乳腺癌

乳腺癌是一种什么病？

乳腺癌是指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变，出现的恶性肿瘤。乳腺癌是中国女性第一高发恶性肿瘤^[1]，年龄越大，乳腺癌的发病风险越高。吸烟、肥胖、饮食不健康、有乳腺癌家族史的人，发生乳腺癌的风险增高。

乳腺癌可表现为乳房无痛的小肿块，部分患者乳房皮肤会出现像橘子皮样的改变、酒窝样的凹陷、乳头内陷等特征，部分患者会出现腋窝淋巴结肿大^[2,3]。

手术是治疗乳腺癌的基本方法，此外还会用到化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等方法。随着医学的进步，乳腺癌患者的生存率有了明显提高。

此外，乳腺癌患者除了经受身体上的痛苦，心理上也可能产生较多的负面情绪，但无论如何，请不要对治疗失去信心。假如你的家人朋友患了乳腺癌，也请给予她们足够的情感支持，鼓励他们积极接受治疗。

乳房的结构是怎样的？

乳房表面为皮肤，皮肤下面是脂肪组织，脂肪组织下面才是乳腺腺体组织。乳腺腺体分为许多乳腺小叶，每个小叶中均有腺体和导管，腺体具有分泌和引流乳汁的功能。

乳腺癌常见吗？

本病常见。随着人们生活方式的改变，乳腺癌的发病率逐年升高。在全国肿瘤登记地区每年新发乳腺癌病例 545.29/10 万，即约 183 人中就可能有一人新发乳腺癌^[4]。

乳腺癌还能活多久？

乳腺癌的生存时间与癌症被发现时的情况密切相关，若发现的比较早，接受规范化的综合治疗及规律复查随访，患者生存时间长，并且部分患者可以长期生存。如果发现时已经出现了其他部位的远处转移，那么寿命会受到不同程度的影响，即使如此，积极的接受规范化综合治疗，依然可以延长生存时间、改善生活质量。

总体来说，乳腺癌患者每 100 人中，平均有 73 人可以活五年及以上^[5]，在医疗条件好的大城市有 80 人可以活五年以上^[6]。

乳腺癌有哪些早期症状？

乳腺癌的早期表现通常为乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块较硬，表面不光滑，边缘不清晰，不易被推动。

有些患者乳房会出现皮肤「橘皮样」改变（皮肤水肿，毛孔明显凹陷，看上去像橘子皮的表面一样），或者皮肤凹陷呈「酒窝」状，肿瘤邻近乳头可引起乳头凹陷、扁平、回缩，甚至溢液。

腋下淋巴结是乳腺癌早期转移的常见部位，部分患者可首先出现腋窝下淋巴结肿大症状。40 岁以上女性无意中发现腋窝下有肿大淋巴结，尤其是有长大趋势者，应提高警惕，及时就诊。

有些少见类型的乳腺癌主要表现为皮肤红肿热痛、增厚粗糙等，或乳头瘙痒、灼烧感、乳晕出现湿疹样变化^[3]。

乳腺癌的常见转移部位有哪些？

乳腺癌常见的转移部位有：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、肺、骨、肝脏、脑转移等等。可分别引起相应症状：

• 转移到腋窝淋巴可引起腋下淋巴结肿大，同侧上肢水肿、肩部酸痛等。
• 转移至肺可引起咳嗽、咯血、胸闷、气喘等；转移至胸膜可引起胸壁包块、胸痛、呼吸困难等。
• 骨转移可引起剧烈骨痛，侵及脊柱可引起截瘫等。
• 肝转移可导致腹部疼痛、肝功能损害。
• 脑转移往往可引起严重并发症甚至危及生命^[3]。

值得一提的是，乳腺癌的骨转移对内分泌治疗非常敏感，部分患者经内分泌治疗后可完全缓解症状。即使出现转移病情，治疗仍可获得良好的效果，取得较长的生存期。

乳腺癌常由哪些原因引起？

乳腺癌确切的发病原因不明，可能与以下因素有关：

• 激素：乳腺癌的发病与人体暴露于雌激素的时间和雌激素的水平有很密切的关系。月经初潮（第一次月经时间）早、绝经晚、从未生育或者生第一个孩子时年龄超过 30 岁，不哺乳或哺乳时间过短都会增加人体雌激素暴露时间，导致乳腺癌患病风险升高；如果长期暴露于高水平的雌激素中，也会增加乳腺癌风险。
• 辐射：胸部受到过电离辐射比如 X 射线、γ 射线照射的人，患病风险增高。
• 遗传：乳腺癌有一定的遗传倾向。若家族中有绝经前乳腺癌患者，那么她的直系亲属如姐妹及女儿发生乳腺癌的风险比较高，是无家族史人群的 3～8 倍。
• 疾病：本身患有乳房良性肿瘤、非典型小叶增生等疾病，可增加患乳腺癌的风险。
• 肥胖：肥胖会影响乳房组织内雌激素浓度，导致乳腺癌发病几率增高，绝经后女性尤为明显。
• 饮酒：流行病学的研究表明，中大量饮酒（每天饮酒三杯及以上）会明显增加患乳腺癌的风险^[2,3]。

乳腺癌常见于哪些人群？

• 绝经前后女性：乳腺癌发病风险随着年龄增大而升高，该病高发年龄为 40～60 岁。
• 初潮年龄早、绝经年龄晚、从未生育或者生第一个孩子时年龄超过 30 岁、体内雌激素水平高人群：增加身体暴露于雌激素的时间，乳腺癌发病风险增高。
• 饮酒、肥胖女性：不良的生活方式饮食习惯会增加乳腺癌的风险。
• 受到电离辐射的人群：乳房接受过量电离辐射治疗，或者身体受到过电离辐射，如 X 线、γ 射线等。
• 患有乳房疾病人群：患有其他乳房疾病，如乳房良性肿瘤，另外，一侧患有乳腺癌的女性另一侧乳房发病风险也升高。值得一提的是，乳腺小叶增生在低龄女性中发病率相当高，其导致乳腺癌的概率微乎其微。
• 有乳腺癌家族史人群：家族遗传或基因缺陷，母亲患有乳腺癌的女性发病风险明显升高^[2,3]。

乳腺癌会发生在男性身上吗？

会。男性也有乳房，所以乳腺癌不是女性的专属疾病，每 100 个乳腺癌患者中，有 1～2 人是男性^[3]。

乳腺癌可以遗传吗？它的遗传特点是什么？

乳腺癌有一定的遗传倾向。目前已证实女性携带有 BRCA1 或 BRCA2 这两种基因突变，患乳腺癌的机会较大。一般来说，女性携带者每 100 人中有 50～80 人患病，而男性携带者预计的患病风险为 5％～10％^[2]。

所以如果家族中有多个女性出现乳腺癌的话，建议家族中的其他女性及早进行相关基因的检测。

乳腺癌怎么诊断？

乳腺癌的诊断包括体格检查、影像学诊断、病理诊断、分子诊断。

• 体格检查：医生会通过视诊和触诊进行体格检查，检查内容有双侧乳房是否对称、外形、乳头是否正常、乳房皮肤有无异常改变、乳房内是否有肿块、腋窝及颈部有无淋巴结肿大等。
• 影像学诊断：可通过钼靶 X 线、彩超、磁共振等检查来完成，前两者较为常用。当影像资料提示患者乳房上存在肿块且高度怀疑为癌性肿块时，或是存在异常钙化时，就需要病理诊断来确诊。
• 病理诊断：是指通过组织活检或手术切除的方法，取一小块病灶组织，在显微镜下观察是否存在癌细胞、癌细胞的分化程度、分级程度，此步骤为确诊乳腺癌的金标准。
• 分子诊断：确认存在癌细胞后，还需要查找癌细胞表面的分子标志物，对癌细胞进行分门别类，指导医生进行针对性的治疗，这一步骤即为分子诊断。目前对治疗具有指导意义的分子标志物包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、表皮生长因子受体 2（HER2，或 CerbB-2）。

另外，血中的肿瘤标记物，如癌胚抗原（CEA）、肿瘤抗原 125（CA125）、肿瘤抗原 153（CA153），也可以辅助诊断乳腺癌，以及评估治疗疗效。在乳腺癌治疗过程中及复查过程中，患者可能需要多次抽血检测上述肿瘤标记物的水平，帮助医生判断治疗的效果、病情有无复发^[2,3]。

乳腺癌怎么判断是否严重？

临床上将乳腺癌分为五期 0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期。通过在 TNM 三个字母后面加上 0、1、2、3 等数字，来表示癌症的不同进展程度。字母后面的数字越大，说明癌症影响的范围越大，进展程度越严重。（T：代表乳腺原发肿瘤的大小及其影响到的范围；N：代表肿瘤区域淋巴结转移程度；M：代表肿瘤有没有转移到其他器官。）

• 0 期：Tis（原位癌，病灶小，癌细胞尚未影响到周围的组织）N0M0。
• Ⅰ 期：T1N0M0。
• Ⅱ 期：Ⅱa 期：T0N1M0，T1N0M0，T2N0M0；b 期：T2N1M0，T3N0M0。
• Ⅲ 期：Ⅲa 期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N2M0，T3N2M0；Ⅲb 期：T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；Ⅲc 期：任何 TN3M0。
• Ⅳ 期：任何 T 任何 NM1^[3]。

简单来说，乳腺癌没有发生淋巴及全身转移，可以归为早期，即 0 期、Ⅰ期。出现淋巴转移了，就到中期了，即 Ⅱ 期、Ⅲ 期。如果出现全身转移，就到晚期了，即Ⅳ 期。早期及中期乳腺癌五年存活率较高，晚期五年存活率低，不能治愈。晚期乳腺癌治疗的目的在于改善患者生活质量、延长生存期^[2]。

乳腺癌确诊后，该怎么办？

乳腺癌是目前治疗选择最多、治疗效果最好的恶性肿瘤之一。在确诊乳腺癌后，一定要去正规的医院找甲乳外科、肿瘤科的专科医生，积极配合治疗。切不可误信五花八门的广告，天花乱坠的抗癌神药，也不可拖延不治。

作为乳腺癌患者的家人及朋友，要多鼓励患者，积极治疗疾病。

乳腺癌的治疗方法有哪些？

乳腺癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，方法包括：手术切除、化学治疗（化疗，可用于术前也可用于术后）、放射治疗、内分泌治疗（针对激素受体的治疗）、分子靶向治疗（针对 HER2 基因过度表达的治疗）^[7]。

由于乳腺癌的类型、患者的基础情况不同，主治医生会与外科、放疗科、肿瘤内科等多个科室的医生一起讨论，制定出最合适患者个人的治疗方法。

乳腺癌在哪个科治疗？

首选甲状腺乳腺外科即甲乳外科。

如果就诊医院没有专门的甲乳外科，也可至普外科、肿瘤外科诊治，对于没有手术机会的晚期患者建议首选肿瘤内科就诊。

乳腺癌的手术治疗怎么选择？

乳腺癌的手术方式很多，适用于临床 0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期及部分 Ⅲ 期乳腺癌患者。

手术范围根据癌肿的大小及与周围组织的关系来定，可能局部切除乳房组织，也可能全部切除乳房及周围组织。但是没有一种固定的手术方式适合各种不同情况的乳腺癌^[3]。

具体选择哪种治疗方法，医生会根据患者的病情和意愿，选择不同的手术方式。

近年来，乳房重建术发展迅速，乳腺癌患者术后可以根据自己的情况和意愿进行选择。

乳腺癌手术后还需要其他治疗吗？

大多需要。

乳腺癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，绝大多数患者需要多种治疗方法联合抗肿瘤。

除了极少数原位癌（即癌细胞尚未发生播散）的患者，术后可能不需要其他治疗^[7]。

具体的后续治疗选择要根据患者术后的分期结果及分子分型来综合判断。

乳腺癌保乳术后为什么要进行放疗？

由于保乳术会保留部分乳房组织，没有从根本上切除癌细胞生长的「土壤」。为了减少乳腺癌的复发，需要对接受保乳术的患者进行全乳放疗。

全乳放疗可以降低 75％ 的局部复发率^[2]。不需要接受辅助化疗的患者建议在术后八周内开始放疗，接受辅助化疗的患者在化疗结束后 2～4 周内开始放疗^[7]。

乳腺癌患者若要施行放疗，通常应符合哪些条件？

不管选择何种手术方式，如果具有以下情况，应在手术后行放射治疗，以降低复发概率：

• 原发肿瘤最大直径 ≥ 5 cm，或肿瘤侵犯到皮肤、胸壁；
• 腋窝淋巴结转移 ≥ 4 个；
• 年龄 ≤ 40 岁、激素受体阴性、HER2 阳性的高危患者，即使腋窝淋巴结转移 ＜ 4 个，也可考虑放疗；
• 已经保乳成功的浸润性乳腺癌患者。

符合以上几条的女性，多半也需要进行术后辅助化疗。放疗一般在术后辅助化疗完成后 2～4 周内进行，可同时开始内分泌治疗或靶向治疗^[7]。

乳腺癌的放疗有哪些副反应？

放疗具有一定副反应，常见的有：食欲下降、皮肤损害、白细胞降低、放射性肺炎等等。

一般程度较轻，不影响日常生活，严重者需要药物对症治疗。

乳腺癌的化疗指的是什么？

化疗即通过药物阻止癌细胞增殖并最终杀死癌细胞。联合多种化疗药物治疗晚期乳腺癌的有效率可达 40％～60％，可以提高患者的生存率。

常用药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、多柔比星、紫杉醇、诺维本、阿霉素等。

术后化疗应在术后一个月内开始应用，用药时间为 4～8 疗程^[3]。

乳腺癌的化疗有哪些副作用？

针对乳腺癌的化疗药物，脱发是常见的毒副反应。

但是无需过分担心，患者可以在治疗过程中为自己选一顶美美的假发，治疗结束后会有新的头发长出来。

其他的常见副反应有恶心、呕吐、白细胞降低等，有些药物会引起手脚发麻，记忆力减退。另外，化疗药物对胚胎有致畸作用，所以接受化疗的育龄期女性应避孕。

医生会尽最大的努力防治上述毒副反应。乳腺癌患者千万不能因为恐惧副反应而拒绝治疗，因为各项研究均表明术后辅助化疗可以明显延长生存期^[7]。

乳腺癌的内分泌治疗是指什么？

内分泌治疗是一种针对 ER、PR 受体的特殊治疗，只适用于激素受体阳性的患者。

内分泌治疗可在术后立即开始，但目前更常于术后辅助化疗后开始使用，或与放疗、靶向治疗同时使用，标准治疗时间是 5～10 年^[7]。

内分泌治疗的药物选择根据绝经情况而定。和其他药物一样，内分泌药物也具有一定的毒副反应，患者需按照医生嘱咐定期复查。

乳腺癌的内分泌治疗是否受到绝经的影响？

是的，是否绝经直接影响着乳腺癌内分泌治疗药物的选择。

绝经前患者：
首选三苯氧胺（即他莫西芬），为口服制剂，连续服用五年，高危患者可延长至 10 年。服药期间需要避孕，每半年至一年行一次妇科检查，通过 B 超了解子宫内膜的厚度，因为三苯氧胺可增加子宫内膜癌的发病风险。 对于不宜服用三苯氧胺的患者可行卵巢切除，或者通过药物抑制卵巢的功能，也是内分泌治疗的手段之一。

绝经后患者：
目前常用药物为芳香化酶抑制剂，代表药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。这类药物的效果更好，对子宫内膜的副反应更小。 常见的副反应为骨质疏松，因此治疗期间需要定期检测骨密度，必要时补充维生素 D 和钙片。患者可在平时多进食富含钙的食物来调节。

更换方案：
对于正在服用三苯氧胺治疗的女性，如果出现绝经、中至重度副反应、不愿意继续口服，均可更换为芳香化酶抑制剂。对于服用三苯氧胺满五年的高危患者，可改为芳香化酶抑制剂再服用五年^[7]。

总之，内分泌治疗方案选择众多，医生会根据绝经状况、能否按时行妇科体检、副反应情况、个人意愿等，制定最适合患者的用药方案。

乳腺癌的靶向治疗是指什么？

靶向治疗是指从细胞分子水平，针对性的杀死癌细胞的方法。

靶向治疗具有疗效好、使用方便、毒副反应小等多重优点，应用广泛。但是，靶向治疗一定要有靶点，治疗才有效果，只有 HER2 阳性的患者才可以选择靶向治疗，一般在术后辅助化疗完成后进行，也可与放疗同时进行。

乳腺癌的靶向治疗药物有数个，但是目前国内被批准用于临床的有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗及拉帕替尼等。根据具体情况联合化疗或单药使用^[7]。

乳腺癌的靶向治疗有什么副反应？

最常见的副作用是它具有一定的心脏毒性，会降低心脏输送血液的功能。

所以，使用过程中需要每三个月做一次心脏彩超，监测心功能。因严重的心功能损害需要停药的案例并不多见，且即使出现，停药后心功能多半也可自行恢复^[7]。

此外，靶向治疗有一个很大的短处，它很贵，一次治疗可能在五千到一万元左右，具体以医院实际情况为准。我国只有少部分省份将其纳入医保，大部分地区患者还需要自费购买此药。

乳腺癌的新辅助治疗是指什么？

新辅助治疗是指乳腺癌患者在进行手术或者手术加放疗前，先进行化疗、靶向治疗及内分泌治疗，使乳腺癌肿块变小，方便手术或增加手术机会。

比如，患者癌症肿块比较大，不能手术或手术不易进行，经过新辅助治疗后，癌症肿块变小，就可以进行手术了。另外，新辅助治疗还有一个作用，就是在治疗过程中可以知道患者对哪些药物更敏感，有助于指导后续的治疗。

需要注意的是，新辅助治疗并非对所有患者均有效，如果在新辅助治疗过程中出现病灶增大、病情进展，就需要根据具体情况更换治疗药物或采用其他治疗手段^[7]。

乳腺癌确诊时已经是晚期或复发，该怎样治疗？

有少部分患者发现乳腺癌时，已有其他内脏转移或骨转移，即为晚期乳腺癌。早中期的乳腺癌患者，在数年至数十年以后，可能会出现复发、转移，届时也为晚期乳腺癌。

晚期乳腺癌是不可治愈的，这个阶段治疗的主要目的是缓解症状、提高患者的生活质量、尽量延长患者生存时间^[7]。

治疗手段为化疗、局部放射治疗、靶向治疗、最佳支持治疗等。部分患者治疗效果良好，经过治疗后仍有较长的生存期和较高的生活质量；部分患者治疗效果不佳，病情持续进展，进入终末期。

乳腺癌患者发展到癌症晚期阶段，患者及其家人该如何应对？

首先，不要继续强求去治疗癌症。乳腺癌发展到晚期，应该是各种方法都已经尝试过，或者患者身体虚弱到无法承受任何抗肿瘤治疗。

然后，尽量缓解痛苦。癌症后期，患者可能会有疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等不适。在肿瘤专科医生的指导下，规范使用镇痛药来缓解疼痛，通过吸氧缓解呼吸困难，服用止吐药物来预防呕吐等。

其次，提供营养支持。如果出现厌食、营养不良等症状，需要给予营养支持，比如通过鼻饲管补充胃肠内营养，静脉输注氨基酸、脂肪乳等补充肠外营养等^[7]。

最后，要接受现实。家人要多陪伴患者，倾听患者的需求。家人朋友之间可以互相开解对方，避免沉浸在痛苦中。如果实在无法缓解痛苦的情绪，可以寻求心理医生帮助。

生老病死是人之常情，所有生命的终点都是死亡。所谓尽人事，听天命，学会接受，让患者释然，也让亲人朋友释然。

乳腺癌抗癌胜利后，生活和饮食中需要注意些什么？

如果经过检查没有发现身体有乳腺癌的病灶，血清中的肿瘤标记物大致在正常范围内，自身感觉良好，便意味着抗癌胜利。在生活和饮食中有以下注意事项：

• 患病一侧的上肢，可能因为手术淋巴结清扫或者放疗的损伤，有水肿、活动不便等不良反应，建议在正规康复治疗师的帮助下进行规律的功能锻炼。
• 饮食是日常生活最重要的组成部分，增加粗粮和果蔬的摄入对健康非常有帮助，此外对于饮食没有特殊的禁忌。推荐每天摄入五份蔬菜水果（每份相当于 150 g）。
• 最好不使用保健品，特别注意不要服用胎盘制品及成分不明的保健品，也不要使用任何号称有丰胸、调理月经作用的女性保健圣品。
• 坚持规律运动，避免久坐的生活方式，因为体力活动与乳腺癌复发率、病死率的降低有关。18～64 岁的乳腺癌患者，推荐每周进行 ≥ 150 分钟的中等强度运动，或 ≥ 75 分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少两次；≥ 65 岁的乳腺癌患者，也可按照以上推荐进行锻炼，除非有其他不适合运动的合并疾病。
• 使体重达到正常范围，即体重指数达到 18.5～23.9 kg/m2。因为超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。
• 戒烟戒酒。
• 调整心态，像正常人一样生活。
• 如果有生育需求的话，可以跟乳腺外科和妇产科医生进行提前沟通，做好备孕前的检查^[7,8]。

乳腺癌患者怎么复查？

辅助治疗结束后：

• 第 1～2 年每三个月复查一次；
• 第 3～4 年每 4～6 个月复查一次；
• 第 5 年开始每年复查 1～2 次。

复查内容主要为：体检、肝脏彩超、肝肾功能、血常规等。正在服用三苯氧胺的患者还需检查妇科彩超，服用芳香化酶抑制剂的患者还需要检查骨密度，使用靶向药物治疗的患者还需要检查心脏彩超。

另外，需要每年进行一次乳房钼靶 X 线检查。

在任何时间，如果出现不明原因的体重下降、疲乏、骨痛，或摸到腋窝或其它部位有肿大的淋巴结，都应及时就诊，无需等到复查时间^[7]。

乳腺癌的预防措施有哪些？

日常生活中所需要注意的生活细节，如：

• 健康饮食、规律作息；锻炼身体，提高免疫力；
• 远离烟酒；
• 母乳喂养；
• 远离电离辐射；
• 最重要的是定期进行健康体检，筛查乳腺癌。

不同年龄段女性怎么筛查乳腺癌？

目前临床上常用的乳腺癌筛查方法为 X 线（即钼靶检查）和彩超，经济条件较好者也可选择磁共振检查。有乳腺癌一般风险的人群，不同年龄段的女性，可参考如下筛查方案：

• 20～39 岁的女性，不建议筛查。
• 40～70 岁的女性，建议每 1～2 年进行一次乳腺 X 线检查。。
• 70 岁以上的女性，建议每两年筛查一次。

乳腺癌高风险人群，要提前进行乳腺癌筛查（小于 40 岁），每年筛查一次，如专科医师进行体格检查、乳腺超声检查等^[7]。

乳腺癌可以通过切除乳腺来预防吗？

不一定。

对于有乳腺癌家族史，经过基因检测证实携带 BRCA1 或 BRCA2 突变的女性，通过切除双侧乳腺进行预防乳腺癌，是最有效的措施。双侧乳腺切除术后，患乳腺癌的风险小于 10％。

不过这种方法暂时比较适合携带上述突变基因的女性。对于拒绝采用切除乳腺的女性，可以密切观察，定期接受乳腺检查，如每年进行一次乳腺钼靶检查^[2]。