴有高烧、淋巴结肿大等全身症状。

痈的表现是什么？

1. 皮肤改变：痈的皮肤损伤起初为硬块，大小在 3～10 cm 或更大，呈紫红色、表面紧张发亮，可伴有疼痛，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延（1～3 天左右），继而化脓，中心软化坏死，表面出现多个脓头。脓栓脱落后形成深溃疡，就像蜂窝。多数会留下瘢痕 ^[1]。
2. 全身症状：患者可出现发热（体温＞37.3 ℃），伴有畏寒、食欲下降、头部钝痛、浑身没有力气等全身表现 ^[1]。

痈会引起哪些并发症？

1. 脓毒血症：痈中的细菌可能进入人体血液循环并传播至身体其他部位，引起脓毒血症。主要表现为寒战、发热、心慌、气促、精神状态改变（如淡漠、烦躁、儋妄、昏迷）等。
2. 蜂窝织炎：痈中的细菌进入体内后，侵犯到皮肤皮下脂肪层，产生的外毒素和内毒素直接损伤组织细胞，可引发蜂窝织炎。表现为局部皮温升高、局部水肿、疼痛感等症状。

痈可能会危及生命吗？

痈一般不会危及生命 ^[3]。

少数情况下，痈中的细菌进入血液大量繁殖可引起败血症（表现为四肢厥冷、意识改变、呼吸急促等），败血症可危及生命，所以痈一旦有恶化、或者长时间不见好转，需要重视，及时治疗。

痈产生的原因是什么？

主要是因为金黄色葡萄球菌感染皮肤毛囊所致，另外，表皮葡萄球菌、链球菌等其他细菌也可引起疾病 ^[1]。当皮肤有伤口时，即使是很细小的伤口，细菌也会侵入皮下、毛囊周围，导致感染。

痈的诱因有哪些？

1. 不良卫生习惯：如生活环境脏乱、经常不洗澡及换洗衣物，容易导致细菌滋生，从而诱发本病。
2. 肥胖：由于肥胖患者的免疫功能相对低下，且油脂分泌过多，当局部清洁不彻底或擦伤时，即可诱发痈。
3. 免疫因素：患有贫血、慢性肾炎等全身性慢性疾病，及器官移植术后，会导致机体免疫力降低，更容易受到细菌侵袭，从而诱发痈。
4. 皮肤屏障受损：如痤疮、湿疹等疾病，会造成皮肤的保护屏障受到破坏，使其更容易受到细菌侵袭，从而诱发本病。
5. 药物因素：长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，可使机体正常的免疫功能受抑制，不利于机体通过免疫途径消灭致病菌，从而诱发本病。

痈容易发生在哪些人群？

痈常由于机体免疫力下降和不良卫生习惯而导致，因此下列相关人群容易患病：

1. 卫生习惯较差者；
2. 肥胖者；
3. 患有全身性慢性疾病、器官移植术后的人群；
4. 服用药物者（糖皮质激素、免疫抑制剂）；
5. 皮肤屏障受损。

痈为什么容易发生在糖尿病患者身上？

因为糖尿病患者的血糖高，高糖环境下血液中白细胞的杀菌功能减弱；此外高血糖的皮肤微环境也利于细菌生长 ^[3]。

痈怎么诊断？

本病由医生根据病史和临床表现，必要时结合细菌培养检查，一般较易作出诊断。

痈需要进行哪些检查？

1. 体格检查：观察患处表面皮肤是否红肿热痛、是否破溃、是否有明显浸润，表面是否有多个脓头，以及是否有全身症状，如果有，则提示可能患痈。
2. 血常规：目的是确定是否有全身感染情况存在，若白细胞总数明显增高，中性粒细胞增加，则提示有感染情况 ^[1]。
3. 细菌培养和药敏试验：取脓液直接涂片做革兰染色后镜检，可留取标本作细菌培养鉴定及药敏试验，目的是确定是否存在感染情况，以及所感染的细菌种类，也可为日后的治疗指导用药 ^[1]。

痈与痤疮有什么不同？

1. 病因不同：痈的病因以金黄色葡萄球菌感染为主；痤疮的病因则与遗传、痤疮丙酸杆菌感染、皮脂分泌旺盛、激素水平及活性变化有关 ^[4]。
2. 表现不同：痈主要表现为局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，浸润明显，表面有多个脓头；痤疮常表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。
3. 发生部位不同：痈常发生于颈项部、背部、肩部、大腿等皮肤较厚的部位；痤疮一般局限于面部，背部及胸部也可有分布。
4. 治疗方法不同：痈的处理以抗细菌感染药物为主，已化脓破溃者需切开引流。此外，物理治疗（如超短波、远红外线、紫外线等）可作为痈的辅助治疗；痤疮的处理调节饮食和作息，注意面部肌肤的清洁，同时辅以外用抗菌药及口服消炎药物，必要时可选择红蓝光照射治疗及果酸治疗等 ^[4]。

痈应该看什么科？

皮肤科、普外科。

痈一定要去看医生吗？

不一定，但如无法自行判断病情轻重，仍建议及时就医，以免延误病情。

痈在数量较少、感染不严重、身体健康状态较好的前提下，可自行用抗感染非处方药治疗，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、20% 鱼石脂软膏等，需保持衣物和体表清洁 ^[1]。

如若出现痈数量增加、面积不断增大、有脓肿形成，或有发热、寒战症状，需要马上就诊。

痈怎么治疗？

1. 药物治疗：可外抹或内服抗菌药物，病情严重时（出现发热、畏寒、浑身无力等全身症状），需肌注或静滴抗生素。如有糖尿病病史者需要通过胰岛素或口服降糖药物正规治疗 ^[1]。
2. 物理治疗：如效果不佳，可尝试物理治疗，如超短波、远红外线、紫外线等。光照疗法可以帮助杀死致病细菌，调节局部新陈代谢活动，有助于皮损的消退 ^[4]。
3. 手术治疗：当皮肤出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需行外科小手术，切开痈，排出脓液，引流治疗 ^[1]。

要强调的是，需赴正规医院就诊，药物也需在医生指导下使用，种类、剂量、用法等都需遵医嘱，尽可能避免自行选药、停药、加药。

痈可用的外用药膏有哪些？

可用的外用药物包括 20% 鱼石脂软膏、3% 碘酊、莫匹罗星软膏等 ^[4]。能够深入毛囊的内部，杀灭细菌，减轻该部位的炎症，适用于痈在初期仅有红肿时。可能出现的副作用为局部烧灼感和瘙痒感，对上述药膏过敏者禁用。

痈可用的内服药物有哪些？

皮损较大或反复发作、皮损周围伴有蜂窝织炎、局部治疗无效者可系统应用抗生素 ^[1]。可选用青霉素类（阿莫西林、氨苄西林等）、头孢类（头孢拉定、头孢呋辛等）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素等）、喹诺酮类（环丙沙星、诺氟沙星等）抗生素口服。
医生会根据药敏试验结果选择抗生素种类或选择联用抗生素。

痈需不需要打吊针或注射抗菌药物？

1. 症状轻，不发热，单发皮损 ＜ 5 mm 外用药即可；
2. 症状重如败血症或是有外科切开介入的情况下，需注射和静滴抗生素 ^[1]。

抗生素的治疗原则是根据病情选择合理的种类和方式治疗，避免滥用。

痈为什么有时候使用抗菌药物没有效果？

可能是因为所选用抗菌药物因为细菌耐药无法起作用，所以有时医生会在选择药物之前，进行一个药敏试验，根据试验结果，为患者选择有效的抗菌药物 ^[1]。

痈为什么还会需要手术治疗？

痈己出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。因为保守治疗无法将脓液排出，从而没办法及时缓解病情，所以需要手术治疗 ^[1]。

把痈肿部位切开，将抗生素溶液注入脓腔内清洗，随后放置无菌纱布引流，直至脓液完全排出体外。

痈多久能够治好？

因为不同患者的发病部位不同，皮肤损伤范围不同，机体免疫力状态不同，原有的基础病不同，所以病程时间差异十分大。一般来说 2～3 周内即可痊愈 ^[3]。

如果伴发了败血症（表现为四肢厥冷、意识改变、呼吸急促等），需要及时住院治疗，败血症的治疗方法主要以抗感染治疗为主，不同的致病菌引起的败血症需要选择对原发病及原发感染病灶的治疗和营养支持。总疗程一般在 2 个月左右。

痈会复发吗？痈如何减少复发？

会。对于一些免疫功能异常，机体抵抗力下降者，痈会在同一部位复发，保持皮肤清洁和较好的作息规律可降低复发率 ^[3]。

对糖尿病患者来说，控制血糖、注意个人卫生习惯更为重要。另外免疫力低下人群，如长期口服激素或免疫抑制剂的患者也比较容易患痈，可在医生的指导下服用维生素制剂，增强机体抵抗力，避免过量摄入。

痈位于上唇周围时为什不能用手去抓？

发生于唇部的痈称为唇痈，该部位的痈若是被抓破，细菌可能由破口侵入颅内的血管（海绵状静脉窦），引起颅内感染发炎（化脓性海绵状静脉窦炎），这是十分危险的病症 ^[1]。如果没有及时治疗的话，可能危及患者生命。

痈患者生活和饮食上需注意哪些方面？

1. 养成良好的生活习惯，经常更换内衣，洗澡。保持皮肤清洁和干燥，痈的部位切忌挤压、碰撞。
2. 应在医生的医嘱下用药。抗生素药物切勿滥用，以免造成体内菌群失调，引发其他感染。
3. 合理作息，避免熬夜和劳累，以免对机体恢复造成影响。
4. 多吃维生素含量丰富的食物，如香蕉、橙子、猕猴桃、胡萝卜、白菜、菠菜等，增强机体免疫力。
5. 少吃辛辣、油腻的食物，比如火锅、羊肉串、洋葱等，这些会加强炎症反应，导致痈的范围扩大 ^[4]。

痈怎样预防？

1. 预防措施主要是保持皮肤清洁，特别是在盛夏要勤洗澡、洗头、理发、换衣、剪指甲。鼻腔及肛周更是应该重点清洁的区域，因为这些地方是人体主要带菌部位，可能引起邻近部位的痈的反复发作。
2. 糖尿病患者需遵医嘱进行血糖监测与治疗，控制血糖可降低痈的发病几率。
3. 应谨遵医嘱使用抗生素和免疫抑制剂，切勿自行加量或减量。
4. 防止外伤，如有外伤注意保持伤口清洁、干燥。
5. 积极治疗痤疮、湿疹、贫血、慢性肾炎等基础疾病。
6. 肥胖患者应通过运动或节食等方法控制体重。

痈是否会传染吗？痈怎么传染？

有可能会。痈可以通过近距离接触或共用毛巾等个人物品将细菌传染给他人，特别是在机体免疫力降低和皮肤有小伤口的情况下 ^[3]。

痈如何预防传染？

1. 勤洗手，最好使用带酒精的洗手液或抗菌肥皂。
2. 与患有痈的人衣物、毛巾、被单等物品最好分开使用。
3. 避免与患有葡萄球菌感染、痈的人密切接触。

痈有没有疫苗能预防？

目前尚无金黄色葡萄球菌疫苗上市，故没有疫苗可预防本病 ^[5]