甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是什么病？

甲状腺功能亢进症，以下简称甲亢，由甲状腺激素分泌过多导致。可表现为怕热、多汗、心慌、失眠、容易饥饿、体重减轻等症状^[1]。

引起的甲亢的病因多种多样，包括弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。其中，由弥漫性毒性甲状腺肿引起的甲亢最常见^[1]。

本病一般可通过口服药物、放射性碘131或手术治疗，大部分患者可以获得治愈，少部分患者会复发或需要终身治疗。

甲状腺功能亢进症是「大脖子病」吗？

不是。

「大脖子病」，是由于居民饮食中普遍缺碘而导致的一种疾病，学名是「地方性甲状腺肿」，现在由于加碘食盐的普及，这种疾病很少见到了。它与甲亢都会出现甲状腺肿大的情况，但甲亢还会伴有心慌、腹泻等其他系统的症状，而「大脖子病」一般不会出现其他系统的症状，可通过甲状腺功能测定加以鉴别。

甲状腺功能亢进症常见吗？

常见。在我国，甲亢的患病率约为 1.5%^[2]，也就是说每 200 人中约有 3 人患有此病。

甲状腺功能亢进症有哪些症状？

甲亢最常见的症状有乏力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降、甲状腺肿大等。此外，还具有如下症状：

• 神经系统：表现为容易生气、易激动、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中等症状。
• 眼部表现：表现为眼球突出，眼部胀痛、怕光、流泪、看东西重影、视力下降等症状。
• 心血管系统：患者可感到心慌、气喘，活动后更加明显。
• 消化系统：患者会出现食欲大增的情况，但会伴有大便次数增多或腹泻。少数患者可出现恶心、呕吐等症状。
• 内分泌系统：女性常表现为月经量减少、经期延长，甚至出现闭经。男性多出现阳痿，偶尔也有乳房发育等症状^[3]。

甲状腺功能亢进症的突眼是怎么回事？

• 轻度的突眼可能与甲状腺激素升高导致交感神经兴奋有关，可以理解为「甲亢患者精神头足，所以眼睛睁很大」，这种情况叫做「单纯性突眼」。

• 中、重度的突眼见于弥漫性毒性甲状腺肿甲亢，这时「突眼」和甲亢不一定同时发生，也不一定能同时缓解^[3]。

甲状腺功能亢进症好了，突眼就会好吗？

上面所说的「单纯性突眼」，一般无组织增生，在甲亢好转后一般都能够缓解。

但是弥漫性毒性甲状腺肿导致的「突眼」很多时候不能完全缓解，需要接受额外的治疗，比如糖皮质激素治疗、放射治疗，甚至手术治疗等^[3]。

甲亢引起的突眼可以治好吗？

甲亢突眼的治疗效果视病情的严重程度而异。

甲亢突眼分单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼和轻度的浸润性突眼一般随着甲亢的好转会改善，预后比较好。中重度的活动性的浸润性突眼，一般很难完全治愈。

需要综合治疗：

• 积极治疗甲亢。
• 眼睛局部：避免眼睛暴露于强光，人工泪液滴眼，避免角膜长时间暴露于空气。
• 全身治疗：糖皮质激素、其他免疫抑制剂、单抗类药物等；眼眶放疗、眼眶减压手术等。

甲亢危象是什么？

甲状腺危象也叫甲亢危象，多发生于甲亢较严重且未经过规范治疗的患者，常表现为高热、心跳加快（心率＞140 次/分）、大汗、恶心、呕吐等，严重者会发生心力衰竭、休克及昏迷。

甲亢危象是很危险的，病死率在 20% 以上^[1]。也就是说每 100 位发生甲亢危象的患者，就可能有 20 人会死亡。

甲状腺功能亢进症的病因有哪些？

• 弥漫性毒性甲状腺肿：是甲状腺功能亢进最常见的病因^[1]。
• 结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤：也可引起甲状腺激素过多而引发甲亢^[1]。
• 此外，其他病因还包括碘摄入过量或使用含碘药物（如胺碘酮）、垂体疾病、吸烟、高碘饮食、感染、妊娠等^[3]。

甲状腺功能亢进症的主要病因弥漫性毒性甲状腺肿是什么？

弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫病，可导致甲亢，可能与遗传、免疫系统异常等因素有关。它的特点是可引起突眼及甲状腺弥漫性肿大^[1]。

甲状腺功能亢进症的主要病因「Graves 病」是什么？

Graves 病是一种自身免疫病，可导致甲亢，它的特点是可引起突眼、血中的自身抗体「TRAb」明显升高。

甲状腺功能亢进症哪些人容易得？

• 有弥漫性毒性甲状腺肿家族史者：该病有显著的遗传倾向，因此有该病家族史者，患甲亢的风险更高^[1]。
• 孕妇：孕妇也是发生甲亢的高危人群，可能与怀孕后胎盘释放大量绒毛膜促性腺激素有关。
• 长期使用含碘药物、高碘饮食的人群：也比一般人群更易发生甲亢，可能是由于过量的碘影响了甲状腺的正常工作，进而导致甲亢。

甲状腺功能亢进症会遗传吗？

由自身免疫性甲状腺疾病（比如弥漫性毒性甲状腺肿）引起的甲亢，可能会遗传，但不是百分之百会遗传^[1]。

甲状腺功能亢进症会传染吗？

不会。

医生怎么诊断甲状腺功能亢进？

• 一般情况下，医生根据患者的既往史（既往有无甲状腺疾病、自身免疫性疾病）、药物应用史（是否使用胺碘酮、甲状腺激素等）、个人史（是否高碘饮食、是否怀孕）、家族史（亲属是否有自身免疫甲状腺疾病）以及临床表现，再结合甲状腺功能检测基本上就可诊断本病^[3]。

• 但有些患者的症状不典型，所以医生可能还会开具甲状腺超声、甲状腺核素显像、眼眶 CT 等检查。

诊断甲状腺功能亢进需要做哪些检查？

• 甲状腺功能测定：常见指标有总三碘甲状腺原氨酸（ TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）等。这些指标的变化可直接反应甲状腺功能状态^[3]。
• 甲状腺自身抗体测定：常见指标有促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些指标可判断甲亢的病因及病情活动^[3]。
• 甲状腺超声：可方便、快捷、无创地观察甲状腺形态、大小变化，为临床诊断及治疗提供参考。
• 甲状腺核素显像：患者口服或注射一定量的显像剂，待甲状腺吸收后用仪器进行扫描，可清晰地显示甲状腺的位置、大小、形态及有无肿大或异位。
• 眼眶 CT 或 MRI：突眼的患者可行眼眶 CT 或 MRI 评价眼球位置、眼外肌大小等^[3]。
• 碘摄取率：可用于鉴别甲亢的原因，不同原因导致的甲亢，摄碘率情况有很大区别^[3]。

促甲状腺素低或者高，T₃、T₄ 正常，是甲亢吗？

不一定。

TSH 低，T₃、T₄ 正常，提示是「亚临床甲亢」；
TSH 高，T₃、T₄ 正常，提示是「亚临床甲减」。

亚临床甲亢及亚临床甲减随着时间的延长，可能会进展成为甲亢及甲减。

甲状腺功能亢进症检查时，摄碘率是什么检查？

摄碘率检查可用于鉴别甲亢的原因，不同原因导致的甲亢，摄碘率情况有很大区别。此外，摄碘率检查还用于选择放射性碘 131 治疗的甲亢患者，用来协助制定治疗方案。

甲状腺功能亢进症应该看什么科？

内分泌科。

甲状腺功能亢进症中亚临床甲亢需要治疗吗？

多数人不需要治疗，可以定期复查甲功，以便及时发现疾病的进展。

少数亚临床甲亢患者，在出现下列情况时，需要治疗：

• 有甲亢的症状，如怕热、多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重明显减轻等。

• 65 岁以上且未做过放射性 ¹³¹I 治疗；

• 65 岁以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L。

甲状腺功能亢进症能治好吗？该怎么治疗？

部分情况下可以。

甲亢治疗起来，主要有三种方式，分别是口服药物、放射性碘 131 同位素或手术治疗。部分患者可以获得治愈，部分患者会复发或需要终身治疗。

其中，甲亢的药物治疗有抗甲亢治疗和对症治疗。

• 抗甲亢治疗：首先选择甲巯咪唑，如果过敏或处在备孕、妊娠阶段，可考虑使用丙硫氧嘧啶。
• 对症治疗：包括降低心率（缓解心慌、手抖的症状）、纠正电解质紊乱（如补钾）、保护肝脏功能、升高白细胞等。

以下情况患者，可考虑碘 131 治疗：甲状腺肿大比较明显、药物治疗甲亢病情反反复复。

以下情况患者，则需选择手术治疗：甲状腺肿大明显，且有压迫到颈部其他部位产生不适症状，或是存在胸骨后甲状腺肿，或是合并有甲状腺癌等情况。

甲状腺功能亢进症的口服抗甲状腺药物有哪些？我应该吃哪种？

目前常用的口服抗甲亢药物有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。

• 一般人群首选甲巯咪唑，因为它每天只需服用一次，对抗甲亢的效果也略强于丙基硫氧嘧啶，对肝脏的影响略少于丙基硫氧嘧啶。
• 孕妇在怀孕的前三个月最好选择丙基硫氧嘧啶，因为丙基硫氧嘧啶通过胎盘少，对胎儿的影响较甲巯咪唑少一些。不过，丙基硫氧嘧啶相对于甲巯咪唑的肝损伤要多见一些，因此怀孕中后期可考虑换回甲巯咪唑^[1,3]。

更加特殊情况下的药物的选择，请咨询医生。

甲状腺功能亢进症的口服抗甲状腺药物的副作用有哪些？

两种常规口服抗甲亢药的副作用类似，最常见的是肝功能损害和粒细胞减少，还有皮疹、血管炎等^[1,3]。

正是因为口服抗甲亢药有上述的副作用，所以在服药前以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能，具体监测时间请咨询医生^[1,3]。

甲状腺功能亢进症合并肝功能或者血常规不正常，还能继续服用抗甲状腺药物吗？

轻度的不正常是可以继续服用抗甲状腺药物的，需要同时进行护肝、升白细胞治疗，并密切监测肝功能、血常规的变化。

而肝功能和血常规异常达到一定程度时，比如出现明显的肝功损害和粒细胞缺乏，应该立即停药，并对症治疗。

具体情况请咨询医师。

甲状腺功能亢进症服用抗甲状腺药后，应多长时间复查一次甲状腺功能？

• 开始服药后，应该每 4 周检查一次甲状腺功能，因为医生需要根据甲功情况调整药物用量^[1]。

• 稳定期一般每 2 个月监测甲状腺功能一次^[1]，具体请咨询医生。

甲状腺功能亢进症已经服用抗甲状腺药了，为什么医生还让我加服甲状腺激素？

有些时候，当你的口服抗甲状腺药在减量的过程中，出现 T₃，T₄ 接近下限，而 TSH 高于了上限。这时，医生可能会给你加用小剂量的甲状腺激素，是为了把 TSH 抑制到正常范围，属于经验性治疗。

甲状腺功能亢进症好了，为什么又复发了？

甲亢是一种容易复发的疾病，即便甲状腺功能得到控制、甚至都停药了，后期仍有可能复发。可能与患者摄入过量碘有关^[1]。

什么情况下需要接受放射性 ¹³¹I 治疗？

当你服用口服抗甲状腺药物出现严重过敏或其他副作用，而不能继续服药；或者足量药物不能控制甲状腺功能；或者你的甲亢反复复发，不易控制时，可以采用放射性 ¹³¹I 治疗，又或者手术治疗。具体情况应咨询医生^[1]。

甲状腺功能亢进症的放射性 ¹³¹I 治疗是放疗吗？对身体有哪些影响？

放射性 ¹³¹I 治疗属于局部的放疗。因为放射性的碘剂进入体内都在甲状腺蓄积，因此对周围组织或全身组织的影响比较小，没有普通放疗那么可怕^[1]。

甲状腺功能亢进症的放射性 ¹³¹I 治疗后如果发生甲减，是永久的吗？

放射性 ¹³¹I 治疗最常见的并发症是甲减，并且很可能是永久性的。

但是，应该认为甲减是比甲亢要更容易治疗的情况。因为甲减的治疗，是口服甲状腺激素代替缺失的甲状腺组织的功能，只要剂量合适，就不会出现副作用。

放射性 ¹³¹I 治疗其他不太常见的并发症还包括：放射性甲状腺炎、对原本甲亢未控制的重症患者诱发甲状腺危象、对原本活动性眼病的患者突眼加重等^[1]。

怀孕后发现甲亢该怎么治疗？

妊娠期发现甲亢，应选择药物治疗，且怀孕初期首选丙基硫氧嘧啶。同时，治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲状腺功能^[1]。

妊娠期间不能采用放射性 ¹³¹I 治疗。在妊娠中期，可以考虑手术治疗。

甲状腺功能亢进在什么情况下需要接受手术治疗？

甲状腺肿大明显，且压迫到颈部产生不适症状，或合并甲状腺癌、胸骨后甲状腺肿等情况时，可选择手术治疗。主要包括甲状腺次全切除和全切除两种^[3]。医生会根据患者具体情况选择合适的手术方式。

• 甲状腺次全切除：会保留一部分甲状腺组织，术后复发率约为 8%^[3]。也就是说，每 100 位接受甲状腺次全切除术的患者中，就有 8 位可能会复发。

• 甲状腺全切除：不保留甲状腺组织，治愈率高，复发率几乎为零。但术后会出现甲状腺功能减退，因此，需要长期服用甲状腺激素^[3]。

甲亢治疗的首选治疗方法是什么？

甲亢的治疗方法包括：抗甲状腺药物（ATD）、同位素（¹³¹I）、手术治疗。
治疗方案的选择在较大程度上，是根据病情（甲亢的并发症及严重程度、甲状腺肿大的情况），由临床医生和患者（充分知晓各方案利弊后）共同决定的。一方面考虑该病情适合什么治疗，另一方面考虑患者愿意采用哪种治疗方式。

1. 抗甲状腺药物治疗
   抗甲状腺药物包括咪唑类、硫脲类，是甲亢的基础治疗，其作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素。
   甲亢药物治疗的疗程较长，至少需 1～2 年，缓解率仅约 50%。在药物减量及维持治疗过程中，易出现甲亢复发。
   延长药物治疗疗程仍反复发作的甲亢患者，宜采用同位素治疗或手术治疗。
2. 同位素治疗
   同位素是治疗难治性甲亢的有力武器，被称为「不开刀的内科手术」，尤其是当甲亢患者出现肝功能损害、甲亢心脏病、原始的药物治疗受到限制的时候。
   碘是合成甲状腺激素的原料，甲亢患者的摄碘率明显增加。¹³¹I 是碘的同位素，可以被甲状腺滤泡摄入。
   ¹³¹I 在衰变过程中释放 β 射线，β 射线有较强的电离辐射能力，使合成甲状腺激素的甲状腺滤泡细胞变性和坏死，减少甲状腺激素的合成和分泌，甲状腺体积也随之缩小，由此达到治疗甲亢的目的。
   ¹³¹I 治疗后，一般 2～3 周起效，症状缓解，甲状腺缩小，体重增加。
   一个疗程的治愈率为 52.6～77.0%，有效率达 95% 以上，无效率为 2～4%，复发率为 1～4%。
   ¹³¹I 在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短，故对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低，对普通人群不会引起损伤。
   不过，由于该治疗为甲状腺破坏性治疗，患者可能在治疗后发生甲减，需要终身应用甲状腺激素替代治疗。
3. 手术治疗
   手术治疗的适应证有：
   （1）药物治疗疗效反应不好、有明显毒性反应，或药物治疗后复发的甲状腺较大，且不适合放射性治疗的患者；
   （2）甲状腺显著肿大，对邻近器官有压迫症状；
   （3）结节性甲状腺肿伴功能亢进者；
   （4）胸骨后甲状腺肿伴甲亢；
   （5）伴有甲状腺结节不能除外恶性病变者。
   手术本身可能出现一些并发症，如损伤邻近的血管神经、切除甲状旁腺等。手术治疗后通常需要服用甲状腺激素替代治疗。

总的来说，抗甲状腺药物治疗疗程长、复发率高。同位素治疗和甲亢治疗具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势，但甲减的发生率高。

在国内，如果没有使用抗甲状腺药物的禁忌证，通常先予以口服抗甲状腺药物治疗，如赛治。妊娠期甲亢则推荐丙硫氧嘧啶。如果治疗后疗效不佳，再推荐同位素治疗。

在欧美国家，选择同位素治疗的比例较高，且是不少临床医生和患者的首选治疗方案。

如甲亢的病情达到手术治疗的指征，也会首先推荐手术治疗。尤其是怀疑恶变或者压迫症状严重，则需尽快手术治疗。

甲亢三项指标正常了能停药吗？

甲亢药物治疗分三个阶段，足量期，逐渐减量期和维持量期。

在服用足量抗甲状腺药物治疗后，症状消失，甲功恢复正常了，就需要逐渐减少药物的剂量，最终减为每天半片或者一片维持量一直维持甲状腺功能正常。

大部分患者在甲亢治疗的冲击阶段以后，大约 13 个月以后，大多数患者甲状腺激素的水平，包括总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 水平大多可以恢复正常。

但是，主要要看促甲状腺激素受体抗体需要多长时间能够恢复至正常，大部分患者的促甲状腺激素受体、抗体的恢复时间大约需要一年半左右。

所以一般甲亢的治疗周期是 1.5～2 年的时间，停药的标准是除了甲状腺功能化验全部正常以外，促甲状腺激素抗体间隔 3 个月复查，2 次都是阴性，才可以停药，否则容易复发。

口服药物治疗甲亢容易复发，在停药以后需要定期复查甲功，以便有甲状腺功能异常随时用药调整。

甲状腺功能亢进症，就不能吃含碘的食物了吗？

• 诊断甲亢后，不能吃海带、紫菜等富含碘的食物，平时烧菜也推荐使用无碘盐。碘摄入与甲亢病情稳定与复发密切相关^[1,4]。
• 甲亢病人因代谢旺盛所以会有明显的消瘦，因此还要补充足够的热量、营养、蛋白质等，可以选择馒头、面包、牛肉、鱼肉等^[4]。
• 此外，戒烟限酒、坚持运动、规律作息、平衡膳食等健康的生活方式，对任何疾病都是有利的。

得了甲亢饮食上要注意什么？

甲亢的饮食治疗原则是提供高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，同时增加钙磷摄入。

饮食规律，少量多餐，一餐不要吃得过饱，适当可以每天多增加 2～3 次加餐，加餐的食物可以选择少量主食、水果或坚果等。

适量运动，加强身体抵抗力，注意劳逸结合，避免过度劳累。

适量补充水分，每天 1500～3000 mL （大概 3～6 瓶 500 mL 矿泉水的量），促进身体代谢。避免咖啡、浓茶、酒和兴奋性的功能饮料。

使用无碘盐，不要吃海带、紫菜等含碘高的海产品，避免辛辣刺激食物和调味品。

各种腌制食品，加工食品，含盐的坚果、奶酪，各种麻辣小零食等含盐量高，如果实在想吃，一定要控制好数量。坚果、奶酪最好选择原味的。

甲状腺功能亢进症对怀孕有影响吗？

甲亢会导致孕妇流产、早产、死胎，甚至发生甲状腺危象等。如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕。

如果患者正在接受药物治疗，待血清总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素达到正常范围，并停药 3 个月后可以怀孕^[1]。

甲状腺功能亢进症在哺乳期可以服用抗甲状腺药物吗？

理论上讲，目前的研究表明口服抗甲状腺药物对后代是安全的，哺乳期可以服用抗甲状腺药物，首选甲巯咪唑。

最理想的情况是在哺乳后马上服用或者在下次哺乳前 3～4 小时服用^[5]。服药后四小时内的乳汁应丢弃。

甲状腺功能亢进症，还能运动吗？

适度运动对任何人的健康都有好处，包括甲亢患者。在病情控制良好、没有心脏并发症的情况下，甲亢患者可以进行不太剧烈的体育运动，如慢跑、瑜伽等。待甲亢治愈后，就可以和正常人一样进行运动了。

甲状腺功能亢进症患者平时生活中应该注意什么？

• 按照医嘱服药，定期复查，不得随意减药、换药、停药。
• 注意休息，避免过度劳累。
• 避免情绪激动或给自己造成过大压力，选择合理放松心情的方式，如听音乐、看电影等，但需注意避免用眼过度。

甲状腺功能亢进症可以预防吗？

可以预防。

• 接受疾病健康教育，提高对甲亢的认识。
• 平时注意不要长期、大量进食海带、紫菜等高碘海产品，以防止碘摄入过量。