脾肿大

脾肿大会有什么表现？

• 轻至中度脾肿大通常无症状。
• 明显肿大至脐水平（肚脐的水平线）或者超过脐水平常有腹部不适的症状，可出现轻度胀痛、食欲降低。
• 巨脾发生脾梗死或脾周围炎症时可出现左上腹或左下胸部剧痛，可随呼吸加重，局部有压痛或者摩擦感。

脾肿大可发生于哪些年龄的人？

脾脏肿大可发生在任何年龄。

脾肿大的程度怎么判断？

按脾肿大程度分类可分为轻、中、重三度。

• 轻度脾肿大：深吸气时脾下缘在肋弓下 2 cm。
• 中度脾肿大：下缘可超出肋缘 2 cm 至脐水平线以上。
• 重度脾肿大：下缘超出脐水平以下。

脾肿大与脾功能亢进有什么关系吗？

脾功能亢进包含脾肿大，而脾肿大不等同于脾脏功能亢进。

诊断脾功能亢进时，以前 4 条为主要的诊断标准：

• 脾肿大。
• 红细胞、白细胞或血小板可三种中其中一种减少或同时减少。
• 增生性骨髓象。
• 脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常。
• ⁵¹Cr 标记，可提示红细胞或血小板是否在脾内过度破坏或滞留。

脾肿大的缓解方法有哪些？

脾脏肿大只是一个症状表现，针对于脾脏肿大的干预措施（治疗），应该关注导致脾脏肿大的原因（病因），进行相应的治疗，比如：

• 肝胆系统疾病引起的脾肿大的缓解方法：
  纠正肝胆系统疾病。

• 脾脏自身疾病引起的脾肿大的缓解方法：
  炎症引起脾肿大可予以抗感染、引流。
  肿瘤引起脾肿大可予以手术治疗或者放化疗。

• 慢性粒细胞白血病引起的脾肿大的缓解方法：
  予以酪氨酸激酶抑制剂靶向药物（伊马替尼、达沙替尼等）治疗后，可使脾脏缩小。

• 原发或继发的骨髓纤维化引起的脾肿大的缓解方法：
  予以Janus相关激酶JAK1和JAK2的选择性抑制剂芦可替尼治疗，可改善脾肿大。

• 结蹄组织病引起的脾肿大的缓解方法：
  予以糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗原发病，可改善脾肿大。

脾肿大时，手术切除脾脏为什么对免疫功能有影响？

脾脏参与免疫球蛋白、补体等免疫物质生成，因此脾脏与我们的免疫功能息息相关。对于非紧急情况（例如遗传性球形细胞增多症），建议等免疫系统发育相对完善后再进行脾切除手术，减少感染风险。

脾肿大的人在生活中有哪些缓解方式？

出现脾肿大的问题，最关键的是遵照医嘱，对症治疗。脾肿大的病人在生活中要保持良好的饮食和生活习惯，如：

• 饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，不要吃过于油腻的食物，避免食用过凉的食物。
• 平时三餐应规律，注意休息，劳逸结合。
• 注意保暖，多通风换气，避免腹部受凉。

需要注意的是，避免碰伤、跌伤、减少活动，遇到出血时及时压迫止血，及时医院就诊。

如果上面这些措施都不能缓解脾肿大，或者脾肿大加剧了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。

脾肿大患者出现哪些症状，需要到医院就诊？

• 脾肿大伴随贫血淋巴结肿大、血小板减少引起出血、乏力、盗汗建议血液科就诊。
• 脾肿大伴随肝病面容（由于肝脏疾病导致脸色发黑、干燥粗糙等表现）、食欲减退、恶心、腹胀餐后加重，巩膜黄染、尿色加深，建议消化内科就诊。
• 脾肿大伴随各种类型的皮疹、发热、腹泻建议感染科就诊。
• 脾肿大伴随水肿建议消化科或者感染科就诊。
• 脾肿大伴随心脏扩大、心慌、胸闷建议心内科就诊。

脾肿大可能是哪些疾病？

• 脾脏是除了骨髓之外的造血组织，所以血液病往往累及脾脏。当骨髓造血障碍时，脾脏可以代偿造血,导致脾脏增生肿大。同时恶性血液病刺激单核-巨噬细胞系统增生或侵犯脾脏也可导致脾肿大。
• 微生物和寄生虫感染、自身免疫性疾病（如：类风湿关节炎，系统性红斑狼疮）引发机体免疫反应，由于机体所产生抗体部分由脾脏产生，因抗原刺激可使生发中心(在脾脏的淋巴小结的中央部)增大和吞噬功能增强等使脾肿大。
• 门静脉高压（门静脉系统压力升高）可使脾静脉回流受阻，大量血液在脾脏内淤积，终使脾脏肿大、质地变硬。

具体不同的脾肿大程度可能相对应的疾病如下：

• 脾脏轻度肿大质地柔软常见于急性、慢性病毒性肝炎、伤寒、粟粒型结合、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等。
• 脾脏中度肿大质地较硬常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。
• 脾脏重度肿大表面光滑者见于慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化等；表面不光滑有结节者见于淋巴瘤、恶性组织细胞病。