高血压视网膜病变

高血压性视网膜病变是什么？

• 血压长期持续升高或者急剧升高都会对一些重要脏器产生损害，这其中包括视网膜（视网膜为衬于后部眼球内壁的一层膜，负责感受光的刺激，相当于照相机的感光底片）。

• 会引起视网膜的血管出现硬化，进而出现出血，硬性渗出，甚至视乳头水肿，这些改变即称为高血压性视网膜病变。

• 初期没有症状，逐渐会出现视力下降，严重的会导致失明。

视网膜病变中的硬性渗出以及视乳头水肿是什么？

• 硬性渗出：指血液中的一些成分从受损的视网膜血管渗出，形成的散在于视网膜上的小片状病灶。

• 乳头水肿：视乳头也叫视盘，视网膜所感受到的光刺激变成生物电信号，这些电信号通过视神经纤维传到大脑，形成视觉，那么视神经纤维在眼内逐渐聚集，形成一束，离开眼球通向大脑，在穿过眼球壁的位置就形成了视乳头，这个部分发生病变肿胀，也会影响视力。

高血压对眼睛有伤害吗？高血压会导致失明吗？

血压升高能直接危害眼睛的血管而对眼睛造成伤害，严重的会视力下降甚至失明。

• 我国高血压的诊断标准为体循环动脉收缩压 ≥ 140 mmHg，和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg，举例来说，测血压显示为 160 / 100 mmHg, 这里 160 就代表收缩压（老百姓说的「高压」），100 代表舒张压（低压）。

• 高血压按照病因可分为原发性高血压（占总数的 95%），无确切病因，与遗传、肥胖、高盐饮食等有关；继发性高血压（占总数的 5%），有明确病因，如肾小球肾炎、肾病综合征、嗜铬细胞瘤、妊娠等。

高血压性视网膜病变在高血压患者中患病率多高？

一般来说，高血压患者中有 70% 会有眼底病变，即并发高血压性视网膜病变。

高血压性视网膜病变分为几种类型？

• 发展慢而轻的：缓进型高血压性视网膜病变，也称为慢性或良性高血压性视网膜病变，多见于老年人，血压缓慢，逐渐升高导致的视网膜病变，原发性高血压多并发此种类型病变；

• 发展快而剧烈的：急进型高血压性视网膜病变，也称急性或恶性高血压性视网膜病变，多见于 40 岁以下青年，血压急剧升高导致，一般舒张压高于 130 mmHg，继发性高血压多并发此种类型病变。

高血压性视网膜病变会影响视力么？

高血压性视网膜病依据严重性可分为 4 级，其中 1 级和 2 级一般不影响视力，3 级和 4 级会影响视力。具体的分级方法可详见本词条的诊断部分。

高血压性视网膜病变发生之前有什么征兆么？

• 对于缓进型高血压性视网膜病变，因血压逐步升高，视网膜病变一般从 1 级开始逐渐加重，并且 1 级和 2 级病变不影响视力，因此没有征兆；

• 而对于急进型高血压性视网膜病变，因为血压急剧升高，患者会有头痛，头晕，恶心等表现。

高血压性视网膜病变，会一只眼睛发病，另一只眼睛没事吗？

高血压性视网膜病变，双眼发病，对称性强，不会出现一眼发病另外一只眼睛没事的情况。

高血压性视网膜病变与那些因素有关？

眼底病变改变与年龄，血压升高的程度，病程的长短有关，年龄越大，病程愈长，眼底病变的发生率愈高，病情越重。

高血压性视网膜病变会遗传么？

不会遗传。但是原发病高血压有一定的遗传性，之所以说有一定的遗传性，是因为高血压发病除了遗传性外，更多地与年龄，是否肥胖，是否吸烟是否有糖尿病等多种因素有关。

妊娠期高血压会并发眼底病变么？

不一定，但较多。妊高征高血压时间虽然短，但并发高血压性视网膜病变的几率不低，约为 50%～80%。

高血压性视网膜病变如何判断是否处于较严重阶段？

医生会用仪器通过瞳孔观察眼睛的内容，也就是视网膜上的血管，从轻到重，分为 4 级，级别越高，病情越严重：

• 1 级：主要为血压升高后血管反应性收缩，变窄；

• 2 级：小动脉出现硬化，动静脉交叉压迹，即动脉和静脉交叉的时候，静脉被动脉（动脉压力高）压陷，可以想象两跟充满水的胶皮管相互交叉时彼此互相压陷。

• 3 级：一般舒张压高于 110 mmHg，主要为渗出改变：即血管内的血液或者血液中的一下成分从血管中渗出，以及小动脉梗死灶，即棉绒斑。

• 4 级：一般舒张压高于 130 mmHg，在三级的基础上出现视乳头水肿。

病变会随着按照血压升高的程度、持续时间而分别依次出现以上病变。

为什么医生常常建议高血压患者进行眼底检查？眼睛真的是窗户吗（心血管的对外窗口）？

• 长期或急性血压升高会引起全身的小血管动脉硬化，但是心脑肾等等的血管，无法直接看到。

• 而眼底视网膜的动脉硬化是唯一可以直接肉眼观察到的，是了解全身小血管硬化程度的窗口，

• 对于预测脑卒中（脑梗塞，脑出血等），心肌梗死，肾功能衰竭等的风险有重要作用。

高血压性视网膜病变确诊需要做哪些检查？

常规筛查用常规的眼底镜检查即可，如需要进行一些鉴别诊断需要进行眼底荧光造影检查。

高血压性视网膜病变的眼底荧光造影检查是什么？

眼底血管造影检查是在患者的肘部静脉注射血管显影剂，可以明确显示血管的形态, 例如动静脉交叉压迹、出血、小血管梗死等高血压性视网膜病变变化，用眼底照相机将这些变化记录下来。

高血压性视网膜病变患者进行眼底血管造影检查有风险么？

• 眼底血管造影检查使用造影剂，所以有过敏的风险。但眼科应用的造影剂剂量很小，发生这种严重并发症的风险很低，并且应用前行试敏。

• 少部分患者在注射造影剂时有恶心呕吐的感觉，1～2 分钟后即可缓解，不必紧张，如果难以坚持也可以向医生护士说明情况稍作调整，然后最好能继续配合医生完成检查。

• 由于眼底血管造影检查时在一个较暗的环境下进行，需要患者的配合，因此难免紧张。

• 检查前需控制血压于 150 / 90 mmHg 以下，无严重肝功能、肾功能不全。

• 总体来说，眼底荧光造影检查是安全的。

妊娠期高血压的孕妇，医生为什么会建议做眼底检查？

有的孕妇在孕晚期出现妊高征，即妊娠性高血压综合征，同样会导致高血压性视网膜病变，因此产科医生一般会建议进行眼底检查，以利于判断全身血管受损的程度以及眼科方面，及时治疗。

妊高征导致的视网膜病变怎么分期？

一般分为 3 期：

• 1 期：视网膜血管痉挛，动脉变细，此期改变为功能性，即高血压及时控制或妊娠终止后，视网膜血管可恢复正常；

• 2 期：视网膜动脉出现硬化，这一期表示血管已发生器质性改变（器质性改变是指血压降低后血管的形态和结构不会恢复正常）；

• 3 视网膜出现出血，硬性渗出，棉绒斑视乳头水肿等，器质性改变进一步加重。

一般 2～3 期的病变非常严重，继续怀孕对母婴都非常危险，是产科医生建议终止妊娠的参考条件。

高血压性视网膜病变怎么治疗？

• 高血压性视网膜病变最基本的治疗是：以药物控制血压达到理想水平（一般为 120 / 80 mmHg）并保持平稳；

• 查找高血压的原因，如是否有肾病、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征等，对这些原发病进行治疗；

• 针对视网膜的出血、渗出给予改善循环的药物。

高血压性视网膜病变能做手术吗？激光治疗高血压性视网膜病变有效吗？

高血压性视网膜病变本身不需手术治疗，但极个别如并发玻璃体较多的积血，3 个月仍吸收不良时需要玻璃体切割手术。

但是不能做激光治疗。

高血压性视网膜病变需要住院治疗吗？

一般 1 ～ 2 期的病变眼科随诊，内科门诊控制血压即可，3 ～ 4 期病变眼科门诊治疗，内科住院治疗比较好，住院一是能更加平稳的降血压，二是评估其他重要脏器如心脑血管、肾脏的风险。

高血压性视网膜病变能彻底治好、治愈么？

根据高血压性视网膜病变的分级：

• 1 级病变期如果及时控制血压，视网膜血管痉挛收缩改善，则可以治愈；

• 2 级病变及时控制血压可延缓视网膜动脉硬化进展，但已经硬化的血管不会再恢复正常；

• 3 级病变的出血，渗出如果离黄斑（视网膜中心区域，是人眼视觉最关键部位）区较远，那么出血、渗出吸收后视力不会受很大影响，但是病变到这一级别，说明血管壁受损较重，就像一个锈迹斑斑，年久失修的水管，抵抗血压波动的能力很脆弱，很容易再次出血、渗出，棉绒斑（为视网膜小动脉梗死灶）等。

• 如果视乳头水肿的时间较长，容易导致视神经萎缩，视力受损较重。

高血压性视网膜病变会复发吗？

高血压性视网膜病变 3～4 期的患者经过治疗视网膜出血，硬性渗出、棉绒斑、视盘水肿均可消退，但是血压再次大幅度升高（血压在 180 / 110 mmHg 以上）仍可能出现 3～4 期病变。

妊高征导致的高血压视网膜病变会恢复么？

妊高征导致视网膜病变对视力的影响不同，如果血压过高造成血管内液体渗出、出血等病变离黄斑（视网膜中心区域，是人眼视觉最关键部位）比较近，或者视乳头（视乳头也叫视盘，视网膜所感受到的光刺激变成生物电信号。

这些电信号通过视神经纤维传到大脑，形成视觉，那么视神经纤维在眼内逐渐聚集，形成一束，离开眼球通向大脑，在穿过眼球壁的位置就形成了视乳头）视神经的分支集中的地方，就在黄斑附近）水肿的时间比较长，待血压降低后视力不能恢复或只能部分恢复。

高血压性视网膜病变治好以后能运动吗？

高血压性视网膜病变本身和运动没什么冲突，不过因为原发病高血压的关系，通过治疗缓解后可以进行适当的运动，不宜进行剧烈活动。