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简介
特发性男性不育是什么?
特发性男性不育,指夫妻在尝试受孕 12 个月后(女方 ≥35 岁则为尝试受孕 6 个月)妊娠失败,且男方在全面的评估后仍未发现明确病因 [1]。
特发性男性不育患者,体格检查、内分泌和理化实验检查结果正常,精液分析结果往往存在异常,但无法明确病因 [2,3]。
如果男性多次精液分析结果均正常,并且伴侣的评估也正常,则称为不明原因的不育症 [4]。
特发性男性不育发生率高吗?
总体来说较高,男性不育的患病率为 12%~20%,其中特发性男性不育患者占 30~40% [3]。
多达 25% 的夫妇患有不明原因的不育症 [4]。
特发性男性不育会遗传吗?
可能会遗传。
特发性男性不育病因不明,是遗传、环境、生活方式等因素共同引起的复杂疾病。因此,具有一定的遗传可能。
症状
特发性男性不育有哪些常见的表现?
- 一般表现为少精子、弱精子和(或)畸形精子增多症等精子质量异常 [2,5]。
- 不孕不育:夫妇有规律地性生活 1 年以上,未采取任何避孕措施,女方未能受孕。
病因
特发性男性不育的病因是什么?
原因不明,目前认为这是由遗传、环境和生活方式因素共同引起的。
近年来发现的Y 染色体微缺失、CFTR 基因突变、FSH 受体突变和雄激素受体突变等罕见原因引起的男性不育,在发现之前都归为特发性男性不育 [4]。
诊断
特发性男性不育应该去哪个科室就诊?
一般选择泌尿外科 / 男科就诊。
特发性男性不育如何诊断?
- 通过病史询问、体格检查以及精液常规、B 超等辅助检查,完成男性不育所有可能病因的排查。
- 不孕不育夫妇中的女方,应该在男方之前或和男方一起接受全面评估。
- 以上检查结果中,仅有精液分析结果异常,进一步完善相关检查(如基因检测等)仍未发现明确的病因,男性可能诊断为特发性男性不育。
若夫妇双方均未发现明显异常,则诊断为不明原因的不育症 [6]。
治疗
特发性男性不育如何治疗?
-
不育夫妇双方共查共治。需要全面评估女方是否存在不孕因素,如有,应先进行治疗。
-
夫妇双方一同改变生活方式后尝试受孕,如停止吸烟、控制体重至正常范围(女性 BMI 控制在 20~27 kg/m2 内)、减少饮酒和咖啡量。适用于女方比较年轻(<32 岁)的夫妇。对于女方年龄>37 岁的夫妇不建议尝试 [1]。
-
药物治疗 [7]:
- 激素治疗:如促卵泡生长激素(FSH)类似物,提高精子浓度、怀孕率和活产率。
- 补品:如抗氧化剂、维生素、营养补充剂配方等,对身体没有明显的害处,但尚无可靠的数据表明它们对于治疗男性不育症有临床疗效。
- 其他药物:如选择性雌激素受体调节剂。
-
若以上方法无效,可采取体外受精等辅助生殖技术来帮助受孕 [6]。
-
生活
特发性男性不育在生活和饮食上需要注意什么?
- 加强体育锻炼,保持良好的生活作息,减少熬夜;
- 放松心情,减少压力;
- 远离辐射等有害因子和化学试剂;
- 避免引起阴囊 / 会阴受压的活动,如骑自行车;
- 避免长时间暴露于湿热环境,如蒸桑拿、泡热水澡等;
- 戒烟戒酒,少饮咖啡;
- 多吃富含维生素 C 的蔬菜水果,少吃油炸、烧烤类食物;
- 如需行体外受精,取精前需禁欲 3~7 天,同时注意个人卫生,取精前夜,应清洁生殖器及周边部位,取精时应清洁双手及生殖器,避免污染精液。
预防
特发性男性不育可以预防吗?如何预防?
特发性男性不育目前病因未明,可能的预防措施如下:
- 预防性传播性疾病,使用安全套避孕,尽可能固定性伴侣,注意个人卫生;
- 睾丸下降不完全者,应在 2 岁以前就诊处理;
- 处于安全的环境,避免辐射等对睾丸有害的因子及化学物品。避免有阴囊 / 会阴压力的活动,如骑自行车。避免长时间暴露于湿热环境,如蒸桑拿、泡热水澡;
- 保持健康的生活方式,不抽烟不喝酒,多锻炼,每周至少进行两次体育活动。
参考资料监制:李智、梁烨华
[1] Mark D Hornstein, William E Gibbons. 不明原因的不孕/不育 UpToDate临床顾问. (Accessed on Aug 09, 2021).
[2] 孙颖浩. 吴阶平泌尿外科学:全3册[M]. 北京:人民卫生出版社, 2019: 3968-4066.
[3] Schlegel P N , Sigman M , Collura B , et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline Part I[J]. The Journal of Urology, 2021, 205(1):36-43.
[4] Bradley D Anawalt, Stephanie T Page. 男性不育的原因. UpToDate临床顾问. (Accessed on Sep 30, 2020).
[5] 王鸿祥,陈斌. 特发性男性不育症的药物治疗进展[J]. 医药导报,2011,30(12):1625-1628. DOI:10.3870/yydb.2011.12.027.
[6] NIESCHLAG E. Oxford Textbook of Endocrinology and Diabetes [M]. Idiopathic infertility. Oxford University Press. 2011. Retrieved 29 Jan. 2022, from https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780199235292.001.1/med-9780199235292-chapter-9412.
[7] Schlegel P N , Sigman M , Collura B , et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline PART II[J]. The Journal of Urology, 2021, 205(1):44-51.
[8] Rowe P, Comhaire F, Hargreave T, et al. 世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册[M]. 人民卫生出版社, 2007.- 就诊
特发性男性不育
就诊科室:泌尿外科
· 是指无法明确精液异常病因的男性不育。
· 夫妇双方需要同查同治。
· 通过改变生活方式、辅助生殖和药物治疗。
· 夫妇双方需要同查同治。
· 通过改变生活方式、辅助生殖和药物治疗。