急性咽炎

急性咽炎是什么病？

急性咽炎是指出现于咽部黏膜及黏膜下的急性炎症，咽部的淋巴组织经常会被牵连。通常是由于病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒等）、细菌感染（如链球菌、葡萄球菌等）、环境因素（如环境干燥、粉尘等）引起^[1]。

急性咽炎常见于秋、冬季及冬春之交的寒冷季节，它可以单独发生，也可以在急性鼻炎、急性上呼吸道炎症、急性扁桃体炎后出现，也可能是某些全身疾病或急性传染病在咽喉部的表现^[1,2]。

急性咽炎常见吗？

该疾病是日常生活中非常常见的一类疾病，美国每年目前大约有 1200 万例急性咽炎门诊病例，占所有门诊病例的 1％～2％，也就是说每 100 个在门诊就诊的患者，就有 1～2 个是急性咽炎^[3]。

且儿童期和青春期发病率最高，约有一半的病例小于 18 岁，并且大多数成人急性咽炎的发生也在 40 岁之前， 40 岁之后发病率下降^[3]。我国还没有具体的流行病学数据。

急性咽炎有哪几种类型？

根据严重程度和病变可以分为以下两种^[4]：

1. 急性单纯性咽炎： 是最常见的类型。一般全身症状较轻，成人可能出现咽部干燥、灼热等症状，幼儿症状可能相对明显，常伴有寒战、高热（口腔温度超过 39.0 ℃ ）、头痛，甚至恶心、呕吐等^[5]。

2. 急性脓毒性咽炎：由于 A 组乙型链球菌引起的急性咽炎症状比较严重，若细菌进血液，可能会发生全身症状，如高热（口腔温度超过 39.0 ℃）、寒战等^[4]。

急性咽炎要去看哪个科？

首先要明确病因，一般急性咽炎可到耳鼻喉科就诊，但如果确定是急性上呼吸道感染引起的，可到呼吸内科就诊，如果是因血液系统疾病引起，建议血液病科就诊。

急性咽炎有哪些常见表现？

该疾病的特点是咽部不适的感觉发展得非常快（几天内，甚至几小时内）。

初期表现为咽部干燥，有灼烧感、粗糙感，继而咽部疼痛明显，吞咽唾液时更明显。全身不舒服的感觉一般较轻，但因人而异，有的人可表现为发热（37.5 ℃ 以上）、头痛、食欲不振、四肢酸痛和乏力等。

如果为急性脓毒性咽炎，则全身及局部症状都较重，炎症波及喉部，可伴有咳嗽和声音嘶哑^[1,2]。

需要注意的是，通常单纯的咽炎不会有呼吸方面的问题，如果有呼吸困难、嗓子堵得慌的感觉，可能提示急性会厌炎，需要尽快就诊接受治疗。

急性咽炎会引起哪些其它疾病？

急性咽炎可以引起中耳炎、鼻窦炎、急性呼吸道炎症。若合并坏死梭菌感染，可能引起扁桃体周围脓肿及颈静脉感染性静脉炎。

此外，急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症^[1,2]。

1. 中耳炎：由于耳鼻咽喉都是相通的，若急性咽炎的炎症蔓延到耳部，就可能引起中耳炎，从而出现耳朵疼痛、耳鸣等症状；

2. 鼻窦炎：若急性咽炎的炎症蔓延到鼻部，就可能引起鼻窦炎，从而出现鼻塞、流脓性鼻涕等症状；

3. 急性肾炎：在患者细菌感染后，细菌可能沿着血管到达远处的肾，导致肾出现化脓性病变，从而出现急性肾炎，患者表现为血尿（尿中带血）、全身水肿等表现^[6]。

但患者也无需过度紧张，只要在出现嗓子不舒服（干燥、疼痛、烧灼感等）的症状后，立即去治疗，一般情况下都不会出现以上疾病。

急性咽炎会造成哪些严重后果？

如果有患者在出现急性咽炎后未进行治疗，或者患者患有急性脓毒性咽炎等，可能会导致细菌沿血管转移，并导致远处的器官出现化脓性病变，从而造成急性肾炎、败血症等全身并发症，进而危及生命^[1,6]。

急性咽炎有哪些常见病因？

1. 病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒以及流感病毒次之，患者一般通过接触到含有病毒的空气飞沫（携带者通过咳嗽、打喷嚏等行为排出飞沫），或者与患病者密切接触而传染^[1]；

2. 细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，其中 A 组乙型链球菌感染的患者症状最为严重，可能导致急性肾炎、败血症等疾病^[1]；

3. 非感染性因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体、胃食管反流病、过敏性鼻炎、鼻窦炎、创伤（如气管插管）等因素，都可能导致患者出现急性咽部炎症^[3]。

急性咽炎常见于哪些人？

急性咽炎好发于所有人，儿童期和青春期发病率最高，约 50% 的病例小于 18 岁（每 100 个急性咽炎患者，约有 50 人小于 18 岁）^[3]。

但如果是链球菌所引起的急性咽炎，则更常见于欠发达的国家人群。A 组链球菌是急性咽炎最常见的致病菌，据估计在发达国家占成人急性咽炎的 5%～15%，而在欠发达国家占比更高^[3]。

急性咽炎会传染吗？

咽炎本身不是传染性疾病，但如果是急性感染性疾病引起的咽炎，如急性流感、麻疹、猩红热等，则病毒容易经过飞沫（患者接触到携带者通过咳嗽、打喷嚏等行为排出飞沫）、共用碗筷或者直接接触传播^[1]。

急性咽炎怎样诊断？

对于急性咽炎的诊断并不难，医生一般会根据以下问诊及检查做出诊断^[1,2]：

1. 病史：如最近有接触感冒人群、粉尘、烟雾等病史；
2. 症状：同时出现急性咽部疼痛、嗓子灼烧般的疼痛等不适，并逐渐发展为伴随吞咽的疼痛，应该高度怀疑为急性咽炎，同时应到医院就诊，请医生检查；
3. 局部检查：一般医生会通过压舌板观察咽部，局部有红肿等表现的时候，则可以初步诊断是得了急性咽炎。

急性咽炎需要做哪些检查？

医生会根据患者的病情，用压舌板或者喉镜观察咽喉部的情况。一般需要血常规和咽拭子检查，同时根据病情决定要再做哪几项检查。

部分严重、有可能危及生命的疾病，经常仅仅以咽痛为主要表现（如急性心梗），此时，医生会建议患者再进行心电图、心肌损伤标志物检查等。

1. 压舌板或喉镜检查： 医生会通过直观或者借助喉镜来观察咽喉部位有没有水肿、充血、滤泡或异常脓性分泌物等情况^[1,7]。

咽反射会导致患者在检查时或检查后，有恶心想吐、咽部持续有异物感等不舒服的感觉，所以检查前请保持口腔清洁，检查前避免吃得过饱（建议患者最好空腹检查）。喉镜检查通常会要求患者检查后 2 小时禁食。

2. 血常规和咽拭子检查： 为了弄清楚是哪种细菌或病毒造成此次发病，医生会用特制的棉签从咽喉部分泌物中擦取一部分做培养，然后根据结果来选择更有针对性的药物治疗。

所以，这个检查会有棉签进入嗓子深部的不适感觉，而且分泌物的培养一般需要较长时间，一般医院需要 1 ~ 2 天才能给出结果^[3]。血常规检查的目的也是为了检测此次感染的具体病原体，进而选择合适的治疗方案。

3. 常规心电图检查：因为有时心脏病会以咽部不适或者牙疼等不适表现出来，所以医生会根据经验，对怀疑有心脏病的患者进行心电图检查。

急性咽炎容易和哪些疾病混淆？

1. 麻疹：麻疹患者咽部也可出现疼痛等不适，但该疾病患者的口腔及两侧口腔黏膜可以看见白色麻疹黏膜斑，同时患者脸部、脖子、身体四肢会出现典型的淡红色斑丘疹^[8]。

2. 流行性感冒：俗称流感，流行性感冒是由流感病毒引起，发病后可能出现干咳、咽痛等表现，并且发病比较突然。但是流感患者还会伴随着流鼻涕、咳嗽、咳痰等症状，医生一般根据患者症状就可以做出判断^[9]。

3. 猩红热：是由 A 组 β 溶血性链球菌引起，发病非常快，病人发热（体温可达 39 ℃）、嗓子疼等症状明显，但是猩红热患者会在 24 小时之内出现全身皮疹。医生一般会根据症状来鉴别两种疾病^[10]。

4. 传染性单核细胞增多症：是 EB 病毒引起的急性传染病，多见于儿童，有发热（刚开始出现 37.3～38 ℃ 的低热，而后体温上升）、咽痛（较常见）、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，医生通过抽血化验可以发现异常淋巴细胞增多，患者脖子或腋下、腹股沟可以发现有淋巴结肿大^[11]。

5. 白血病性咽峡炎：该疾病患者可有咽痛。通过检查发现咽部苍白，扁桃体肿大，表面溃疡，触碰后易出血，极其类似扁桃体周脓肿，医生通过血液检验可以确诊^[6]。

6. 急性会厌炎：是会厌及其周围组织发生的急性炎症。两者均可出现咽喉部疼痛的情况，但急性会厌炎的症状往往更重，如全身乏力、精神萎靡、呼吸困难等。一般可通过喉镜检查鉴别。

急性咽炎有哪些治疗方法？

本病不经过治疗，也有可能自行痊愈，病程一般在一周左右^[7]。

1. 一般治疗： 多卧床休息，促进身体自我修复^[1]。

2. 去除病因： 如患者所患的为传染性疾病，如流感，医生就会将病人隔离（单独病房、避免探视等）。

   可吃软烂的食物（严禁吃干馒头渣、饼干等），多喝水（每天饮水量为 1500～1700 mL），咽痛或头痛明显的患者，可以服用解热阵痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。

   需要注意的是，用药必须在医生指导下。虽然用药可能会出现恶心、呕吐等不良反应^[12]，但是患者无需紧张，不是每个人都会出现不良反应，而且出现不良反应后，患者也可以求助医生，医生可能会更换药物。

3. 局部治疗： 复方硼砂溶液、 1:5000 呋喃西林溶液含漱（正确的含漱方法为，头后仰、张口发出「啊」的音，让含漱液可以清洁到咽后壁，但是注意不要将药液吞入）。

   此外，也可以采用局部药物（如 1％～3％ 碘甘油、2％ 硝酸银等）擦拭（用无菌棉签蘸取药物，轻轻涂抹患处即可）肿胀的咽后壁来消炎^[7]等。

4. 全身治疗： 患急性链球菌性咽炎的患者，需要使用一定剂量并维持一定疗程的抗生素治疗，直到根除咽部的感染细菌。

   医生会根据血常规及咽拭子检查给予对应的抗感染治疗，常用的抗生素为青霉素，若青霉素过敏，可选择头孢、克拉霉素、阿奇霉素等抗生素。这样可以加快急性咽炎症状的改善。用药前，医生会给患者进行皮试，以防用药后出现胸闷、面色苍白、寒战等不良反应^[12,13]。

急性咽炎能自己好吗？

一般情况下，可以自己好^[7]。大多数无需就诊，但建议症状严重（如呼吸困难、咽痛影响睡眠等情况）的患者去医院就诊。

部分情况下，急性咽炎通常是一种具有一定自限性病程的疾病，即使没有进行抗菌素的治疗，发热和全身症状也将在疾病发作后一周内自然消失^[7]，但如果症状明显，或出现呼吸困难等症状，应及时前往医院就诊。

急性咽炎的药物有哪些常见副作用？

青霉素类药物常见的副作用就是容易引起过敏反应（胸闷、面色苍白、寒战、咽痛等不良反应），因此每次用药前需要进行皮试。此外长期应用可能引起耐药^[13]。注射青霉素期间，尽量不吃鱼、虾、蛋、奶类容易引起过敏反应的食物。某些病人需要肌肉注射青霉素，有可能引起局部的疼痛红肿或者硬结。

局部治疗药物，如复方硼砂溶液、1％～3％ 碘甘油、2％ 硝酸银等的主要副作用为过敏反应，包括用药部位瘙痒、水疱、烧灼感等，患者往往会感觉原有症状没有缓解反而加重，如果遇到这种情况，一定要及时就医。

急性咽炎治疗后有没有后遗症？

急性咽炎一般不会遗留后遗症。

部分由溶血性链球菌性感染的急性咽炎，若患者抵抗力低下或未规范治疗，可能会遗留风湿热、自身免疫性神经精神障碍等后遗症^[14]。

急性咽炎需要住院治疗吗？

一般单纯急性咽炎不需要住院治疗，症状较重患者可以予以门诊输液留观，随时关注病情变化，如果合并了急性化脓性扁桃体炎等，或可危及生命的并发症，则需要住院。

因为小儿患病后病情表现隐匿，提抗力低，对于年龄较小的患儿，医生会根据情况对高危人群提出住院建议。

急性咽炎需要复查吗？

一般该疾病经规范治疗后，症状一周内即可改善^[7]，如若血常规检查异常，可于症状改善后复查血常规了解病情进展。一般无需定期复查。但如果合并并发症，则须依据专科建议门诊定期随诊。

急性咽炎能根治吗？

能^[12]。

经过医生指导，进行规范、足疗程治疗，急性咽炎可以根治，一般不遗留后遗症。

急性咽炎会导致死亡吗？

一般单纯的急性咽炎不会导致死亡。

极个别情况，如合并急性咽喉部水肿（如急性喉水肿、会厌水肿），可造成呼吸道阻塞影响呼吸可引起死亡；或咽喉部急性化脓性感染，病菌毒素经过咽喉部的血液循环进入全身引发急性全身性感染（如败血症），则可以危及生命^[1,6]。

急性咽炎患者在饮食上要注意什么？

1. 患病期间饮食以清淡、易消化为主，忌进食油腻、粘滞、煎炸类及辛辣的食物（如炸鸡、五花肉、辣椒等），避免在吞咽时加重咽部疼痛^[7]。

2. 患者多因咽喉部不适进食减少，则一定注意多补充水分（正常情况下，每天饮水量应达到 1500～1700 mL）^[15]，避免出现脱水电解质紊乱等症状。

急性咽炎患者在生活中要注意什么？

1. 感染期间必须注意多休息，避免熬夜，加强体质。

2. 患者可以使用加湿器加湿周围环境，避免环境干燥，导致咽部不适加重^[12]。

3. 患者需要戒烟、远离二手烟来避免暴露与烟草的烟雾中，防止烟雾刺激加重咽痛^[12]。

4. 如果怀疑合并有感染性疾病（如急性流感、链球菌感染等），则需要避免家属探访，以减少相互感染的风险。如果患者患有链球菌感染的咽炎，需要在医生停用抗生素一天后再去上班或者上学，这样传播感染的可能性会小很多^[16]。

急性咽炎怎么预防？

1. 养成良好的生活习惯，如在咳嗽打喷嚏后及时洗手，回家后及时洗手，家中有亲属感冒后，自觉带上口罩，避免亲吻或对着孩子打喷嚏等等^[14]。

2. 由于高温、粉尘、烟雾、以及一些疾病（胃食管反流病、过敏性鼻炎、鼻窦炎）都能引起急性咽炎^[3]，所以患者可以通过远离高温、粉尘等环境以及治疗自身的疾病，来预防急性咽炎。

急性咽炎患者怎么预防严重并发症？

1. 请严格遵守医嘱，避免自行停药^[7]。

2. 患者可以坚持每天运动，多做户外运动（如：跑步、爬山、游泳等），可以增强体质，减少疾病的发生。户外运动时间至少半小时，最好一小时，运动强度要量力而行，以自我感觉舒适为宜。注意生活规律^[7,17]，避免熬夜、过度劳累降低身体抵抗能力。

3. 如果出现呼吸困难、疾病突然变化等不适症状，及早就医，切勿自行治疗。