酒精成瘾

酒精成瘾是什么？

酒精成瘾，即酒精依赖，是一种有问题的酒精使用模式，指的是由于反复或持续性饮酒，所导致的对使用酒精失去控制的状态

核心表现为对酒精的强烈内在驱动力，导致控制使用的能力受损、酒精使用优先于其他活动、以及尽管已经因为饮酒导致伤害或不良后果，却仍然持续使用 ^[1,2]。

酒精成瘾发生率有多高？

在我国，酒精成瘾的终生患病率大约为 1.3 ~ 1.4%^[3,4]。男性群体酒精成瘾患病率显著高于女性群体，男性约为 1.3 ~ 4.4%，女性群体约为 0.1 ~ 0.2%。

同时，不同年龄群体的酒精成瘾患病率也存在差异。研究表明，酒精成瘾的终身患病率会随着年龄的增长而增加，直到 60 岁开始下降。

25 岁以下的人群，酒精成瘾的患病率低于 1%；26 ~ 56 岁人群的患病率是 25 岁以下人群的两倍到十倍不等（不同研究结果不同，平均 6.5 倍左右）；65 岁及以上人群的酒精成瘾患病率则是 0.1% 左右 ^[3,4]。

酒精成瘾有哪些症状？

酒精成瘾可能表现为以下症状 ^[1,2,13]：

• 主观渴求感。主观上对饮酒有强烈渴望，把饮酒作为第一需要，为了饮酒可以不顾一切。

• 难以控制。饮酒量常常比意图的量更大，饮酒时间更长。花费大量时间在获得酒精、使用酒精或醉酒后恢复的过程中。即使多次想控制饮酒量或戒酒，却总是失败。

• 社会功能损害。反复喝酒导致不能履行在工作、学校、家庭中的角色义务，或引发社会和人际交往问题；而且即便明知喝酒给生活和身体带来了很多损害，仍继续使用。

• 躯体依赖，包括：

  • 耐受性，即原来的酒精量已不能达到当初的快感，需要增加饮酒量才能达到所追求的感觉。
  • 戒断症状，即停止或减少酒精使用量后，身体会出现各种不适症状，而恢复使用或恢复原有量后，可以使这些身体不适减轻或消失。

• 为了避免戒断症状而饮酒。很多患者在成瘾早期，因为喝酒机会多，可能很难发现自己的戒断症状；随着症状发展，开始需要不断增加饮酒次数，以缓解躯体不适，例如早晨饮酒，夜间饮酒，最后酒不离身。

需要注意的是，酒精成瘾者并不一定会出现上述所有症状，具体诊断必须由专业医生开展。

酒精戒断有哪些症状？

酒精戒断指的是，酒精成瘾者或长期 / 大量使用酒精的人，停止或减少使用酒精后，可能出现的一些行为、生理症状，包括 ^[1,2]：

• 自主神经活动增强：例如，出汗或脉搏超过 100 次 / 分钟。
• 双手震颤。
• 恶心或呕吐。
• 失眠。
• 焦虑。
• 精神运动性激越：即脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。
• 短暂的幻视、幻触或幻听。
• 注意力分散。
• 少数情况下可能有癫痫发作。
• 戒断状态还可能发展为严重的谵妄，其特征是意识障碍和定向障碍（表现为意识混浊、对周围环境、时间、地点觉察不清晰）、妄想以及持续时间较长的幻视，幻触或幻听。

需要注意的是，上述症状并不一定会同时出现，具体诊断必须由专业医生开展（参见酒精戒断综合征）。

酒精成瘾的原因是什么？

酒精成瘾的原因是复杂的 ^[5]。

从生理层面来说：

一方面，酒精成瘾与大脑「奖赏系统的功能障碍」有关。酒精能够直接或间接增加多巴胺的释放，激活大脑的奖赏环路，让人产生愉悦、欣快的感觉，而且酒精的效果比其他自然奖赏物（如食物、性生活等）更迅速、更强烈。由此，人会对酒精，甚至是酒精相关的线索（如酒吧、气味、平时饮酒的工具）产生强烈的渴求感，以及习惯性、自动化地酒精寻求和使用。

此外，在长期喝酒后，奖赏系统会产生适应性，即人们必须不断增加饮酒量，才能感到与原来同等的舒适感。同时，停止或减少喝酒量时，交感神经系统还会出现反跳性激活，导致出现焦虑、烦躁、失眠，甚至癫痫、震颤性谵妄等戒断反应。为了缓解这些不适的戒断反应，人们可能会进一步喝酒，进而形成恶性循环，导致成瘾。

另一方面，酒精成瘾也与人的「执行功能减退」有关。执行功能指的是人控制和自我调节行为所必需的一组认知技 —— 酒精会危害人的认知功能，包括学习能力、解决问题和决策的能力，导致人的自我控制能力受损，进而导致或加重成瘾。

从社会心理层面来说：

酒精成瘾与社会经济地位低、儿童期遭受创伤（包括身体虐待、情绪虐待和忽视）、家庭成员酗酒、成年后急性和慢性压力事件（如失业、离异、破产、丧亲等）有关。同时，人格障碍（如偏执型、敌对型、边缘型）及焦虑、抑郁情绪等心理障碍也与酒精成瘾有关。

而社会支持性因素（如良好的家庭和同伴支持）则是降低酒精成瘾风险的保护性因素。

酒精成瘾如何诊断？

酒精成瘾的诊断需要由专业医生（精神科、物质成瘾科等）结合病史询问、标准化问卷评估、临床检查（如生化检验、体格检查）等过程开展。

诊断时，医生需要了解饮酒史（包括饮酒时长、每次饮酒量）以及临床症状表现（包括酒精成瘾相关症状），同时需要对其他疾病作出鉴别和排查（例如，抑郁障碍、安眠药等药物成瘾、神经认知障碍）。

酒精中毒是酒精成瘾吗？

不是。酒精中毒是一种短暂性障碍 ^[1,2]，发生于饮酒过程中或饮酒后不久，表现为口齿不清、不协调、注意力受损、 攻击性行为、情绪不稳、步态不稳、昏迷等。这些症状是由酒精的药理作用导致的，严重程度与酒精使用量相关。症状持续时间短，且会随着酒精被代谢而逐渐减轻。

而酒精成瘾是一种长期性的酒精使用模式问题。因此，酒精中毒不是酒精成瘾。但是酒精成瘾者可能会出现酒精中毒的症状。

酒精成瘾如何治疗？

酒精成瘾是一种复杂的疾病，需要综合型的治疗方法。酒精成瘾的治疗一般包括急性戒断期替代治疗和预防复发两个步骤，治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等 ^[5]。

• 药物治疗：

  一般使用劳拉西泮、地西泮、奥沙西泮等药物，控制戒断反应的产生，避免发展为癫痫和谵妄等问题。此外，戒酒硫、纳曲酮、阿坎酸则可以用于急性戒断后，预防酒精成瘾的复发。

• 心理治疗：

  心理治疗可以帮助患者增强治疗酒精成瘾的动机，对饮酒行为的诱因保持警惕，识别和改变不良认知和行为，掌握良好的压力管理方式，提高社会技能和人际技能，坚持远离酒精，预防复吸。

  常用的心理治疗方法包括动机强化疗法（即帮助患者强化戒酒动机，制定治疗和预防复吸计划，并坚持计划实施的心理疗法）、认知行为疗法、正念、家庭治疗、团体辅导或治疗（如 AA 戒酒者匿名互助协会）。

• 物理治疗：

  物理治疗可能与中枢神经系统的可塑性有关，可以降低酒精成瘾者的渴求感，预防复发。常见的物理治疗包括经颅磁刺激和经颅电刺激。

  在缓解成瘾症状的同时，酒精成瘾的治疗通常还会包括 ^[13]：

  • 对原发病和并发症的治疗。酒精成瘾常常和焦虑障碍、抑郁障碍等精神疾病，以及肝脏、心脏问题等躯体疾病共同出现。成瘾症状的治疗，通常需要在内科医师稳定患者躯体症状后，由精神科医生、心理治疗师来进一步开展。
  • 加强营养。由于饮酒对食欲和消化系统的损害，酒精成瘾患者常常出现营养物质缺乏的问题。因此，需要加强营养，提高患者机体抵抗力。

酒精成瘾要去戒断中心吗？

建议去戒断中心、医院精神科、物质成瘾科等专业机构或科室接受治疗。酒精成瘾是一个复杂的疾病，需要综合、贯彻全病程的治疗。在急性酒精戒断期，戒断反应的出现（如血压和脉搏升高、肌肉震颤、恶心呕吐、意识障碍等）可能给身体带来伤害，因而需要在专业医生的指导和观察下进行。同时，戒断中心等专业机构提供的系统心理治疗，也能更好地促进恢复，预防复发。

在选择阶段中心时，需要了解其资质，谨慎挑选。目前国内专业的戒断中心主要为正规医疗机构，包括综合性医院和精神卫生专科医院的物质成瘾科室、物质成瘾康复中心等。另外，也有少数 NGO 与政府部门、医院合作，提供相关服务。

戒断酒精成瘾好难，我该如何坚持？

首先，我们需要知道，戒断酒精成瘾本身就是一个长期且痛苦的过程，能够主动接受戒断治疗，并努力坚持，已经是很有毅力、坚强的表现了，我们应该肯定自己，对自己有信心。

第二，在接受戒断治疗时，我们需要积极主动地配合医生，坦诚向他们表达自己的症状表现、想法、情绪和行为，也可以和他们交流自己「不知道该如何坚持下去」的困扰，寻求他们的建议和帮助。

第三，在后期预防复发时，我们需要依靠自己的力量来维持戒断效果，而不能过于依赖药物、医生或心理咨询师。我们应该这样做 ^[6]：

• 彻底远离酒精。在戒酒后，不要再沾酒，更不能相信「我就只喝一点点，等下再接着戒」的想法或动机。

• 找到健康的压力应对方式，发展个人爱好，例如，运动、听音乐、摄影、烹饪等。

• 制定预防复发的计划表，包括：可能诱发酒精渴求感的事物、可以应对渴求感的方法、可以求助的朋友等，建立起自己的【预防酒精成瘾复发】方法库。其中：

  • 可能诱发酒精渴求感的事物，包括外部事物（例如以前一起喝酒的朋友、酒吧）和自我内在的感受或情绪（例如失眠、头痛、过大的压力等）。

  • 应对渴求感的方法：对于诱发渴求感的事物，如果可以远离，则尽量远离；如果无法避免，则可以：

    1. 给自己提供动力。把戒酒的理由，或者戒酒后生活发生的好转，写下来贴在醒目的地方，不断提醒自己，给自己动力。
    2. 转移注意力，避免陷入在痛苦的想法和对酒的渴求感中。例如，给朋友打电话或发消息、运动、看电视洗热水澡、做冥想、散步等。
    3. 观察并适当转变自己的想法和感受，接纳它们，但不被它们控制（「有借酒浇愁的想法是很正常的」、「想喝酒并不等于我戒酒失败了」、「我虽然不能喝酒了，但可以用其他方法来消愁」）。
    4. 和可靠的朋友、家人倾诉自己的痛苦，同时也请求他们监督自己戒酒。

    具体计划表可以参照下表制定：

第四，如果发现自己想要重新开始喝酒、有复发的迹象和实际行为时，也不用太难过或担心，这并不意味着治疗的失败。

酒精成瘾和其他慢性病（如糖尿病、高血压）一样，需要持续的监控和调整。如果出现复发，说明目前的治疗和行动计划可行度或完整度还不够，我们可以以此为机会，调整自己的戒酒方案，通过寻找医生、心理治疗师、心理咨询师等专业帮助，或是家人、朋友等社会支持，再次开始戒酒。

最后，需要注意的是，一定不要忘记专业帮助的存在。即便停止了药物治疗，我们还是可以维持系统的心理治疗，在专业心理咨询师的帮助下，慢慢恢复起来。

酒精成瘾对人有什么危害？

酒精成瘾对人的身心健康、社会功能等多个方面都有危害 ^[2,7,13]。

在身体方面：

酒精可能造成急性伤害（如急性胃、食管出血等），也能对各个脏器（如中枢及周围神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰腺、消化道等）造成慢性伤害。

长期大量饮酒者，由于饮食结构发生改变，食欲缺乏，不能摄入足量的维生素、蛋白质、矿物质等身体必须物质，还常伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病，所以酒精成瘾者常出现贫血、营养不良等，身体较差。

此外，酒精成瘾患者还可能出现酒精性末梢神经炎、记忆障碍、痴呆等神经系统疾病，以及抽象思维及理解判断障碍、人格改变（如患者变得只对喝酒有兴趣，责任心下降，不关心他人，说谎）等问题。

在心理方面：

酒精成瘾常常与睡眠障碍（如睡眠时间缩短、睡眠效率降低）、抑郁障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、反社会性人格障碍和品行障碍等精神障碍共同出现。虽然这些精神障碍并不必然由酒精成瘾导致，但酒精成瘾往往会使这些精神障碍的治疗和康复更难，导致患者需要投入更多的时间、金钱和精力才能恢复健康。

在社会功能方面：

酒精成瘾可能影响人的学业、工作、人际关系和沟通等各个生活领域。例如，造成工作相关的事故、降低工作绩效、造成暴力事件、增加自伤 / 自杀 / 他伤风险等。

酒精成瘾患者日常生活中需要注意什么？

首先，要及时寻求专业帮助（例如，医院酒精 / 物质成瘾科、戒酒康复中心），在医生的指导下接受戒断治疗。

第二，要注意建立健康的生活方式，这不仅能让自己从酒精成瘾的身心受损状态中恢复过来，更能带来积极的情绪，帮助自己更好地应对生活压力，是治疗和预防复发方案的重要组成部分。健康的生活方式包括：

• 定期锻炼身体。锻炼不仅能提高身体健康和心理健康程度，还能降低对酒精的渴求感，减少饮酒量，因此，锻炼常常也被当做酒精成瘾的辅助治疗手段 ^[14,15]。
• 注意保持饮食结构的均衡健康。长期摄入酒精，会对食欲、消化系统造成损害，影响营养物质的吸收，进而影响神经系统等身体功能，因而要注意营养物质的补充。
• 学习健康的问题解决方法（如列计划、求助）和压力应对方法（如摄影、烹饪、绘画等），避免把喝酒当成解压的方式。
• 和朋友、家人保持联系，让他们监督自己远离酒精。
• 寻找不喝酒也能保持社交的方法，例如，喝茶、运动。
• 不在家里囤酒，远离有酒的地方，例如，酒吧。
• 结交不饮酒的新朋友。

同时，在戒断酒精成瘾后，也要一直关照自己的情绪状态，关注复发迹象的出现。复发迹象包括：

• 压抑自己的情绪；在需要支持的时候，出现社交回避，拒绝联系家人、朋友等，认为自己不需要帮助。
• 自行停止使用戒酒维持期的药物。
• 经常回想或想象喝酒。
• 轻视自己过去酒精成瘾行为的后果。
• 重新开始与过去一起喝酒的朋友联系，或回到过去喝酒的地方……

如果出现上述这些症状，要警惕饮酒行为的再次出现或成瘾复发。通过建立健康的生活方式和压力管理方式，保持健康的社会关系，减少孤独感，寻求专业心理咨询师的帮助，可以预防和应对酒精成瘾的复发。

家人或朋友酒精成瘾，我该怎么办？

家人或好朋友酒精成瘾，我们会为此感到很难过，但是作为他们的社会支持力量，我们也有很多能做的事情 ^[8]：

• 建议或陪伴他们尽早寻求专业的戒酒帮助，例如医院的物质滥用科、戒酒康复中心等。酒精成瘾对人的身体、精神、人格等方面有很大损害，但同时也是可以治疗和恢复的。戒酒不是一个短暂的过程，从停止饮酒到维持，可能需要数月甚至数年的时间（通常情况下，急性戒断期至少需要 7～10 天；维持和预防复发期时间长度，视患者个人情况以及所接受心理治疗类型而定，可能需要 1～3 个月甚至若干年）。在这个过程中，我们可以及时给家人、朋友信心，鼓励他们坚持下去。此外，如果戒酒后复发，也不能失去希望，而是应该鼓励他们继续寻求专业帮助或重回正轨。

• 明确自己的角色。

  • 不要责备自己。我们可能会因为朋友或家人酒精成瘾，而开始反思「是不是自己没有尽到责任，没有早些注意到」等；但是，酒精成瘾的原因和风险因素有很多，酒精依赖这一行为，也是成瘾者自己做出的；我们能做的，是在艰难的时刻，多给他们鼓励和激励。
  • 不要为他们开脱责任。酒精成瘾这一行为，是他们自己做出的决定；酒精成瘾带来的危机，也应该由他们直面和承担，这样才能让他们意识到问题并行动起来。作为家人和朋友，我们不应该为他们找借口、隐瞒，或者帮他们偿还「债务」，这反而可能让他们越陷越深。
  • 不要接纳超越底线的行为，例如家暴。家暴对于任何一个家庭成员（尤其是孩童）而言，都是巨大的创伤，如果酒精成瘾的家人出现了家暴行为，一定不能忍耐或找借口（如「他只是喝醉了」），一定要及时划清界限，保护自己和其他家人。
  • 爱护自己的身心健康。和酗酒的人相处，可能会给我们自己带来很大压力，因此，我们自己也要远离酒精，关注自我身心健康。如果感觉压力太大，情绪问题明显，要及时求助专业心理咨询师、心理治疗师等。

• 在和酒精成瘾的家人、朋友相处时，可能产生很多争吵，我们的建议也可能被他们拒绝，这时候应该：

  • 控制我们的情绪。酒精成瘾常常伴随很多其他的心理疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍等；对他们过多的负面评价或指责，可能会让他们压力更大，加剧酗酒。因此，我们需要适当控制自己的情绪，避免让个人痛苦支配整个对话。
  • 选择合适的交流时机。当他们处于醉酒状态时，是无法进行理性的对话的。

• 进一步了解酒精成瘾。我们可以通过科普推文、视频等方法，进一步了解酒精成瘾的治疗方法、预防复发方法等。

酒精成瘾会导致其他精神疾病吗？

酒精成瘾和其他精神疾病之间的关系比较复杂。它们常常是相互影响关系，经常以共病的形式出现在同一个患者身上 ^[9]。

一方面，酒精成瘾确实可能导致患者产生其他的精神疾病。酒精成瘾会给人的身心健康带来很多负面影响，例如，让人的自我控制能力下降、睡眠质量降低、冲动性行为增加，同时影响学业工作表现，破坏人际关系，影响身体健康，带来新的压力源（如家庭破碎、失业等），导致抑郁障碍、焦虑障碍等心理障碍的产生。

另一方面，其他精神疾病也可能导致酒精成瘾。例如，创伤后应激障碍、焦虑障碍。患者可能会通过喝酒来缓解自己的紧张情绪，进而发展为酒精成瘾。

喝酒可以助眠吗？

不建议用喝酒来助眠。

酒精虽然是镇静剂，能够带来睡意，促进入眠；但是，酒精也会破坏人的睡眠结构，尤其是在后半夜，当血液中酒精浓度下降时，人可能会出现多梦、打鼾、呼吸困难、尿频（酒精可以利尿）等现象，进而反复醒来、早醒、难以维持睡眠。因而，酒精实质上会降低睡眠质量，影响白天的正常生活 ^[10]。

因此，建议不要用酒精来助眠，更不能同时使用酒精和安眠药物，因为两者都是中枢神经系统抑制剂，可能导致呼吸抑制和血压过低，造成生命危险。如果无法避免喝酒，建议控制饮酒量，以及尽量拉开喝酒和上床睡觉的时间。

少量饮酒有害吗？

有害。

一项发表在柳叶刀杂志上的全球范围研究表明 ^[11]，少量饮酒除了对缺血性心脏病有一定保护作用外，对大部分人的身体健康并无好处 —— 大部分身体疾病，包括高血压性心脏病、糖尿病、中风、胰腺炎、结核病、下呼吸道感染、肝硬化等慢性肝病，以及所有癌症（如乳腺癌、肝癌、结肠癌和直肠癌、咽部和鼻咽癌、唇部和口腔癌、食道癌等），患病风险都会随着饮酒量增加而增加。因此，最健康的饮酒方式不是「小酌怡情」，而是「零酒精」。

酒精成瘾如何预防？

我们可以通过以下措施来预防酒精成瘾：

• 控制饮酒量。根据《中国居民膳食指南（2016）》^[12]，成年男性一天饮酒量不应超过 25 克（相当于 50 度白酒 1 两），成年女性一天饮酒量不应超过 15 克（相当于 50 度白酒 0.6 两）。同时，最好每周安排 1 ~ 2 天为「无酒精日」。此外，还应避免单次喝酒过多，否则可能导致酒精中毒（参见急性酒精中毒）。
• 了解酒精成瘾的后果，包括身体、心理健康危害等。除了自己了解外，还可以和家人、朋友交流这些内容，以帮助他们预防酒精成瘾。
• 找到健康的压力应对方式，例如，运动、和家人或朋友倾诉，避免情绪化饮酒。
• 建立健康、积极的社会交往网络，尽量远离酒精成瘾的人。
• 尽量不在家储藏酒，这也能预防其他家人喝酒过度。
• 关注酒精成瘾的早期迹象，例如，饮酒量逐渐增加，有强烈的想喝酒的念头，谈及喝酒时出现隐瞒等，并及时寻求专业帮助。