肾积水

肾积水是什么？

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，肾脏盂盏系统、输尿管、膀胱、尿道组成了我们常说的尿路，也就是尿液排出的途径。

尿路由于各种原因发生梗阻，就会出现引流不畅，引起肾盂与肾盏扩张积水。肾积水常见病因有结石、肿瘤、感染以及泌尿系统先天畸形等，可以发生在急性梗阻之后，也可以慢性起病。其中急性梗阻引起的肾积水较轻，但短期内对肾脏功能的损害往往较大。

肾积水可发生于单侧肾脏，也可以是双侧，慢性发病者早期往往无明显临床表现，晚期可出现腰背疼痛等表现，如果是双侧发病，还会出现尿量减少等表现。

肾积水的治疗，重点是引流尿液、保护肾功能，治疗原发病，常需要手术治疗。

肾积水常见吗？

临床上可见到各种原因引起的肾积水，总体上不少见。

肾积水有哪些常见表现？

肾积水因发生梗阻的病因、部位、时间、程度的不同，临床表现各异。

• 如果是上尿路（输尿管进入膀胱的开口以上部分尿路）梗阻，对肾脏会直接产生影响，肾积水或其相关症状往往出现较早；如果是膀胱出口以下（尿道）梗阻，由于有膀胱的缓冲作用，往往较长时间后，才会在肾脏有所反映，出现肾积水、肾功能受损。而且这种情况下一般是双侧肾脏、输尿管（上尿路）同时受到影响。
• 尿路梗阻如果是急性发生，常常有较明显的症状，如肾区绞痛、恶心呕吐、血尿、肾区叩击痛等等；但如果发病缓慢，肾积水早期或仅累积到一侧肾脏时，往往无明显临床表现。疾病发展到一定阶段，可出现腰背、腹部疼痛，但没有特异性，常常被忽略。
• 如果是双侧上尿路，或者孤立肾的一侧上尿路梗阻，可以出现尿量减少，甚至完全无尿，如果不能及时引流尿液，最终会导致肾功能减退或肾衰竭。
• 尿路梗阻时，容易诱发感染，可出现发热、恶心、尿频、尿急、尿痛等症状。但如果是完全性梗阻，感染发生于梗阻部位以上的尿路，膀胱中尿液来源于正常一侧肾脏，可以无排尿及尿液异常相关表现，甚至尿检完全正常。
• 肾积水可由于结石、肿瘤、结核等引起，常常表现出这些原发病的症状。

肾积水发生在单侧和双侧时分别有什么表现？

• 若仅为单侧肾积水，另外一侧肾脏可以代偿（弥补患侧肾脏受损功能），因此常无整体肾功能（抽血查肌酐、尿素氮等指标）的改变，但随着疾病的进展，可能出现患侧腰背部疼痛等症状。
• 如果出现双侧肾积水，或者是孤立肾积水，则容易导致整体的肾功能受损，出现尿量减少，甚至无尿等情况，最终发展至肾功能衰竭。

肾积水是怎么发展的？

人体的泌尿系统主要有四部分，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，肾脏盂盏系统、输尿管、膀胱、尿道组成了我们常说的尿路，也就是尿液排出的途径。

肾脏的主要功能是清除体内的代谢废物和多余水分，形成尿液，经过尿路排出。由于各种原因发生梗阻，尿液无法顺利从肾脏汇入膀胱，或流入膀胱中的尿液再次反流到肾脏，就会引起尿液在肾盂、肾盏里（肾脏内部的管道）蓄积，最终引起肾盂、肾盏的扩张，肾实质萎缩，就形成了肾积水。

另外，尿道梗阻，由于膀胱中尿液无法排出，病程较长时，也会影响肾脏尿液排入膀胱，进而形成肾积水。

肾积水会引起哪些疾病？

肾积水的并发症包括：

• 发生肾积水时，容易诱发感染，表现为发热、寒战、腰背部疼痛，以及尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊等。但如果是一侧上尿路完全性梗阻，感染尿液没有进入膀胱，膀胱中尿液来源于正常一侧肾脏，可以无排尿及尿液异常相关表现，甚至尿检完全正常。
• 肾功能损害：常表现为乏力、食欲减退、水肿、尿量减少、尿色加深等，随着病情发展，可引起肾衰竭，出现少尿甚至无尿，人体内的废物无法进行正常排泄，需要立即行血液透析治疗，否则会危及生命。

肾积水是由什么原因引起的？

凡是可以引起尿路梗阻的原因，都可能引起肾积水，常见病因可分为先天性疾病、感染性疾病、后天梗阻性疾病等等。

• 先天性疾病：主要是泌尿系统先天性的解剖结构或者运动功能障碍，如肾盂输尿管节段性的蠕动功能缺失、输尿管狭窄、输尿管外异位血管压迫、输尿管膀胱开口返流等。
• 感染性疾病：感染可导致输尿管、输尿管开口、尿道等的狭窄，尤其是结核等一些特殊感染。
• 后天疾病：泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、外伤等，以及尿路以外，如腹腔或者盆腔肿瘤等，甚至一些生理现象，都可能造成尿路梗阻。

肾积水常见于哪些人？

任何人都可能发生肾积水，没有具体的特定人群。

肾积水会传染和遗传吗？

目前没有证据显示肾积水会传染和遗传。但导致肾积水的原发病可能与遗传有关，或可能发生传染。

肾积水的诊断需要做哪些检查？

• 尿液和血液检查：可通过尿液和血液检查肾功能以及有无并发感染情况，判断可能引起肾积水的全身性疾病。
• 泌尿系 B 超：是确认肾积水的重要检查手段，该检查简单、无创、经济，可以显示肾脏的组织形态，也可以了解尿路基本情况，如有无结石、肿瘤等，可明确大部分肾积水的发生原因。
• CT 和 MRI ：除了可以判断肾脏和尿路的情况，还可判断其他邻近器官有无病变和异常，如前列腺、宫颈、结肠等组织疾病，明确肾积水的原发疾病。
• 静脉肾盂造影：必要时可行该检查，可以直观地观察肾脏和尿路的组织结构，根据显影情况对肾脏功能作出粗略的判断，对明确发病原因及制定后续的治疗方案均有重要作用。
• 同位素肾图，或动态肾显像，可以分别评估两侧肾脏的功能状态。
• 可经尿道、输尿管插入导管注射造影剂（逆行肾盂造影）观察尿路形态，因为侵入性操作，可能出现感染等并发症。
• 内镜检查，包括膀胱镜、输尿管镜等，可用于明确梗阻病因，同时可进行相应治疗，如碎石取石、狭窄切开、肿瘤电切等等。

肾积水为什么需要做这些检查？做检查时有什么注意事项？

• 尿液和血液检查可初步判断有无肾功能不全、尿路感染、血尿、蛋白尿等情况。尿液检查时，应采取中段尿（采取小便时，中间的那段小便）作为检查样本，防止尿液被污染。
• 泌尿系B超可以初步判断有无肾积水。常规泌尿系B超需要憋尿，但是如果怀疑有肾积水，则不需要憋尿，以免加重肾积水。
• CT 和 MRI 可以判断泌尿系统及邻近组织的情况，有助于判断引起肾积水的原发疾病。需要注意的是，体内有金属植入物，应告知医生，根据具体情况评估是否可进行接受 MRI 检查。其他患者接受检查时，应除去身上有铁磁性的物品及电子物品。
• 静脉肾盂造影可清晰得显示泌尿系统梗阻情况，有助于医生评估病情严重程度和制定治疗方案。静脉肾盂造影需要注射造影剂，对碘过敏、肾功能不全、甲亢患者需谨慎。
• 逆行肾盂造影检查可能发生感染等并发症，如果患者有感染表现，如尿液改变、发热等情况，不宜进行此项检查。

肾积水容易和哪些疾病混淆？

肾积水本身一般通过 B 超、CT 等影像学检查可发现，但可能与肾囊肿、肾脓肿等疾病混淆，更重要的是导致肾积水的原发病的诊断和鉴别。

肾积水要去看哪个科？

肾积水应前往泌尿外科或肾脏内科就诊。

肾积水目前有哪些治疗方法？

肾积水总的治疗原则是通畅尿液引流，保护肾功能，治疗原发病。

• 去除病因：如结石、肿瘤、先天畸形等导致肾积水，这些疾病常需要手术治疗。
• 对于有明确病因，但不能耐受手术的肾积水患者，可行经皮肾穿刺造瘘术（将尿液直接由肾脏引流到体外），或者输尿管留置导管（内引流，将尿液由肾脏引流到膀胱，经膀胱尿道引流到体外）等方法，暂时性引流尿液，等待时机进行手术。但有时手术条件长期无法达到，患者需长期携带引流管。
• 药物治疗：根据肾积水的病因，或者导致的并发症用药，如果感染需要用抗菌素等。

• 血液透析治疗：部分肾积水患者会出现肾功能衰竭，需要行血液透析治疗，排出体内的代谢废物和过多水分，否则会有危及生命的可能。

肾积水能自己好吗？

轻度的肾积水在及时去除病因后有可能自己恢复。但有些情况下，去除病因，可以阻止肾积水的进一步恶化，但原有积水状态无法完全恢复正常。总体上，治疗越早，患者发展为肾功能衰竭及危及生命的风险越低。

肾积水做手术有哪些常见风险？

包括麻醉风险、出血、感染、急性器官功能损伤等外科手术都有可能发生的风险。此外，手术后也存在积水不能恢复的可能。

肾积水治疗后效果如何？

• 一般有明确病因，肾积水病情较轻的患者，得到积极、有效的治疗后可痊愈，无严重后遗症。
• 具体病因不同，患者预后也有差异，如恶性肿瘤引起的肾积水，可能出现放、化疗并发症、肿瘤转移等。
• 部分肾积水发展到一定程度，造成肾脏不可逆损伤的情况下，治疗后仍不能阻止肾功能衰竭的发生，严重时需要长期透析治疗，有可能危及生命。

肾积水需要复查吗？怎么复查？

需要复查，但不同病因导致的肾积水，需要根据具体情况调整复查程序，根据医嘱执行即可。复查项目重点是肾功能状态评估，及影像学检查评估形态结构。

肾积水能根治吗？

引起肾积水的部分病因可以完全去除，如妊娠、泌尿系结石，这类患者的肾积水可得到根治。但一些无法完全纠正的病因、肾积水严重、发生肾功能衰竭的患者，则无法根治，可能需要长期接受治疗。

肾积水患者在饮食上要注意什么？

肾积水患者根据不同的病因在饮食上有不同的要求。

• 泌尿系结石患者，需大量饮水，少吃含草酸盐的食物，如巧克力、坚果等。
• 已有肾功能不全患者，需控制盐分和蛋白质的摄入，选择食用优质蛋白等。
• 均衡饮食，避免吃辛辣等刺激性食物。
• 根据不同病因，还可能有一些特殊的饮食要求，可遵医嘱或由营养学专业人员制定食谱。

肾积水患者在生活中要注意什么？

• 体力允许的情况下，可进行适当锻炼，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量。
• 每天保证足量的睡眠，不熬夜，作息规律。
• 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。
• 若出现不适症状，应及时前往医院就诊。遵照医嘱按时前往医院复查。

肾积水影响正常的生活、学习、工作吗？

肾积水如能获得及时治疗，无并发症，一般不会影响，但肾积水严重时，可引起急性肾衰竭，导致少尿甚至无尿，或者导致肾积水的原发病不能获得有效治疗，即可能影响患者的正常生活、学习、工作。

肾积水可以预防吗？怎么预防？

因导致肾积水的原因不同，有些能够在一定程度上预防，如结石患者可以通过多饮水、调整饮食结构等预防结石的发生，大多数病因，如肿瘤、先天畸形等等，则缺少确定的预防方法。

肾积水患者怎么防止出现严重的并发症？

肾积水患者应定期至医院复查泌尿系 B 超、肾功能、尿常规等检查。日常生活中，如果出现身体的变化，如腰痛、发热、高血压，以及排尿的改变等情况，应及时到医院就诊检查，从而避免并发症的发生。