原发性支气管肺癌

肺癌是一种什么病？

原发性支气管肺癌简称肺癌，是指起源于气道（包括气管、支气管）或肺的恶性肿瘤，可引起咳嗽、咯血、胸痛、发热、疲乏、消瘦等症状，致死率很高^[1]。

肺癌与吸烟、空气污染密切相关，二手烟同样危险。此外，长期接触烹饪的油烟或铬、镍、石棉等化学物质、接触过量电离辐射、有肺癌家族史等也会增加肺癌的风险^[1]。

目前，肺癌一般以手术治疗为主，结合化疗、放疗、靶向治疗等，预后与治疗时机及患者自身情况关系很大。早期诊治，预后尚可；若未及时治疗则会发生远处转移，其预后较差^[2]。

肺癌有哪些类型？

按组织病理学，可分为：

1. 非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等^[2]。
   • 鳞癌：一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多^[2]。
   • 腺癌：较早就会通过血液循环发生转移^[2]。
   • 大细胞癌：转移较晚，手术切除机会较大^[2]。
2. 小细胞肺癌：增值快速，早期即可发生远处转移^[2]。

肺癌常见吗？

常见。据世界卫生组织 GLOBOCAN 最新数据显示，我国肺癌的发病率超过 40/100 000，也就是说每 10 万人中，就有超过 40 人患有肺癌，且以 40 岁以上的男性居多^[3,4]。

肺癌的早期报警症状有哪些？

当身体出现以下症状时，要警惕肺癌的可能，不要拖延，建议尽早去医院就诊，寻求专业医师的帮助。

• 持续时间超过 2～3 周或者正规治疗无效的咳嗽；
• 活动后出现胸闷、喘不上气儿；
• 持续的胸部或者肩背部疼痛；
• 痰中出现血丝或咳血；
• 持续时间较长或正规治疗无效的肺炎；
• 不明原因的发热、声音嘶哑、疲乏、精神差、体重下降等等^[3]。

肺癌有哪些常见表现？

肺癌的症状与肿瘤的大小、类型、发展阶段、是否转移等有密切关系。5%～15% 的患者可无症状，仅在常规体检或胸部影像学检查时发现；有症状者，通常表现为以下几个方面^[2]：

• 原发肿瘤引起的症状：表现为咳嗽、痰中带血甚至大咯血、气短、呼吸困难、胸痛、发热、消瘦等症状。其中，咳嗽为最早期的症状，通常为少痰或无痰的刺激性干咳^[2]。
• 肿瘤侵犯临近器官、结构引起的症状：肿瘤压迫喉返神经时，可能会引起声音嘶哑；压迫食管时，可能会引起吞咽困难^[2]。
• 肿瘤发生远处转移引起的症状：转移至中枢神经系统时，可能会出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、偏瘫等症状；转移至骨骼时，表现为局部疼痛和压痛等症状；转移至消化系统时，表现为食欲减退、腹痛等症状；转移至淋巴结时，常有淋巴结肿大、疼痛^[2]。

肺癌会造成哪些并发症？

• 胸腔积液：肺癌侵犯胸膜，会导致胸腔积液，产生胸闷、呼吸困难、发热等症状^[2]。
• 上腔静脉综合征：是由于肺癌肿块压迫上腔静脉、或肿瘤直接侵犯上腔静脉引起的，表现为头面部发胀（类似于长时间倒立时的头胀）、面部水肿、呼吸困难、视物模糊、头晕、头痛等症状^[2]。
• 肺尖肿瘤综合征：长在肺尖部的肺癌可能会损害交感神经，导致这个综合征，表现为肩部疼痛、一侧眼球内陷、一侧瞳孔缩小、一侧面部少汗、手部肌肉萎缩等^[2]。
• 副肿瘤综合征：部分肺癌细胞能分泌一些特殊的内分泌激素，从而导致副肿瘤综合征。出现口干、恶心、便秘、多尿、暴躁、意识模糊等表现，甚至昏迷、猝死^[2]。

肺癌是怎样发生的？

正常的气管、支气管、肺泡细胞受多种因素的影响，发生一系列的基因突变，导致原本会「自动衰老死亡」的细胞变得「长生不死」，并且生长迅速，长成细胞团块，就形成了肺癌。

癌细胞很有侵略性，不仅会在肺部生长，还会长到原本「专属于」大脑、肝脏、骨头等器官生长的领土上去，像个侵略者一样，四处扩张，这就是肺癌转移。

肺癌有哪些常见原因？？

肺癌的病因及发病机制至今仍未明确，研究表明可能与以下因素有关^[2]：

• 吸烟与被动吸烟：吸烟是目前公认的引起肺癌最重要的危险因素，烟草在点燃过程中会释放多种致癌物，长期吸入就会容易发生肺癌。此外，被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性^[3]。
• 环境污染
• 室外环境污染：城市中的工业废气、汽车尾气等都有致癌物质。因此，有研究发现城市肺癌的发病率要高于农村^[2,5]。
• 室内环境污染：室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致的污染。燃料的不完全燃烧和油烟均可产生多种致癌物，增加肺癌的发生率^[3]。
• 职业因素：一些特殊职业需要长期接触石棉、砷、铬、镍、多、铀、镭、电离辐射和微波辐射等，这些物质也可使肺癌的发生率增加^[2]。
• 遗传和基因改变：肺癌患者中存在家族聚集现象，说明遗传因素可能也起到一定的作用。此外，肺癌的发生涉及一系列的基因改变，与肺癌发生关系较为密切的癌基因主要有 RAS 基因家族、Myc 基因家族等^[2,3]。
• 其他：与肺癌有关的其他因素还包括饮食、运动、社会心理、感染、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）等。

肺癌常见于哪些人？

• 长期主动或被动吸烟者：此类人群由于长期吸入烟草释放的致癌物质而易发生肺癌^[3]。
• 长期接触致癌物质者：此类人群因职业需要长期接触石棉、砷、铬、镍、电离辐射等致癌物质，也易发生肺癌^[2]。
• 有肺癌家族史者：肺癌有一定的家族聚集现象，因此，有肺癌家族史者也更容易患病^[2,3]。

肺癌患者在什么情况下应前往医院就诊？

一般来说，咳嗽为肺癌最早期的症状。因此，患者若出现少痰或无痰的刺激性干咳，痰中带血等症状时就应及时就医诊治，不可延误。

此外，体检（特别是胸部 CT 检查）发现肺部有结节时也需要及时就医做进一步检查。

医生怎么诊断肺癌？

通常情况下，医生除了根据患者的吸烟史（包括被动吸烟）、个人史（是否长期接触石棉、铬、镍电离辐射等致癌物质）、家族史以及临床表现外，还需结合血液检查、X线检查、CT 检查、核磁共振检查、组织病理学检查等才可诊断本病^[3]。

肺癌的诊断方法有哪些？

1. 血液检查：包括血常规、肾功能、肝功能、肿瘤标志物检测等，以了解患者一般情况。

2. 影像学检查：

   • X 线检查：是最常用的检查方法之一，但其分辨率较低，对早期肺癌的检出有一定的局限性^[2]。
   • CT 检查：与 X 线相比，具有更高的分辨率，并可以有效发现早期肺癌。增强 CT 还有助于肺癌的临床分期^[2]。
   • 核磁共振检查（MRI）：可明确肿瘤与大血管之间的关系，在判断是否发生脑、脊髓转移上具有优越性^[2,3]。
   • 正电子发射断层显象（PET-CT）：是诊断肺癌分期、评估预后的最佳方法，并精确定位病灶及发现转移灶，但价格较为昂贵^[1,3]。

3. 痰脱落细胞学检查：肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出，若在痰液中找到癌细胞，则可明确诊断。但此方法需反复留取标本，且必须为气道深部的痰液^[1,2]。

4. 组织病理学检查：一般通过支气管镜或肺穿刺的方法来取得肺上病变组织，然后在显微镜下观察细胞形态，判断是否有癌细胞^[2]。 此方法确诊概率高，但会对机体造成创伤。

除了以上几种检查外，还可能有超声、骨扫描、胸腔镜等检查，用于辅助诊断本病。

肺癌分期是如何划分的？分别代表什么意思？

肺癌的分期一般采用的是 TNM 分期系统。临床常用的表示方式如：T1N2M1，IV 期。

• T 表示的是原发肿瘤的大小，下标的数字越大表示肿瘤越大；
• N 表示的是淋巴结受累及的数目，下标的数字越大表示越多；
• M 表示的是有没有发生其他脏器的转移，0 表示没有，1 表示有。

分期分为 I、II、III、IV 期，数字越大，分期越晚，病情越重，生存期越短^[1]。

肺癌易于哪些疾病相混淆？

• 肺结核：两者均可表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，且X线征象也较为相似。可通过结核分支杆菌检测、CT 检查、MRI 检查等加以鉴别^[1]。
• 肺炎：两者均可表现为咳嗽咳痰等症状，且慢性肺炎形成的炎性假瘤也易与肺癌相混淆，但肺炎通常抗生素治疗有效，可通过血常规、MRI 检查、组织病理学检查等加以鉴别^[2]。
• 肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成时，X 线表现易与肺脓肿混淆。但肺脓肿通常起病急，痰量多，还会出现寒战、高热等症状，支气管镜和痰脱落细胞学检查有助于鉴别^[2]。
• 肺其他肿瘤：如纤维瘤、错构瘤、支气管腺瘤等，在 X 线上的表现有时也与肺癌相似，可通过组织病理学检查加以鉴别^[1]。

肺癌要去看哪个科？

呼吸内科、胸外科或肿瘤科。

肺癌要怎么治疗？

一般来说，医生会根据患者的机体状况、肿瘤的分型、侵及范围等有计划、合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗等手段，以最大程度地延长患者的生存时间、提高患者生存率、改善患者的生活质量^[3]。

肺癌的手术治疗是指什么？

是指通过手术切除肺癌肿瘤组织的治疗方法，早期患者可通过手术达到根治效果。近几年，胸腔镜技术在肺癌手术中的应用使得许多患者免去了「开胸之苦」，但也并非适合所有人，外科医生会根据患者的病情及总体身体状况选择手术方式^[1]。常见的手术方式有肺段切除、肺叶切除、全肺切除等^[1]。

肺段切除指切除范围小于一个肺叶，手术风险较低但复发率高，适用于非常早期的肺癌患者^[1]。

肺叶切除和全肺切除术后复发率低，但患者生活质量相对较差^[1]。

肺癌患者做完手术还需要继续治疗么？

手术过后是否需要后续的治疗是由肺癌分期决定的。由于我国肺癌的患者绝大多数在诊断时已经处于中晚期，所以大部分患者术后仍然需要后续治疗。

肺癌的化疗是指什么？

化疗是指使用化学药物杀死肿瘤细胞。化疗药物分为口服化疗药和静脉化疗药，以后者为主。化疗的长处是化疗药物会进入血液循环中，不仅对肺上的病灶起到杀伤作用，还可以杀死播散在全身的大多数肿瘤细胞^[2]。

常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等，可延缓肿瘤进展，提高术后长期生存率。一般适用于小细胞型肺癌患者、无法手术者、有淋巴结转移或远处转移者。但使用后可能引起脱发、恶心呕吐、血尿等不良反应^[2]。

肺癌化疗的副反应令人惧怕，可以不做化疗么？

目前，全球的科学家、医生们一致认为化疗可以延缓肺癌患者的复发和转移，延长生存期^[2]。如果因为惧怕副反应就拒绝化疗，是得不偿失的。

其实，在临床治疗中，医生会采取一系列的措施来预防或减轻化疗药物的副反应。认真听取医生的叮嘱，及时与医师沟通你的化疗感受，对减轻药物副作用也非常重要。

肺癌的靶向治疗是什么？

靶向治疗也属于药物治疗，服用靶向药物后，药物会在体内作用于致癌位点，使肿瘤细胞死亡，而不会杀死正常组织细胞。一般适用于非小细胞型肺癌患者、无法手术者、有淋巴结转移或远处转移者。常用的靶向药物有厄洛替尼、吉非替尼、贝伐珠单抗等，可抑制肿瘤生长，使肿瘤消退。但可能引起皮疹、腹泻、恶心、呕吐等不良反应^[2]。

肺癌的免疫抑制剂治疗是什么？

即通过药物激活人体自身免疫，然后依靠免疫力杀死癌细胞，常用药物有 PD-1 单抗或 PD-L1 单抗等，适用于晚期或转移性的非小细胞肺癌患者，但也可能引起甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、皮疹、间质性肺炎等不良反应^[3]。

肺癌的放射治疗（放疗）是指什么？

放疗是指用放射线照射杀死癌细胞，消除肿瘤，延长患者生存期，提高生活质量。放射治疗为局部治疗手段，副作用相对少。根据患者病情需要，可单独放疗也可与化疗联合使用。适用于无法手术者，有淋巴结转移或远处转移者，也可用于术前或术后的辅助治疗^[1,2]。

肺癌能治愈吗？

不一定。

肺癌的预后取决于治疗时机及患者自身情况。早期的肺癌通过外科手术通常能达到治愈的效果。但一般来说，有症状时已是中晚期，从而导致预后较差^[1,2]。

肺癌一般多久复查？

对于早、中期肺癌包括外科手术等综合治疗后，一般主张治疗后两年内每三个月复查一次，两年至五年内每半年复查一次，五年后每年复查一次^[3]。主要是行胸部 CT 检查，根据 CT 情况确定后续治疗方案及下次复查时间。

肺癌患者做完手术后需要注意什么？

• 术后应保持伤口处清洁干燥，避免沾水；有引流管者应保持引流管通畅，避免打折弯曲，注意引流管位置不得高于伤口平面。
• 术后胸部将进行加压包扎，患者应密切观察有无胸闷、呼吸困难等情况。
• 术后注意休息，待病情允许后应在医生指导下积极进行肺功能锻炼，例如刚开始可进行深呼吸，后期可以使用呼吸训练器吹气或吸气。

肺癌患者在生活中应注意什么？

• 严格按照医嘱用药及复诊，不得随意减药、换药、停药。在药物治疗过程中应密切观察药物不良反应，如有异常情况，应及时就医。
• 保持居住环境干净整洁，多通风换气。
• 不吸烟，同时也要避免接触油烟、汽车尾气等有害物质。
• 加强肺功能锻炼，可以选择太极、呼吸操、广场舞等方式，但需注意运动强度适中，避免剧烈运动。
• 应保持良好的心态，可通过听音乐、看电影等方式放松心情，不要过分把注意力放在疾病本身，避免情绪刺激和波动。

肺癌患者在饮食上需要注意什么？

本病在饮食上无特殊需求，健康、清淡饮食即可。

多吃低脂肪、低胆固醇、富含优质蛋白的食物，多吃新鲜蔬菜水果等，如菠菜、西蓝花、苹果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以增加营养，促进疾病恢复。

肺癌的预防措施有哪些？

• 戒烟。同时要避免吸二手烟。
• 做饭时开启抽油烟机或开窗通风。
• 因工作需要而接触致癌物质的人群应在工作时做好防护措施。
• 定期体检，肺癌高危人群应增加体检频率。
• 有肺部疾病的人群应尽早就医，积极治疗原发病。
• 健康饮食、规律作息、锻炼身体、保持心情愉悦。

肺癌如何筛查？

低剂量 CT（LDCT）是肺癌常用的筛查方法，具有较高的灵敏度，宜作为常规的筛查方法。对于 CT 检查发现的可疑病变，可再行纤维支气管镜做进一步检查^[6]。

肺癌筛查的重点人群是哪些？

• 45～75 岁人群：由于肺癌的发病率和死亡率在 45 岁之后显著增加，而在 75 岁之后下降，因此，需对 45～75 岁人群进行肺癌的筛查。
• 吸烟者：建议吸烟量 ≥20 包年的人群进行肺癌筛查，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。
• 其他：长期吸入二手烟、油烟者，长期接触氡、砷、铬、镉等高致癌物质者，既往患其他恶性肿瘤者，有肺癌家族史者，有其他慢性肺部疾病史者^[6]。

肺癌多久筛查一次？

建议筛查的间隔时间为 １ 年，若年度筛查结果正常的，建议每１～２ 年继续筛查^[6]。