膀胱镜检查

膀胱镜检查是什么检查？有什么特点？

膀胱镜是世界上最先出现的内窥镜，已经有 200 年历史。是一种用于观察膀胱内部情况，并可进行一定操作的内窥镜。

膀胱镜分为硬质金属镜体的「硬性膀胱镜」（简称「硬镜」）和主要由光导纤维构成可以有一定弯曲功能的「纤维软镜」（简称「软镜」）两种。

硬镜由窥镜、镜鞘、镜桥或操作架组成，窥镜是一系列光学透镜排列在一个金属管中构成的，通过镜桥插入镜鞘，即可插入膀胱进行检查。窥镜与镜鞘之间留有通道，可插入导管、钳子、电极、剪刀、特殊形状的手术刀等器械，进行各种操作。

软镜则为一体化设计，镜体前端一小段硬质部原理与硬镜相似，其后连接环状结构组成的蛇管，其中有两束光纤，分别引入照明光源和传出影像。通过其中设置的牵引装置，可以控制其弯曲方向，以方便插入或观察不同方向的视野。此外，镜体中也设置有灌注和操作通道。

二者相似的部分是照明系统和摄像系统，照明系统单独安置于镜体之外，由光纤将光源引至窥镜前端进行照明。视野所见影像则传至摄像头，引入监视器方便观察。光学内窥镜，尤其是硬镜，可以想象成一个细长的相机镜头，插入到一个黑暗的房间，前端自带闪光灯进行拍照或摄录。

近年，纤维软镜有被电子软镜替代的趋势，后者利用 CCD 将影像的光信号转换为电信号传出，再经过主机还原，视野范围及影像清晰度均明显高于传统的纤维软镜。随着光学工程技术的不断进展，也出现了窄带成像膀胱镜、荧光膀胱镜等技术，使用特殊的光源，能够帮助医生发现普通光学膀胱镜难以分辨的肿瘤病灶。

膀胱镜检查有什么用？

膀胱镜检查主要用于插入膀胱内进行观察，了解病灶的具体情况，根据所见情况，还可以进行插管、注射、电灼、激光、切割等多种操作。

膀胱镜检查有几种方式？如何选择？

膀胱镜分为硬镜和软镜两类。

硬镜结构简单、设备成本低，因此，检查费用也低。但硬镜不能改变形状，插入尿道时，虽然大多数患者都能承受，但会产生明显的疼痛不适。此外，由于其不能弯曲，膀胱内会有少部分区域位于「死角」无法观察。

软镜成本高，检查费用相比硬镜高。但由于直径略小、且可以弯曲，检查的舒适度和范围都优于硬镜。

膀胱镜检查的具体过程是怎样的？

以硬镜为例：

• 患者取膀胱截石位，就是平卧，向上弯曲抬起双腿，并适当分开，消毒后向尿道注入麻醉剂。
• 取出消毒后的膀胱镜，安置镜桥，连接光源、摄像头，调节焦距，检查清晰度，并设置白平衡。
• 将闭孔器插入镜鞘，封闭前端开口，经过尿道插入膀胱。
• 退出闭孔器，插入窥镜。也可在插入尿道口后即插入窥镜，边观察边插入，在直视下进入膀胱，可以同时检查尿道情况。
• 通过镜鞘向膀胱内灌注无菌生理盐水，使膀胱充盈，即可进行观察或操作。

膀胱镜检查有几种麻醉方式？如何选择麻醉方式？

全麻、椎管麻醉、静脉麻醉、尿道粘膜浸润性麻醉均可进行膀胱镜检查。

全麻、椎管麻醉两种麻醉方式虽然麻醉效果好，但操作复杂、费用高。一般用于需要在检查的同时，进行比较复杂的手术操作的情况，比如膀胱肿瘤电切、前列腺电切等。

常规膀胱镜检查的麻醉方式是静脉麻醉或者尿道粘膜浸润性麻醉。其中尿道粘膜浸润性麻醉是将麻醉剂注入尿道，通过粘膜吸收后产生局部麻醉作用。麻醉剂可制成胶浆等形式，同时具有润滑作用；操作可由泌尿外科医生在门诊检查室进行，非常方便，价格低廉。但是麻醉作用弱，患者仍有一定程度的痛苦。

膀胱镜检查哪些情况下需要进行？

• 血尿。膀胱镜检查是判断血尿来源最可靠的方法。如出血点位于肾或输尿管，可以观察到输尿管开口喷出红色尿液。病灶位于膀胱，则可直接观察到出血点和病灶的形态特征，必要时还可以取组织进行病理检查确定病灶性质。
• 膀胱肿瘤。膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的「金标准」，可观察肿瘤的大小、形态、数量、位置，并取组织进行病理检查，了解肿瘤的类型、恶性度等等，这些信息对后续治疗方案的确定非常关键。
• 常规抗感染治疗无效的泌尿系统感染。可通过膀胱镜检查观察膀胱粘膜情况，判断是否存在相关诱因。
• 排尿异常。可通过膀胱镜检查，了解尿道是否狭窄，膀胱内是否有炎症、异物、结石等等情况。
• 通过膀胱镜可进行膀胱肿瘤电切、激光汽化、膀胱结石碎石取石，以及取出异物等操作。
• 通过膀胱镜检查，可同时行输尿管支架或输尿管导管拔出或置入，以作引流肾盂积液、肾盂造影、扩张狭窄位置等作用。

膀胱镜检查哪些情况下不能进行检查？

• 膀胱尿道感染处于急性炎症期，进行检查存在导致感染扩散的风险，而且膀胱粘膜处于充血状态，可能使病灶分辨困难。
• 膀胱容量过小，插入膀胱镜时容易发生意外损伤。
• 尿道狭窄，膀胱镜鞘无法插入。
• 骨关节疾病，患者不能摆放截石位体位，无法进行硬镜检查，但是可以试用软镜进行检查。
• 患者患有出血性疾病、凝血功能异常，或者正在服用抗凝、抗血小板药物，检查有较大的导致出血的风险。
• 患者有严重心、肺、脑、肝等重要脏器疾病及功能异常，全身感染性疾病（如脓毒血症、上呼吸道感染等）、精神疾病等无法耐受检查者。

膀胱镜检查孕妇或者判断自己有可能怀孕的可以检查吗？

膀胱镜检查不存在 X 射线等因素，麻醉药物孕妇及胎儿也多可耐受，因此，孕妇可以进行膀胱镜检查。但由于膀胱与子宫相邻，膀胱镜检查对局部有刺激作用。此外，怀孕后子宫增大，膀胱形状可能发生改变，插入膀胱镜时需要小心谨慎。因此，孕妇应该更严格掌握检查指征，权衡利弊后进行检查。

膀胱镜检查受哪些因素影响，患者需另外选择检查时间？

膀胱镜检查或操作，如不存在需要急诊进行的医学指征，即可酌情推迟另择期进行检查，常见以下影响因素：

• 患者存在禁忌证。如感染急性期，应该进行积极治疗，痊愈或稳定后再行检查；正在服用抗凝药物，则需根据病情需要权衡利弊，在停药后选择恰当的时间进行检查。
• 患者对检查不了解，存有恐惧心理，缺少必要的思想准备等等，需要经过充分沟通，征得患者理解配合后再行检查。
• 患者因其他原因，如时间安排问题等，要求推迟检查。

膀胱镜检查进行前有什么注意事项吗？

• 与医生沟通，简要了解膀胱镜检查过程。
• 对外阴局部进行备皮和清洁。
• 检查前需排空膀胱。
• 为了使医生能够更准确地掌握指征，不要向医生隐瞒病史。##膀胱镜 检查前患者需要签署检查同意书吗？
  膀胱镜检查属于侵入性操作，存在一定概率的意外损伤、感染等风险。因此，检查前应充分说明病情，征得患者理解配合，并签字后进行检查。

膀胱镜整个检查过程中需要多久呢？

膀胱镜检查没有确定的时间，与患者具体情况有关。如果检查目的仅是观察，没有明显血尿、尿道狭窄等情况，膀胱亦无解剖结构上的改变，检查时间较短，甚至在数分钟内即可结束。反之，则可能延长。

膀胱镜检查过程中患者会感受到强烈的痛苦吗？

患者是否会在检查过程中感到痛苦，首先与麻醉方式有关，例如，尿道粘膜浸润性麻醉，麻醉作用有限，患者仍会感到有一定程度的痛苦；其次，和患者疾病情况有关，例如，一定程度的尿道狭窄需要扩张后进行检查。这些都可能会增加膀胱镜检查的痛苦。

膀胱镜检查时进行时有什么注意事项吗？

进行膀胱镜检查时需积极配合医生，听从医生的指挥，如有疼痛发生，可向医生说明，但切勿随意扭动，避免发生意外损伤。
膀胱镜检查有一定无菌操作区域，因此，双手应尽量远离检查区域，固定摆放，避免污染无菌区。

膀胱镜检查进行后需要注意什么？

如果检查得以顺利完成，应多饮水勤排尿，对膀胱尿道形成「冲刷」，有预防感染的作用。

膀胱镜检查过程中有什么风险吗？

膀胱镜检查主要的意外或风险是损伤、出血及感染等并发症。

• 意外损伤可视情况采取观察、留置导尿、手术等方式处理。
• 血尿需要视出血程度采取使用止血药，留置导尿管进行膀胱冲洗避免形成血凝块等措施，出血严重者，甚至需要进行手术止血。
• 检查后发生感染，则应给予积极的抗生素治疗，根据患者具体情况选择静脉给药或口服给药。

膀胱镜检查后会影响性功能吗？

膀胱镜检查不涉及勃起所依赖的解剖结构及生理功能的基础，因此不会影响性功能。

膀胱镜检查报告大概多久可以拿到？

大多数情况下检查结束后可立即获取报告单。但如果检查过程中，取组织进行了病理活检，则需要等待数日至 1 周才能拿到报告单。

膀胱镜检查结果一般如何记录？

膀胱镜检查结果的记录包括：

• 患者的姓名、年龄、性别等一般信息。
• 使用膀胱镜的规格，比如窥镜视野的角度、镜鞘的型号等等。
• 麻醉方式。
• 按照一定顺序记录尿道、膀胱内不同部位所见情况。

膀胱镜检查有哪些常见的结论？

膀胱镜检查主要目的是观察并记录膀胱内情况，根据所见得出结论。例如是否有肿瘤生长，如有，肿瘤部位、形态特征是什么；存在膀胱结石，结石的大小、数量等情况；血尿，出血来源是哪里。

膀胱镜检查可以在门诊进行吗？

膀胱镜检查操作简便，如果不涉及一些特殊情况，大部分可以在门诊操作室进行。

膀胱镜检查在哪儿做？

膀胱镜检查应在专用的检查室进行，主要目的是：第一，保护好患者隐私；第二，膀胱镜检查除窥镜外，还有光源、操作配件等，这些日常都需要定点存放，如果经常更换检查地点，转运和管理都有较多不便，甚至发生差错；第三，检查要求无菌操作，避免交叉感染，对环境情况也有一定要求。

膀胱镜检查的费用是多少？

膀胱镜检查的费用，从数百元到数千元不等。仅进行尿道粘膜表面浸润麻醉下的常规检查，费用会比较低，如进行活检、钳取异物、输尿管插管等操作，费用则会增加；如果患者需要住院检查，费用也会比较高；此外，麻醉方式不同，可能带来费用上的差别。