肾脏病理组织检查

肾活检组织病理检查是什么？

肾活检组织病理检查是指通过肾脏穿刺获得适量肾组织来确定肾脏病的病理类型 ^[1]。

肾活检组织病理检查需要住院吗？

需要住院。

肾活检组织病理检查过程是怎么样的？有什么注意事项？

检查过程约 10～15 分钟。

1. 检查前：

   体位训练（学会正确的俯卧方式）；

   憋气训练（尽量保持在 30 秒以上，有利于术中更好地配合医生穿刺）；

   平卧状态下大小便训练；

   完善术前检查，停用阿司匹林、低分子肝素等药物。

2. 检查时：

   患者排尿后，需要俯卧在检查台上 （移植肾活检时，体位应改为仰卧位），腹部垫一个枕头，双臂前伸，头偏向一侧。

   局部麻醉后，医生在 B 超的引导下进行穿刺。穿刺时，医生会让患者屏气（尽量保持在 30 秒以上），然后立即快速将穿刺针刺入肾脏内 2～3 厘米，拔出穿刺针后患者即可正常呼吸。

3. 检查后：

   用手指按压穿刺部位 5～10 分钟，然后用盐袋压迫穿刺部位，并绑好腹带继续压迫止血 6～8 小时。

   返回病房后绝对不能动，平卧 4～6 小时。

   24 小时内不能下地，并密切监测血压、脉搏、尿常规、小便颜色等情况。24 小时后如无异常，可下床活动，2 周内应避免剧烈活动。

肾活检组织病理检查什么情况下要做？

1. 明确诊断：

   • 原发性肾脏病：肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎，应尽早穿刺；
   • 无症状性血尿：变形红细胞血尿，诊断不清时；
   • 无症状性蛋白尿：蛋白尿持续 ＞ 1 g/d，诊断不清时；
   • 继发性或遗传性肾脏病；
   • 急性肾损伤：肾功能明显减退，为确定其病因应及时穿刺（包括慢性肾脏病病人肾功能急性恶化）；
   • 移植肾：怀疑严重排斥反应时；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发时。

2. 治疗后评估：

   • 急性肾炎综合征：治疗 2～3 月后病情无好转时；
   • 原发性肾病综合征：治疗 2～3 月后病情无好转时 ^[1]。

肾活检组织病理检查会造成肿瘤转移吗？

专业规范的操作不会导致肿瘤种植或转移。

肾活检组织病理检查什么情况下绝对不能做？

1. 全身状况不良：明显的出血倾向；重度高血压；不能配合的严重精神疾病；体位不良（无法俯卧）；

2. 部分肾脏疾病：孤立肾；肾脏活动性感染；肾脏肿瘤位于拟穿刺部位，且不能选择其他穿刺部位；肾脏位置过高或游走肾；慢性肾衰竭、肾脏小、肾实质薄等 ^[1]。

肾活检组织病理检查什么情况下需要慎重做？

1. 高血压：需控制血压在 140 / 90 mmHg 以下
2. 肾脏肿瘤：穿刺部位需避开肿瘤
3. 严重贫血：输血等对症治疗后可行活检
4. 出血倾向：输注血小板、纤维蛋白原等对症治疗后可行活检
5. 过度肥胖：脂肪过厚可能会影响 B 超定位

暂无。

肾活检组织病理检查有什么并发症？

1. 检查后几天内大多数病人会出现血尿，多在数日内可自行消失。
2. 检查后 1～2 周内会出现腰部不适，腰酸等症状，可自行缓解，不会留下后遗症。
3. 可能出现肾周血肿，多数为小血肿，大部分人可自行吸收。
4. 大出血、麻醉意外、感染、误穿等严重并发症，发生概率极低。

肾活检组织病理检查结果中一些常见的诊断是什么意思？

1. IgA 肾病：16～35 岁多见，常表现为血尿，常发生在上呼吸道感染后数小时到 2 日后；
2. 微小病变肾病：常见于儿童及青少年，表现为肾病综合征（大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症），激素治疗效果极佳；
3. 膜性肾病：40～50 岁多见，80% 表现为肾病综合征，1/3 患者可自行缓解，1/3 患者药物治疗效果不佳，1/3 患者可基本维持肾功能稳定；
4. 糖尿病肾病：糖尿病患者血糖长期控制不佳，有蛋白尿，伴有糖尿病眼底损害等其他合并症。但通常不需要做肾活检；
5. 高血压肾损伤：高血压患者血压长期控制不佳或血压短时间内急剧升高所致；
6. 狼疮性肾炎：是系统性红斑狼疮较常见的严重并发症。好发于育龄妇女，多表现为急性肾炎综合征、肾病综合征等 ^[1]。

肾活检组织病理检查结果中肾小球硬化率的意思是什么？

是指在活检的标本中，已经发生硬化并失去功能的肾小球占正常肾小球的比例，可提示肾脏功能。

肾小球硬化率越高，肾脏慢性化程度越重。当肾小球硬化率 ＞ 75% 时，则可诊断为增生硬化性肾小球肾炎 ^[2]。

肾活检组织病理检查结果中新月体的意思是什么？

新月体是指肾小球壁层上皮细胞的增生超过 2 层及以上的一个病理描述，提示疾病正处于急性活动期，需积极治疗。

肾活检组织病理检查结果中肾小管萎缩的意思是什么？

肾小管萎缩比例越高，肾脏慢性化程度越高，当 ＞ 50% 时，提示肾脏慢性化病变基本不可逆转。

肾活检组织病理检查结果中间质纤维化的意思是什么？

间质纤维化程度越高，肾脏慢性化程度越高，常与肾小管萎缩程度相对应。

肾活检组织病理检查报告中提到的免疫荧光或免疫组化染色是什么？（如 IgA，IgG，C3，CD138，IgG4，HBS，HBC，kappa，lambda）

肾脏疾病在多数情况下有免疫学机制参与，因此免疫病理染色对肾活检病理诊断很重要，可为医生选择治疗方案提供指导。

肾活检组织病理检查大概要多少钱？能使用医保吗？

不同医院和地区价格不同，大概在 3000～5000 元不等。如需加做组化项目，则需增收费用。

可用医保。

肾活检组织病理检查大概多久出结果？

一般 7～10 个工作日可出结果，具体视医院而定。

肾活检组织病理检查结果一定是准确的吗？

肾活检组织病理检查为诊断肾脏病的金标准（即和其他检查相比最准确）。

但活检仅仅是取了肾脏的一小部分，也存在漏诊可能。

肾活检组织病理检查需要反复做吗？

一般不需要。

但如未穿到有效的肾脏组织，或肾移植后反复排异，或治疗效果不佳，则需进行复查。

肾活检组织病理检查可以在移植肾中进行吗？

可以，常用于明确排斥反应类型。