结石

结石是什么？

结石是人体或动物体内的导管腔中或腔性器官（如胆囊、肾脏、输尿管或膀胱等）的腔中形成的固体块状物，由无机盐或有机物组成。

如胆结石就是胆囊或胆管里有了石头，引起腹痛、发热、黄染等症状的疾病。

结石的好发部位有哪些？

主要见于胆囊和泌尿系统（肾结石、输尿管结石或膀胱结石）。

结石有哪些常见表现？

不同部位的结石，临床表现有很大差异，同一部位的结石会因为结石的大小、是否存在继发感染等情况而有不同的临床表现。

• 胆囊结石：绝大部分没有临床症状，可表现为腹痛（典型症状为胆绞痛）、黄疸、发热，但不会产生打嗝或腹胀。
• 胆管结石：可以没有临床症状，出现梗阻或感染时会出现胆绞痛、黄疸（皮肤和眼白黄染），严重者会出现休克及精神神经系统症状。疼痛定位常不明确，可位于右上腹，也可在腹部其他部位，也可放射至背部或上肢。
• 尿路结石：结石位于肾脏时，大部分没有明显的临床症状。当结石导致梗阻或者感染时，可能会有腰腹部疼痛、恶心、呕吐、肉眼血尿、寒战继而发热（常为肾、输尿管梗阻）；排尿突然中断，改变体位后又能恢复，放射至尿道口的疼痛，排尿困难和尿频尿不尽感、尿色变深或肉眼血尿（常为膀胱结石、远端输尿管结石、尿道结石）。其他症状还有烦躁不安、尿液中发现碎石或结晶。有时可有排尿烧灼感、尿液浑浊有异味以及腹胀不适。

结石通常是什么原因造成的？

• 胆结石：正常情况下，人体胆汁中胆汁酸、磷脂及胆固醇保持在一定的比例之间，同时胆汁中还存在晶体聚合抑制因子，这样可以保证胆囊中没有结石形成。一旦某种因素破坏了这种平衡，胆汁中胆固醇处于过饱和状态，多余的胆固醇就析出成为固体颗粒（胆固醇结晶），从而形成了胆囊结石。胆管结石是指胆管内存在结石，可能来源于胆囊或胆管本身。

• 尿路结石：可能是因为尿液中可形成结石的盐分过于饱和，或尿液缺乏防止结石形成的正常抑制剂，还有尿路存在梗阻导致尿液排空受到阻碍。结石常见于患某些疾病（如甲状旁腺功能亢进、脱水和肾小管性酸中毒、儿童时期营养不良容易导致膀胱结石）、摄入过多动物源性蛋白质或维生素 C 、缺乏水分或钙、有结石家族史、减肥手术的人，其结石形成的风险更高。

• 有研究表明，儿童时期有蛔虫、血吸虫及华支睾吸虫等寄生虫感染病史，在成年后具有较高的肝内胆管结石发病率。

• 先天性因素和后天性因素引起的胆道解剖异常，会导致胆汁淤积，诱发胆结石形成。

• 胆道感染、胆汁瘀滞、环境及生活习惯（如长期低脂饮食）、基因等因素均可造成胆结石。

结石会遗传吗？

有结石形成家族史的人更容易形成钙结石，而且通常患有尿路结石。

结石会反复发作吗？

如存在结石形成的危险因素，答案是肯定的。

这些危险因素有：肥胖者、老年人、长期进食高脂肪、高热量的人群、长期禁食或经常不吃早餐的人、有家族史、行减肥手术、胆道感染、喝水少的人等。

平常没有症状，会有结石吗？

微小的结石不会引起症状，大型结石除非引起梗阻和/或感染，通常也可以没有症状。

怀疑结石，应该做哪些检查？

结合典型临床表现、尿液分析、影像学检查（主要是超声检查、CT 平扫、MRI 或内镜逆行胰胆管造影 ERCP ）可作出诊断。

诊断结石后还应了解结石对相关脏器功能是否有损伤，如尿石症应评估是否存在肾周脓肿及肾功能的储备情况。

结石做检查前有哪些注意事项？

留尿时防止标本污染，腹部彩超需空腹，内镜检查需禁食数小时等注意事项。

得了结石去看哪个科？

肝胆外科、消化内科、泌尿外科等科室。

治疗结石的常见方法有哪些？

不同部位的结石治疗方法不尽相同，同一部位的结石治疗方案应根据结石大小、患者全身状态等因素做出综合决定。

总的原则为：镇痛、药物排石治疗（如熊去氧胆酸），无法自行排出的结石可通过结石清除（体外震波碎石术、内镜直视取石和体内碎石术等）、结石溶解等手段进行处理。

不引起症状、梗阻或感染的小结石通常无需治疗，若结石引起并发症或感染严重，有时可行手术切除治疗。

结石能彻底治好吗？

对于曾经有过 1 次结石排出史的患者，形成第 2 次结石的可能性约为 1 年 15% 、5 年 40% 、 10 年 80% 。推荐每日饮用 2000～3000 ml 水来预防结石。

结合尿液成分分析判定结石成分，针对性进行预防，可采用噻嗪类利尿剂、枸橼酸钾、增加液体摄入量、减少饮食中动物性蛋白质的摄入等方法来降低日后结石形成的风险。

结石能自己好吗？

不引起症状、尿路梗阻或感染的小结石通常可自行排出体外。但大的结石很难排出体外，需进一步检查、治疗。

结石患者在饮食上有什么注意事项？

• 进食有规律，饮食要定时、定量，避免偏食及暴饮暴食，避免摄入含过多盐、脂肪、糖、钙的食物。
• 合理调整饮食结构，多吃高膳食纤维、富含维生素 B 的食物、奶和奶制品，规律吃早餐，平时多吃新鲜蔬菜、水果（不可用果汁代替）、粗粮，摄入足够水分。
• 限制摄入富含草酸的食物（如大黄、菠菜、可可、坚果、胡椒、巧克力和茶），这些可引起尿液中草酸浓度过高进而促进钙结石形成。
• 避免摄入含过多维生素 C （各种果汁）、高蛋白（肉类、鱼类和家禽）的食物，避免摄入过多海鲜、腌制品及富含嘌呤的食物。

结石患者在生活中还需要注意什么？

需调整生活方式，注意多运动，减肥控制体重，保证饮水量，调节情绪，保证充足睡眠，适当减压，戒烟限酒，避免行减肥手术。

积极治疗与结石相关的疾病如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、痛风等导致代谢紊乱的疾病以减少成石因素，定期体检等。

结石需要复查吗？怎么复查？

需要复查，定期行彩超、影像学等检查。

结石如何预防？

对于结石，只要我们采取有效的防护措施，那么就可以减少胆结石的发生。

将合理调整饮食结构、改善生活方式、定期体检相结合，一定程度上可以预防结石形成。有研究表明，胆舒胶囊、熊去氧胆酸可以预防 ERCP 术后胆总管结石复发。