乳腺磁共振增强检查

乳腺磁共振增强检查是什么？

MR 即磁共振成像 (MRI)，是一种多参数、多序列、多方位的影像学检查方法 ^[1]。乳腺 MR 平扫 + 弥散 + 增强检查常用于乳腺 X 线摄影或超声检查发现病变但不能确定其性质或其分期时，这样不仅可以检出 X 线摄影、乳腺 B 超、甚至是乳腺平扫磁共振检查难以确定的病变，更有助于病变的定性诊断 ^[2]。

乳腺磁共振增强检查过程是怎么样的？

检查前：

1. 需空腹 4～6 小时，禁食禁水；

2. 请详细告知医生有无造影剂过敏史，并了解磁共振检查警示内容，签署知情同意书；

3. 护士会在患者的手臂插入留置针以便检查时注射造影剂；

4. 去除身上含铁的磁性物品，如腰带、手表、项链、钥匙等。

检查中：

进入检查室后，与医生核对基本信息，请趴于检查床上，按医生指示固定好体位，使乳房置于特制的线圈中，呈自然悬垂状态，戴上耳塞，检查时请不要乱动，保持平静呼吸即可，整个过程大概需要 20~30 分钟。

检查后：在等候区留观 30 分钟，经医生确认无不适，方可离开。

乳腺磁共振增强检查的最佳检查是什么时候？

推荐 MRI 检查尽量安排在月经后 1～2 周内进行 ^[1]，但对于已确诊乳腺癌的患者和绝经期后患者可不做此要求。对哺乳期患者无特殊要求。

乳腺磁共振增强检查做了以后，还要做乳腺钼靶 X 线检查吗？

乳腺钼靶 X 线检查相对于乳腺 MR 平扫 + 弥散 + 增强检查具有无创、花费少等优点，尤其是钼靶在对微小钙化的检出上，有磁共振无法比拟的优点，在对微小钙化的乳腺结节上的判断有特别的优势。所以，它是作为乳腺磁共振检查之外，临床上非常重要的乳腺检查手段。

当乳腺磁共振检查难以判定乳腺结节良恶性的情况，尤其是 40 岁以上的女性，有可能还需要做乳腺钼靶检查。但具体是否要做，需要经过医生综合评估判断。

乳腺磁共振增强检查什么情况下要做？

大致有 3 类情况需要做。

1. 一般检查难以查出问题

   用乳腺 X 线和超声检查等方法难以检查或诊断出病变，但又怀疑乳腺问题者，需要做乳腺 MRI 以明确。

2. 乳腺癌高危人群做癌症筛查

3. 手术前后

   常见的有乳腺癌手术或乳房成形术。

   • 乳腺癌手术前：用于乳腺癌术前分期或预计要做保乳手术的患者。

   • 乳腺癌手术后：鉴别乳腺癌术后或放疗后的人群的纤维瘢痕与肿瘤复发；乳房成形术后观察假体位置，有无溢漏等情况以及假体后方乳腺组织内有无病变。

另外，乳腺癌新辅助化疗后的效果评估，也会用到 ^[1]。

乳腺磁共振增强检查什么情况下不能做？

1. 体内有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及其他不得接近强磁场者。（部分新型材料的起搏器可兼容磁共振检查，检查前可咨询主诊医生）
2. 幽闭恐惧症患者。
3. 具有对任何钆螯合剂过敏史者。
4. 严重肝肾功能不全、危重、昏迷及其他不宜进行较长时间检查者。
5. 妊娠期妇女慎做（MRI 对比剂是否对胎儿有影像目前尚无定论）^[2,3,4]。

乳腺磁共振增强检查有什么需要注意的？

1. 和医生进行充分沟通，了解进行该检查的必要性和检查过程，明确适应证及禁忌证，签署知情同意书。
2. 如无紧急情况，最好在月经后 1～2 周内进行检查，以提高检查报告质量。
3. 在孕期或哺乳期，请提前告知医生。
4. 检查前要空腹 4～6 小时（也就是不能喝水和吃任何东西）；
5. 在检查前请摘除身上的金属饰品等，不要穿带有金属钢圈的内衣。
6. 如果患者不能配合，需要家属陪同。
7. 在检查过程中，放松心情，根据医生的指挥摆好相应姿势，保持体位不动。
8. 由于做增强磁共振需要注射钆对比剂，因此检查结束后可适当喝水促进对比剂排泄。

乳腺磁共振增强检查可能有什么危害？

只要遵循磁共振检查的安全规范，通常不会引起并发症。

乳腺 MRI 增强检查需要使用含钆对比剂，可能会引起肾源性系统性纤维化，故肾功能严重受损者禁用此类对比剂；同时造影剂也可能引起过敏反应，如恶心、胸闷，严重者可引起抽搐、休克等，故既往有钆螯合剂过敏患者禁做此检查 ^[1]。

检查医生均接受了造影剂不良反应处理的相关培训，如果出现不良反应，医生会及时处理，保证患者的安全。

乳腺磁共振增强检查有辐射吗？

没有辐射。

乳腺磁共振增强检查结果中有哪些常见的结果，如何解读？

常见的异常情况，有以下 5 种：

1. 点状强化：点状强化指＜5 mm 的强化，可能是腺体局部性增生所引起，也可能是乳头状瘤，纤维腺瘤等良性改变，恶性病变的概率 < 3%。一般对于点状强化予以随访即可，对形态可疑、新发或较以往的检查增大的点状强化必要时可进行活检以明确性质。

2. 肿块：是指具有三位空间的占位性病变，一般会从形态（圆形、卵圆形、分叶状、不规则形等，恶性程度依次递增）、大小、边缘（光整、模糊、不规则、星芒状，恶性程度依次递增）、内部强化情况（均匀、不均匀、环形强化或低信号分割）等方面来描述，可根据对于肿块的描述，初步判断肿块的良恶性。

3. 非肿块强化：当乳腺内出现既非点状亦非肿块的强化时，即为非肿块强化，一般占位效应不明显。分类主要依据其形态特征、内部强化特征、病灶是否双侧对称三个方面进行分析。形态中的线样强化如沿着导管走行，并且出现分支，则为偏恶性的征象，段样强化也是偏恶性的征象。内部增强特征中的集群卵石样强化和簇状小环样强化为偏恶性的征象。

4. 皮肤改变：皮肤增厚、内陷、侵犯等为偏恶性的征象。

5. 乳头：乳头内陷及侵犯为偏恶性的征象 ^[2]。

需要指出的是，医生在诊断乳腺癌时，不会只参考影像学资料，还会结合患者的年龄、病史、症状、体征及其他检查结果，所以拿到乳腺 MRI 报告后就进行自我诊断，「自己吓自己」 或是 「感觉无所谓」 的态度都是不可取的，应及时咨询医生。

乳腺磁共振增强检查结果中 BI-RADS 分级是什么意思？

BI-RADS 分级是目前最常用的评估乳腺结节良恶性程度与风险的评估系统，广泛用于乳腺影像学检查。BI-RADS 分级将乳腺结节分为 0～6 级，级别越高，恶性风险越大。

• BI-RADS 0 类：需要进一步进行影像评估。
• BI-RADS 1 类：表示无肿块。
• BI-RADS 2 类：良性病变，无恶性征象发现，如囊肿，乳腺假体，脂肪瘤，纤维腺瘤等。。
• BI-RADS 3 类：提示结节可能是良性病变，恶性的可能性非常低，通常小于 2%，但需要通过随访确认其稳定性（可选择乳腺彩超随访，必要时钼靶检查）。一般情况者可以选择 3～6 个月内复查，较可疑者可 3 个月随访。
• BI-RADS 4 类：提示结节可疑恶性，此类结节的恶性概率为 2%～95%，可以考虑进行穿刺活检进一步确定结节性质。此类结节不具有乳腺癌的典型表现，但不能完全排除乳腺癌的可能性，建议做活检以明确性质。此类病灶也可以参照乳腺 X 线检查分类进而细分为 4A 类（恶性概率为 2%～10%）、4B 类（恶性概率为 10%～50%）和 4C 类（恶性概率为 50%~95%）。
• BI-RADS 5 类：高度怀疑恶性（恶性概率≥95%），应进行临床干预。
• BI-RADS 6 类：已经活检证实为恶性，但还是需要再做扩大手术的病例，此类病例进行 MRI 检查的目的是评估是否有残存或转移病灶 ^[2]。

乳腺磁共振增强检查需要多久复查？

具体复查时间，需要结合具体检查结果判断；此外，乳腺 MR 平扫 + 弥散 + 增强由于其价格较高，检查较为费时，除非医生特别建议，否则一般复查常用乳腺 B 超即可。

乳腺磁共振增强检查大概要多少钱？能否使用医保？

需要 1000～2000 元，具体情况视医院而定。可使用医保。

乳腺磁共振增强检查大概多久出结果？

在 1～3 个工作日内出结果，具体要视医院而定。