自然流产

自然流产是什么？

自然流产，顾名思义，即为自然状态下发生的流产（未服用流产药物或接受流产手术）。常见表现为阴道流血、阵发性腹痛、有胚胎及其附属物排出等。

自然流产受多重因素影响，包括胚胎染色体异常、母体患有疾病、配偶精子染色体异常、腹部受到强烈撞击、孕期接触有害物质等。

不同阶段的自然流产处理方式也不同，部分先兆流产可以保胎治疗，难免流产和不全流产则可能还需进一步刮宫 ^[1]。

流产是什么？

我国把妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000 g 而终止的情况，称为流产。按发生的不同时期可以分为早期流产（发生在妊娠 12 周以前）和晚期流产（发生在妊娠 12 周及以后）^[1]。

自然流产常见吗？

常见。大约有 10%～15% 已确诊的妊娠会在妊娠 20 周前发生自然流产 ^[2]。也就是说，每 100 位孕妇，就有约 10～15 人会在怀孕 20 周之前发生自然流产。

自然流产好发于什么时期？

自然流产的病例中 80% 发生于妊娠 12 周以前，所以怀孕早期是流产的高发期 ^[1]。

生化妊娠属于流产吗？

属于。一般精子和卵细胞结合后第 6～7 天开始着床，大约在第 9 天开始分泌绒毛膜促性腺激素（hCG），再过 8～10 天，用早孕试纸就可以测出来。

生化妊娠就是受精卵着床失败，虽然血清 hCG 大于正常值，但超声下无法看见孕囊，然后妊娠状态自然终止。大早期流产约有 2/3 为生化妊娠，很多女性往往没有意识到怀孕已经流产了^[3]。

生化妊娠对身体伤害大吗？

生化妊娠因为受精卵自身的问题未能着床，其后子宫内膜可如常或稍延期脱落，不影响月经来潮，对身体影响相对较小。但有研究表明，既往有 ≥ 2 次生化妊娠的患者发生自然流产的风险较高，应予以高度重视 ^[4]。

自然流产早期有什么表现？

自然流产的主要表现为停经后出现阴道流血和下腹疼痛。早期流产（发生在妊娠 12 周以前）时，通常先出现阴道流血，后出现疼痛。晚期流产（发生在妊娠 12 周及以后）时先有腹痛，后出现阴道流血 ^[1]。

自然流产的发展过程是怎样的？

1. 先兆流产：是指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血（阴道点滴出血或有血性分泌物），没有妊娠物从宫腔内排出，随后可出现阵发性下腹痛或腰痛，经过休息（至少一周）或治疗后可继续妊娠。
2. 难免流产：如果先兆流产出血量增多（接近或超过月经量）或者下腹痛加剧，或出现阴道阵发性流出液体，可发展至此阶段，流产不可避免。
3. 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出子宫腔外，部分残留于子宫腔或停留于子宫颈处，影响子宫收缩，可导致大量出血，甚至发生失血性休克。
4. 完全流产：指妊娠物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛渐渐消失 ^[1]。

自然流产可能出现哪些并发症？

患者出现先兆流产的症状（阵发性下腹痛或腰痛、阴道点滴出血或有血性分泌物）时就需要及时就医，否则流产进一步发展可能会导致以下严重并发症：

1. 失血性休克：自然流产发展到不全流产时，由于妊娠物残留，影响子宫收缩，可能会引发大量出血，发生失血性休克。表现为头晕、出冷汗、面色苍白，重者会出现意识不清，危及生命。
2. 宫腔感染：若阴道流血时间长（超过 7 天），宫腔残留物没有及时处理，就有可能导致宫腔感染。严重时可蔓延至盆腔、腹腔甚至全身，也可以导致闭经、月经量减少或继发性不孕。

自然流产后多久能来月经？

一般情况下，自然流产后 1 个月左右月经来潮，如果流产后出现经期延长、闭经等月经失调等现象，可以观察至 2～3 个月，如果没有恢复正常经期，需要去医院进一步检查 ^[1]。

自然流产有哪些特殊情况？

1. 稽留流产：又称为过期流产，指胚胎或胎儿已经死亡停留于宫腔内没有及时自然排出的情况。表现为早孕反应消失，可以有先兆流产的症状，也可以没有任何症状。若为中期妊娠，则孕妇腹部不再增大，并自觉胎动消失。
2. 复发性流产：同一性伴侣自然流产连续发生 3 次或 3 次以上，原因与偶发性流产基本一致。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。
3. 流产合并感染：流产过程中，如果流血时间长（超过 7 天），有组织物残留在宫腔内，有可能引起宫腔感染，严重时可扩散至邻近器官和全身，导致腹膜炎及感染性休克。患者可能会出现腹痛、发热、寒战等症状 ^[1]。

自然流产的最常见原因是什么？

自然流产的病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

1. 胚胎因素：父母染色体异常引起的胚胎染色体异常是造成早期自然流产的常见原因，且流产发生的越早，胚胎染色体异常的发生率越高 ^[5]。
2. 母体因素
   • 疾病因素：孕妇患全身性疾病，如严重感染、严重贫血、心力衰竭、恶性肿瘤、高血压等；或内分泌疾病，如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、糖尿病等；或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、干燥综合征、类风湿关节炎等均可能导致流产。
   • 生殖器异常：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫颈机能不全等均可影响胚胎着床发育而导致流产。
   • 强烈应激与不良习惯：妊娠期接受手术、外力直接撞击腹部、性交过频或过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等不良刺激均可导致流产。此外，孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、吸食毒品等也可能导致流产。
3. 环境因素：女性在怀孕期间过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质也可能引起流产。
4. 其他：孕妇年龄小于 18 岁或大于 35 岁，长期从事重体力劳动也可能发生自然流产 ^[1,5]。

自然流产的高发人群是哪些？

1. 患有全身性疾病的孕妇，如严重感染、贫血、心力衰竭、恶性肿瘤等；
2. 生殖器官异常者：如有子宫发育不良、子宫肌瘤、宫颈机能不全、生殖道炎症患者等；
3. 内分泌功能异常者：如甲状腺功能减退、糖尿病患者等；
4. 患有免疫系统疾病者：如患有系统性红斑狼疮等风湿免疫系统疾病的孕妇；
5. 情绪不良者：如具有过度紧张、焦虑、悲伤、恐惧等长期不良情绪者；
6. 生活方式不良者：如吸烟、酗酒、吸毒者等；
7. 遭遇暴力或车祸等创伤的孕妇；
8. 年龄小于 18 岁或大于 35 岁者；
9. 长期熬夜或重体力劳动者 ^[1,5]。

自然流产与男性有关吗？

男方精子的染色体异常也可以导致自然流产，所以复发性流产女性需要夫妇双方进行遗传学检查 ^[1]。

自然流产与环境污染有关吗？

过多接触放射线和砷、铅、甲醛等有害物质，都可能引起流产，尤其在怀孕早期 ^[1]。

自然流产与年龄相关吗？

35 岁以上的孕妇发生胚胎染色体异常的机率比年轻女性高，与之相应，自然流产的机率也相对更高 ^[6]。

自然流产和体重有关吗？

严重营养不良可以导致流产，肥胖女性通常内分泌紊乱，易合并糖代谢异常，也可能引起流产 ^[7]。

自然流产和孕妇使用药物有关吗？

某些药物，如抗病毒药（利巴韦林、阿昔洛韦等）、化疗药（环磷酰胺、紫杉醇）等，可以通过影响母体的内分泌、代谢等间接影响受精卵、胚胎和胎儿，甚至直接通过胎盘作用于胎儿。因此，在受精卵着床前后，如果药物使用不当，则可造成流产，所以孕期使用药物前需要经过医生的专业评估和指导 ^[8]。

怀疑自然流产时需要做哪些检查？

通过停经史，阴道流血、腹痛等症状，多可做出初步诊断。确诊通常需要结合体格检查和辅助检查，主要有以下几个方面：

1. 妇科检查：判断子宫体大小是否与孕周相符、宫颈口扩张程度等。
2. 血 hCG 测定：通过血中 hCG 的数值，可判断患者是否怀孕，并帮助明确出血是否与妊娠有关。动态观察血中 hCG 的数值，还可判断胚胎的活性及流产的可能性。
3. B 超检查：可见子宫内胚胎或胎儿的情况，判断有无胎心，确定胚胎是否存活。综合所有病史、症状及检查结果等，有助确诊 ^[1]。

自然流产容易和哪些疾病混淆？

早期流产症状经常不典型，需要和其他疾病相鉴别。

1. 异位妊娠：俗称宫外孕，主要症状为停经后腹痛和不规则阴道流血，容易与流产相混淆。但宫外孕往往腹痛剧烈（呈一侧腹痛），有内出血时可有下腹部或肛门的坠胀感，内出血量大时轻者晕厥，重者休克，可危及生命。动态观察血 hCG 大多较正常宫内孕值低且上升不明显，血孕酮呈低值。且 B 超下无法看到宫内的孕囊，或者在附件区看到不均质包快或胎芽或胎心波动。
2. 葡萄胎：葡萄胎由其外形得名，妊娠物为大小不一的水泡，其间有蒂相连，形如葡萄。80% 以上患者在停经 8～12 周左右开始出现不规则阴道流血，容易与流产相混淆，妇检子宫可明显大于正常妊娠周数，另外可出现剧烈的妊娠反应，hCG 明显高于正常妊娠，可通过超声检查鉴别。葡萄胎患者 B 超检查可以显示宫腔内异常表现（呈现「落雪状」）。
3. 子宫肌瘤：常表现为月经不规则和阴道出血，容易与流产相混淆。但子宫肌瘤多为月经周期缩短，经期延长，且妊娠试验阴性 ^[1]。

自然流产一般去什么科就诊？

早期流产（妊娠 12 周以前）首选妇科或计划生育科，晚期流产（妊娠 12 周及以后）可以选择产科（若医院只有妇产科，也可作为首选）。如果腹痛严重，出血量大应立即前往急诊科就诊。

自然流产症状出现时该怎么办？

如果停经后出现阴道流血或腹痛症状，需要立刻去医院就诊，对症处理，某些先兆流产的情况通过保胎处理可以继续妊娠 ^[1]。

自然流产后需要刮宫吗？

确诊为难免流产、不全流产的患者，需要尽快治疗。根据具体情况和本人要求与医生沟通，采取不同的流产方案，药物流产或者手术流产。完全性自然流产无需刮宫，待正常月经恢复并干净后复查一次，主要是通过 B 超检查判断子宫腔内有没有残留物 ^[1]。

自然流产有哪些保胎方法？

保胎是指出现先兆流产之后，采用医疗措施使胚胎健康发育避免流产的方法。医生会针对不同病因采取不同的方法：

1. 如果因为劳累、外伤引起自然流产，需要卧床休息、禁止性生活、家属还需给与患者精神安抚。
2. 如果是黄体功能有问题，例如早孕期由于某些原因手术切除黄体的，或在辅助生殖（试管婴儿等）过程中因手术操作导致黄体酮水平下降的，可以应用黄体酮治疗。
3. 如果是甲状腺功能减退的患者，可补充甲状腺素。
4. 如果是宫颈内口松弛的患者，可以采取宫颈环扎、卧床、宫缩抑制剂治疗等方法处理 ^[1]。

保胎不成功怎么办？

经过保胎治疗两个星期后，症状持续加重，B 超等检查发现胚胎发育不良，hCG 检测持续不上升甚至下降，说明流产无法避免，应该及时采用药物或者手术的方式终止妊娠 ^[1]。

自然流产发生时，任何母亲都会感到难以接受。此刻家人朋友一定要给予患者足够的支持与陪伴，和她们一起应对，帮助她们调整心态，尽快投入到治疗当中。

完全流产后还需要去医院吗？

需要。
即使妊娠物排出完整、流血停止、腹痛症状消失，也需要 B 超检查证实子宫腔内确实没有残留物，即使少许残留组织物也可能引起大出血、感染或持续性子宫腔内占位，所以还是需要医生的专业检查，待正常月经恢复，并干净后再去复查一次。

自然流产后需要「坐月子」吗？

自然流产的女性不仅身体经历了一次不完整的妊娠过程，心理上更是经受了一次失去胚胎或胎儿的痛苦，需要时间来恢复身心两方面所受的伤害。所以，无论是自然流产还是人工流产，其后都需要休息一段时间。民间把流产后的休息称为「小月子」。

流产后确实需要休息，但要强调科学的休息。「小月子」期间的一些古老陋习是不可取的，例如不能洗头、不能洗澡、焐月子等。

自然流产后需要注意什么？

1. 注意个人卫生，可以正常刷牙、洗头、洗澡。
2. 晚期流产可能会有泌乳现象，尽量少喝汤汁，必要时需要回奶。
3. 注意休息，避免进行重体力活动，但也不要一直躺在床上，要进行适当的运动，如散步等。
4. 饮食均衡，注意食物的多元化，清淡饮食，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物如：牛奶、鸡蛋、豆类、鱼类、新鲜蔬菜水果等，不吃生冷食物。
5. 保持生殖道清洁，不要盆浴，应该淋浴，1 个月内避免性生活。
6. 观察阴道出血情况，如果持续出血超过一周或出血量大于月经量，或者出现下腹痛、发热、分泌物增多或伴有臭味，应该及时复查 ^[9]。
7. 注意房间通风，不能焐月子，防止中暑，同时也要注意避免受凉。

自然流产后多久可以同房？

自然流产后过早同房会引起生殖道感染，通常在一个月后待月经复潮干净后、子宫完全恢复后可以恢复夫妻生活 ^[9]。

自然流产影响第二次怀孕吗？

如果只是发生了一次自然流产，大部分人下一次都能正常怀孕。在准备下一次怀孕时大可不必心惊胆战，保持积极愉悦的心态，避免接触可能会导致流产的因素（放射线、化学物质、烟酒等）就可以了。

如果出现多次流产，则应该在专业医生的建议下，完善一些检查，找出反复流产的原因。

自然流产后什么时候可以再次怀孕？

自然流产后不宜立即怀孕，因为流产导致子宫内膜损伤，需要时间完全修复。一般建议至少 3 个月以后受孕。但也不宜等待太长时间，以免怀孕信心减退，心理负担加重，反而不利于下次妊娠 ^[10]。

自然流产如何预防？

1. 有基础疾病的女性，怀孕前需咨询医生，并积极治疗原发疾病；
2. 对于有过流产史的夫妇，应在受孕前详细检查，明确前次流产的原因，及时治疗；
3. 已经怀孕的女性，应该避免接触有害物质，注意饮食卫生和休息、避免情绪激动，早孕期间尽量避免性生活。
4. 建议备孕的夫妇常规做好孕前检查，把身体调至最佳状态。备孕夫妇提前戒烟戒酒，避免接触有害物质及可能会带来特殊感染的家养小动物。