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简介
滴虫性阴道炎是什么病?
滴虫性阴道炎,也称滴虫病,是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症,很常见 [1]。
主要经性接触传播,也可通过共用物品(如被滴虫污染的浴盆、浴巾、衣物等)等方式间接传播。
主要表现是外阴瘙痒,阴道分泌物增多,可呈黄绿色、质地稀薄、泡沫状、有臭味,可伴有疼痛、性交痛等。
可以通过服用甲硝唑来治疗,但易复发,给患者生活带来不便。
滴虫性阴道炎常见吗?
滴虫性阴道炎是妇科常见疾病。根据北京和安徽地区的流行病学调查结果,非妊娠期妇科门诊患者滴虫性阴道炎的发病率为 1.7%~4.5%(即每 1000 位非妊娠期妇科门诊患者中有 17~45 位患有滴虫性阴道炎),孕妇的滴虫性阴道炎发病率为 1.7%~3.2%(即每 1000 位孕妇中有 17~32 位患有滴虫性阴道炎) [2]。
滴虫会不会感染男性?
男性也会感染滴虫,滴虫可寄生于男性的尿道、前列腺及包皮褶皱,感染后常无症状,但可成为传染源,使其他女性性伴侣患病 [1]。
症状
滴虫性阴道炎有什么表现?
25%~50% 患者感染初期并无症状,其中约 1/3 将在半年内出现症状,具体症状轻重不一 [1]。
常见有外阴瘙痒,阴道分泌物增多,可呈黄绿色、质地稀薄、泡沫状、有腐臭气味,可伴有灼热感、疼痛、性交痛等。
若尿道口也有感染,可出现尿频、尿痛,有时可见血尿。
滴虫性阴道炎会导致宫颈癌吗?
滴虫性阴道炎不会导致宫颈癌,宫颈癌的病因是持续感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)。如果阴道毛滴虫与 HPV 共同感染时会增加宫颈癌风险 [2]。
滴虫感染对男性健康有不良影响吗?
在男性中,阴道毛滴虫感染在 3/4 以上的病例中无症状,并且常常为一过性的(即 10 日内自行缓解)。然而,未经治疗的感染可以持续数月 [3]。
出现症状时,症状与其他病因所致的尿道炎症状一样,包括清亮或者黏液脓性的尿道分泌物和 (或)排尿困难。这类患者性交后也可能有轻微的阴茎瘙痒或烧灼感。
在男性中,阴道毛滴虫与前列腺炎、阴茎头包皮炎、附睾炎、不育以及前列腺癌有关 [3]。
病因
滴虫性阴道炎的病因是什么?
本病主要是由于滴虫感染导致。滴虫是一种寄生虫,肉眼看不见,其生活环境中温度以 25~40 °C,pH 值以 5.2~6.6 为宜 [1]。可经性接触或接触污染的物品(如被滴虫污染的浴盆、浴巾、衣物等)、公共设施(公共坐便器、泳池等)传播。常生存于阴道,也可存在于尿道、膀胱、男性包皮皱褶及前列腺中。
感染滴虫后,在月经前后阴道 pH 发生变化(经后 pH 值接近 7)时,隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖,引起炎症发作 [1]。
滴虫能消耗氧,使阴道成为厌氧环境,易致厌氧菌繁殖,故滴虫性阴道炎往往与其它阴道炎并存,如细菌性阴道炎。
滴虫性阴道炎有哪些诱因?
- 高危性行为:包括多个性伴侣、不使用安全套等,会增加滴虫感染的风险,诱发滴虫性阴道炎。
- 经常冲洗阴道:经常冲洗阴道会破坏阴道微环境,有利于滴虫生长,从而诱发本病。
- 不良生活习惯:如不注重经期前后个人卫生护理,内裤未每日换洗等,容易引起滴虫感染,从而诱发本病。
滴虫性阴道炎会传染吗?是怎么传染的?
会传染。
- 主要经性接触传播,男性感染滴虫后常无症状,但可成为传染源;
- 也可间接传播,接触公共浴池、浴盆、毛巾、泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等 [1]。
诊断
滴虫性阴道炎需要做哪些检查帮助判断?
一般需要查阴道分泌物常规,显微镜下在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。
对于可疑患者,显微镜镜检无发现时,可能需要做阴道分泌物培养帮助判断。
阴道分泌物培养:常采用悬滴法、湿片法、培养法等在阴道分泌物中寻找滴虫,如能找到即可确诊 [1]。
滴虫性阴道炎可能与哪些疾病混淆?
- 需氧菌性阴道炎:两种疾病的阴道分泌物性状相似,如外阴瘙痒、阴道腐臭气味等。需通过阴道分泌物培养进行鉴别,滴虫性阴道炎镜下可见滴虫,而需氧菌性阴道炎镜下可见大量杂菌和白细胞。
- 细菌性阴道炎:两种疾病阴道分泌物性状相似,如阴道分泌物增多、外阴瘙痒等。可以通过实验室检查鉴别,滴虫性阴道炎湿片检查可见滴虫,而细菌性阴道炎在镜下无滴虫,可见大量杂菌等。
治疗
滴虫性阴道炎一般去看哪个科?
妇科。
滴虫性阴道炎怎么治疗?
- 全身用药: 常用药物为甲硝唑、替硝唑,具有杀灭滴虫的作用,适用于本病患者 [1]。不良反应包括消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛)等,神经系统症状(头痛、眩晕等),少数患者会有皮疹、便秘等不良反应。孕妇应避免应用替硝唑。
- 局部用药: 常用药物为双唑泰栓,对阴道滴虫有抑制作用,能够有效缓解异位、瘙痒等临床症状,适用于本病患者。偶见皮疹,阴道烧灼感等不良反应 [4]。
滴虫性阴道炎治疗期间有什么注意事项?
- 口服甲硝唑 48 h内或服用替硝唑 72 h 内应避免饮酒 [2];
- 性伴侣可不行常规检查,但应同时对性伴侣进行治疗(在医生的指导下口服甲硝唑或替硝唑治疗),治疗期间禁性生活,避免交叉重复感染 [3]。
滴虫性阴道炎发生在孕妇身上,会对胎儿有不良影响吗?
会。
妊娠期患有滴虫性阴道炎,可能导致胎膜早破、早产和分娩出低出生体重儿(出生时体重<2500g);新生儿可能在分娩时受到感染,出现发热、呼吸问题、泌尿道感染和流鼻涕等,女婴还可能有阴道分泌物异常 [3]。
滴虫性阴道炎发生在孕妇身上,如何治疗?
确诊阴道毛滴虫感染并有症状(外阴瘙痒、阴道分泌物增多)的妊娠女性,需要进行治疗;孕期治疗的目的是主要减轻症状。尚不确定孕期治疗是否会增加或降低滴虫感染引起的不良妊娠结局。
妊娠患者首选甲硝唑治疗,尽管甲硝唑能通过胎盘,但对胎儿危害不大,属于孕期低风险药物 [3]。
与非妊娠女性一样,当妊娠女性确诊阴道毛滴虫感染时,需同时对性伴侣进行治疗(在医生的指导下口服甲硝唑或替硝唑治疗)。
滴虫性阴道炎需要复查吗?多长时间复查一次?
需要定期随访,一般在治疗后 2~4 周复查。
滴虫性阴道炎复发的可能性有多大?如何预防复发?
有报道称,在接受阴道毛滴虫病治疗的女性中,再感染率高达 17% [3]。
治疗失败最常见的原因是未按医嘱服药和再感染。如果性伴侣同时接受治疗并且双方均在完成治疗前避免性生活,则不太可能发生再感染。
可通过坚持使用避孕套和限制性伴侣的数量,来降低获得阴道毛滴虫感染的风险。
为避免再感染,建议对密切接触的物品,如内裤、毛巾等进行高温消毒 [1]。
生活
滴虫性阴道炎在生活上要注意什么?
注意外阴的清洁护理,具体建议:
- 避免穿尼龙、莱卡等特殊面料的内裤,建议穿透气性更好的内裤,例如「莫代尔 + 氨纶」材质的。
- 不要穿紧身裤或丁字裤,建议穿较宽松的内裤和长裤 [5]。
- 不要有垫护垫的习惯,建议勤换洗内裤,所有内裤开水烫洗,阳光下晒干 [5]。
- 避免使用刺激性洗液(pH 值>5)清洗外阴,建议使用清水,如果实在想用洗液,建议选择弱酸性(pH 值在 3.8~4.5 之间)、无香型的洗涤液清洗外阴,但不可滥用。
- 不要使用浴花清洗外阴,建议用手沾清水清洗。
- 不要做阴道内冲洗,包括任何洗液或清水,包括性生活结束后,都不要做阴道内的冲洗。因为阴道冲洗会严重破坏阴道内的正常酸碱平衡及微环境,冲洗后当时会缓解症状,但易导致后续阴道炎的反复发作,此消彼长。
- 选用白色无任何染料的厕纸。
- 月经期间需要做好自身的清洁,重点加强月经前后一周的个人卫生护理 [5]。
- 遵医嘱按时服药,定期复查,如有不适,应及时就诊。
- 保持规律生活,保证充足睡眠,避免过度劳累;同时适当增加锻炼,如散步、慢跑等,以提高机体免疫力。
滴虫性阴道炎患者在饮食上需要注意什么?
- 多摄入维生素、矿物质含量高的食物,包括水果、蔬菜、谷物等,多食用高蛋白、高营养的食物,如鸡蛋、牛奶、豆制品、鱼肉等,提高身体抵抗力,有利于疾病的恢复。
- 戒烟禁酒。
滴虫性阴道炎会不会影响性生活?
滴虫性阴道炎可通过性接触传播,故治疗期间禁性生活。
滴虫性阴道炎会不会影响怀孕?
会。
滴虫能吞噬精子,并且阻碍乳酸的形成,影响精子在阴道内的存活,可致不孕 [3]。
滴虫性阴道炎经治疗后大部分患者能恢复生育功能。
滴虫性阴道炎体检时需要常规筛查吗?
不推荐普通女性定期筛查滴虫感染,但需要定期宫颈癌筛查(每年一次)。
如果有阴道炎症状,如有恶臭的稀薄分泌物、伴烧灼感、瘙痒、排尿困难、尿频、下腹痛或性交痛等不适症状时,则需要检查阴道分泌物常规等妇科检查。
预防
滴虫性阴道炎怎么预防?
- 减少性伴侣的数量,与性伴侣双方均进行性传播疾病(STD)的检测,如果呈阳性则遵循医嘱,积极治疗。
- 推荐在每次性生活时都正确使用避孕套,避孕套正确的使用不仅仅可以用来避孕,也可以降低性传播疾病的传染。
- 外出时,尽量不坐公共坐便器或自带一次性马桶圈,不使用公共浴巾、毛巾等。
参考资料监制:刘恩茂
[1] 谢幸,孔北华. 妇产科学[M]. 第 9 版. 北京:人民卫生出版社,2018.
[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道毛滴虫病诊治指南(2021修订版)[J]. 中华妇产科杂志,2021,56(01): 7-10.
[3] Jack D Sobel,Caroline Mitchell. 阴道毛滴虫病. UpToDate临床顾问. (Accessed on Mar 4,2022).
[4] 咸保花. 阴道冲洗配合双唑泰栓治疗滴虫阴道炎疗效观察[J]. 实用妇科内分泌杂志,2018,5(14): 56-57.
[5] 王晓晓. 滴虫性阴道炎的发病原因及相关护理措施分析[J]. 皮肤病与性病,2021,43(01): 56.- 就诊
发布时间 2017年12月16日
最后修订时间 2023年11月10日
· 表现为外阴瘙痒,黄绿色阴道分泌物增多。
· 可通过性传播感染,性伴侣需要一起治疗。