简介
过期妊娠是什么?
过期妊娠是指怀孕周数(孕周,也叫胎龄)达到或超过 42 周尚未分娩。孕周可通过妈妈的末次月经推算,也可以通过产科超声检查估算。
过期妊娠代表胎儿在子宫内存留的时间太长了。并不是呆在妈妈肚子里时间越长越好。怀孕周数超过 40 周之后胎盘功能就会下降。过期妊娠会导致新生儿出生时死亡率升高,存在疾病的几率也更大,所以需要治疗干预。
一般孕周超过 41 周后,医生就会开始检测胎儿的情况,评估是否需要使用医疗手段启动分娩。
过期妊娠常见吗?
发生几率约 3%~15%,所以很常见。随着医生对过期产儿认识的加深,普遍采取治疗手段帮助分娩后,过期妊娠的发生几率已有所下降。国外的数据显示过期妊娠发生率在0.3%~8.5%。
症状
过期妊娠有什么表现?
到孕 42 周时仍然没有宫缩发动。如果胎儿出现异常,还可能会有羊水突然减少、胎动减少等表现。
过期妊娠会造成哪些不良后果?
- 胎儿体重过大。 对母亲来说,会增加难产的风险,可能增加剖宫产、产后出血和产道撕裂的风险;对孩子来说,可能导致新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤、头颅血肿、胎粪吸入等等并发症。
- 胎盘功能减退。 会造成胎儿体重太小,出生后处于小于胎龄儿、足月小样儿的状态。还可能导致新生儿低血糖、红细胞增多症、窒息、胎粪吸入等并发症。
过期妊娠有后遗症吗?
过期妊娠不会对妈妈的身体造成后遗症。
但是发生过一次过期妊娠的女性,下一次怀孕时发生过期妊娠的可能性会增高。
病因
过期妊娠的常见原因有哪些?
大部分过期妊娠的病因不明确,有如下情况的孕妈妈出现过期妊娠的几率会更大一点:
- 初次妊娠;
- 之前曾有过期妊娠的病史;
- 孕妈妈肥胖;
- 高龄产妇;
- 胎儿存在罕见的发育异常,如无脑儿、肾上腺发育异常。
诊断
过期妊娠时,需要做哪些检查?
- 评估胎儿的状态: 包括彩超评估脐带血流、羊水量、胎心监护、胎动计数等。
- 评估妈妈的状态: 评估宫颈成熟度(Bishop 宫颈成熟度评分)等。
过期妊娠时为什么要做这些检查?
因为过期妊娠可能导致胎儿血流异常,造成胎儿缺血缺氧;也可能导致羊水量减少,影响胎儿的安全。所以要频繁监测胎儿的情况,一旦有胎儿宫内缺血缺氧的表现,要及时帮助胎儿分娩(采取手段终止妊娠)。
孕妈妈宫颈成熟度达标的话,说明可以进行自然分娩。如果宫颈成熟度不够,可以考虑促宫颈成熟或采取剖宫产的手段帮助分娩。
治疗
过期妊娠需要去看那个科?
产科。
过期妊娠可以顺产吗?
过期妊娠仍然可以采取顺产的方式,并不一定要采取剖宫产。需要综合孩子的体重、妈妈的产道条件、临产时妈妈和胎儿的整体状态来决定分娩方式。
但是如果宝宝出现了缺血缺氧的紧急情况,就不能等待顺产,而是要及时行剖宫产终止妊娠,避免对宝宝造成严重伤害。
过期妊娠如何治疗?
- 如果在孕 41 周时仍然没有出现分娩的迹象,产科医生会建议使用药物引产,最常见的是催产素。也可能会采取人工破膜的手段,促使宫缩发动。人工破膜是指医护人员人为将羊膜囊弄破,让羊水流出,这样可以促进分娩的发动。
- 如果宫颈成熟度不佳,医生会用各种方法促进宫颈成熟,来帮助分娩。
- 如果希望等待分娩自然发动,超过 41 周的孕妈妈要按照医嘱密切监测胎儿的变化。一般不会等待超过 41 周 + 6 天。
- 如果孕妇或者宝宝情况不允许自然分娩,比如出现胎儿缺血缺氧,医生会果断地采取剖宫产将胎儿娩出。
过期妊娠的产妇,住院期间需要注意什么?
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分娩前: 准备好身份证等证件,备好待产包,配合医生治疗。由于分娩是消耗非常大的一件事情,过期妊娠也有可能采取剖宫产的手段,要有相应的心理准备。
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分娩后: 家人要照顾好产妇,尽量让产妇休息,避免过多探视。如果产妇可以进食,家人可准备易消化的食物。注意观察产后恶露排出的情况,如果有大量恶露应向医生寻求帮助。产妇的衣物应透气舒适,及时更换。
过期妊娠的产妇,出院后需要复查吗?
出院后如果没有其他并发症,生后 42 天应回产科复诊,评估妈妈恢复的情况。宝宝 42 天也应该进行健康体检。
生活
过期妊娠的孕妈妈,在饮食上要注意什么?
分娩前的饮食和普通孕妈妈无异。但如果体重过重,应注意控制脂肪、糖类的摄入,选择高蛋白的饮食。
分娩后的饮食注意事项也和其他哺乳期妈妈一样。蛋白质丰富、富含钙和铁的食物是首选。食物品种丰富,荤素搭配合理。过于油腻的汤水脂肪含量太多,但是其他营养成分较单一,所以不推荐作为哺乳期的饮食。
过期妊娠的孕妈妈,在生活中要注意什么?
- 如果孕周超过 41 周仍没有分娩的迹象,应该密切计数胎动,按照医嘱进行产检。
- 孕妈妈应该注意避免过于劳累,随时做好去医院分娩的准备。
- 宝爸应该和宝妈在一起,不出远门,将证件和备产包准备好,以便随时有需要前往医院。
预防
过期妊娠可以预防吗?
可以预防,可以在孕 41 周左右选择催产的方式来避免过期妊娠。
孕晚期规律产检是预防过期妊娠最好的手段。
参考资料· 谢幸, 苟文丽. 妇产科学 (第 8 版) [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
· Errol R Norwitz, MD, PhD, MBA. 过期妊娠. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/postterm-pregnancy. (Assessed on Feb 07, 2019).- 就诊
发布时间 2019年09月06日
最后修订时间 2023年08月10日
· 可能导致难产、新生儿疾病和死亡。
· 孕 41 周后可催产,避免过期妊娠。