色素沉着

什么是色素沉着？

色素沉着，简称色沉，一般是皮肤色素由于一些原因沉积于皮肤表皮或者真皮中，进而出现皮肤表面褐色、棕色、或者蓝灰色外观的现象^[1]。

导致色素沉着的原因一般分为内源性和外源性两种，内源性的主要是患者自身疾病，如皮肤炎症等，外源性主要有药物、色素染色、外伤、日晒等^[2]。

色素沉着一般有什么表现？

色素沉着患者多无自觉症状，仅表现为局部皮肤颜色深浅不同，无疼痛、瘙痒等感觉。

色素沉着可以慢慢消退吗？

色素可以沉积在表皮或者真皮中。

当色素仅沉积在表皮中时，随着时间的流逝，可能逐渐变淡甚至消除，但这一过程可能需要数月的时间；但当色素沉积在真皮中时，可能会导致永久性沉积。

此外，如果是药源性导致的色素沉着，由于药物种类不同，其程度也不一样，但多数可逆，停药或经治疗后色沉可以消失^[3]。

哪些外用药可以减轻色素沉着？

目前来说，减轻色沉的机制主要是通过预防色素生成以及分解已经沉积的色素，或通过促使角质细胞剥脱以及再生等。

常用的减轻色沉的外用药，包括含有对苯二酚、壬二酸、曲酸、维甲酸及维生素 C 等成分的药物；另外，果酸或水杨酸等化学剥脱治疗对于减轻色沉也有帮助^[4]。

色素沉着可以用激光改善吗？

可以。

激光主要通过光热分解原理、光机械力学效应破坏黑色素。临床常用改善色沉的光电类治疗包括：强脉冲光（ IPL ）、 Q 开关红宝石激光、 Q 开关纳秒激光以及皮秒激光等方式。

但需要注意的是，不同肤色的人群，光电治疗效果可能也不同。一般来说，肤色白皙的人光电治疗效果更佳。另外，光电治疗后一定要注意保湿以及防晒，不然可能会加深色沉^[5]。

医院可能会做哪些治疗改善色素沉着？

针对不同的色沉，治疗方式也并不相同。

但一般而言，主要通过局部应用一些如壬二酸、曲酸、维生素 C 等药物改善色沉；除此以外，还可能应用刷酸、光电治疗或者联合治疗。

必要时，医生在排除禁忌证后，也可能会建议患者口服氨甲环酸、谷胱甘肽等药物改善色素沉着。

色素沉着要去医院就诊吗？

一般来说，由于外伤、炎症以及日晒等引起的色素沉着，影响美观的，可以去皮肤科或美容整形科就诊，通过外用药物或其他医学方式处理。

如果突然出现了皮肤色素沉着，有没有明显的诱因时（外伤、炎症、日晒等），可能会与某些系统性疾病相关，此时应该及时到医院皮肤科、内分泌科等就诊，由专科医生进行判断。

哪些因素会导致色素沉着？

1. 炎症：皮肤在炎症反应后出现的色素过度沉着，常见的因素有痤疮、皮炎、烧伤等。
2. 内分泌失调：内分泌失调会影响黑色素的合成与代谢，进而使黑色素不断沉积在皮肤深层，最终出现色素沉着的情况。
3. 化疗药物：不同抗肿瘤作用机制的化疗药物均可导致色素沉着的发生。如氟尿嘧啶、环磷酰胺、异环磷酰胺等。
4. 紫外线照射：紫外线的直接辐射，导致皮肤细胞被氧化，并分泌出大量黑色素保护，从而导致色素沉淀。
5. 部分口服药物可能会导致色沉：如抗生素多黏菌素 B 导致的弥漫性皮肤色素沉着，集中于患者头颈部，其余部位肤色常没没有明显改变，不伴疼痛或瘙痒^[1,2,6-9]。