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孩子出现哪些表现,要警惕有自闭症的可能?
自闭症,是泛自闭症谱系障碍症候群的简称,最新的《精神性疾病诊断及统计手册》(DMS-V)对它的诊断标准进行了修订,即具有「社交沟通障碍」和「重复刻板行为」这两个核心特征的人群[1]。
不同的自闭症儿童在病症的严重程度上可能存在显著的差别。自闭症并非平日里我们常说的「心理疾病」,但大部分儿童会有心理问题。
1. 社交沟通障碍[2,3]
自闭症由于神经发育障碍,最大特征就是无法理解和表达情感,有的自闭症儿童在语言沟通上存在发展滞后,因此这也是造成社交沟通障碍的最大鸿沟。
宝宝可能出现的具体表现如下:-
满 1 周岁仍对呼叫自己的名字没有反应;
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不会指向自己感兴趣或想要的东西;
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语言发育明显较同龄宝宝晚,周岁时仍没有婴儿语(咿咿呀呀地学说话);
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无法发起或回应社交互动,不会玩「过家家」;
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自闭症不仅仅有通常认为的「沉默型」,也有无视场合情景的「话痨型」。
举个例子:小明喜欢玩积木,每次去超市,他总是挣开大人的手,自己一个人跑去卖积木的地方,直接拿走积木,不管妈妈是不是在身边。小明不像普通孩子那样能向妈妈明确表达自己的喜好,不理解大人的担心,也并不明白超市卖货的规则。
自闭症孩子无法理解他人的感受,无法感知这种差别。这也是为什么很多自闭症孩子尽管没有语言障碍,仍不能有效参与社交互动的原因。
若孩子总喜欢一个人呆着,但是家长询问时能清晰表达出自己的意愿,孩子也可以正常和他人进行社交对话,那他 / 她可能只是性格上内向,不喜欢交流,并不是自闭症。
2. 重复刻板行为
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对细微的环境改变非常敏感,如灯光,色彩,声音,衣服触觉等,容易焦躁不安;
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对某个玩具极度偏爱,有偏执的兴趣,常常把玩具摆成串,或不停地转动小汽车的某个轮子等;
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对身体的某个部位特别关注或者进行重复的行为,比如常常会机械性的不停拍手,或者一直摇摆、旋转、击打、搔抓自己的身体等。
具体来讲,孩子在成长不同时期出现以上特征时,家长就要警惕可能患有自闭症,满足的特征越多,自闭症的概率就越大。通常自闭症儿童的确诊年龄是 3 岁以下,并伴随到青春期及成年,男孩患病比例是女孩的 4.5 倍。
自闭症的诊断需要由精神科医生、特殊教育专家、小儿精神病学家以及神经科专家,在家长的积极配合下共同评估确诊。一般来说,在幼龄儿童中可以对自闭症做到相对准确和可靠的诊断。
儿童自闭症应该如何治疗?
1. 及早开始康复训练是关键
遗憾的是,自闭症是一种神经系统的发育障碍,目前并没有有效的治疗手段,这个疾病将伴随孩子的一生。因此,如果确诊,不要寄希望于「治好再教」,及早开展康复训练是重中之重。
宝宝 6 岁前是大脑的黄金发育时期,可塑性很强。
有研究表明,自闭症儿童在学前经过训练有助于智力发展,少数会超过正常儿童(自闭症通常带有智力缺陷,所谓天才型自闭症患者只占 10% 以下。)[1-3]。因此,从早期(3~6 岁)发现确诊开始,通过社交技能培训、行为训练,可以有效地帮助孩子建立起相对正常的生活能力,让他们和其他孩子一样健康地长大[4]。
2. 家庭和专业医生需进行长期教导
常见的治疗方案包括以下几种:
- 小儿精神科医生或心理医生会对孩子进行社交技能训练:专业的咨询师会精心设计出完整的事件应对过程,奖励或强化合适的行为,帮助孩子建立正确的行为系统。目前国际上最通行、最有实证的系统干预方案是应用行为分析。
- 以家庭为基础的治疗和干预手段:家长要尽可能地陪伴孩子,陪孩子玩,尝试去了解他们的内心世界,帮助他们提高社交技能,教导日常生活技能和沟通方式;
- 药物治疗 :虽然目前没有能够有效改善自闭症症状的药物,自闭症也不是心理疾病,但是由于其特殊的表现,常常会导致孩子面临严重的心理压力例如抑郁和焦虑,因此必要的药物治疗可以缓解自闭症导致的相关症状。
孩子被确诊为自闭症,家庭内要如何护理照顾?
自闭症目前还没有治愈的方法,经统计发现,恢复比较好的孩子,背后常常都有一位辛勤配合训练且努力学习的家长,尤其是妈妈。
如何处理好孩子的训练与家庭关系之间的矛盾,是打好这场持久战的关键。1. 充分接纳、理解、包容和鼓励孩子
家长要理解孩子的疾病,尝试去了解他们的内心世界,明白这并不是个一朝一夕就能改善的问题,认识到孩子的症状来自于神经系统的问题、不是孩子「有意为之」。
试着调整自己的预期,为孩子的每一点学习和进步感到高兴,并给予孩子不停的鼓励。同时,家长以及其他更多人都应该对孩子抱有更多的宽容心,有时候接受他们在公共场合的不恰当行为,其实是对他们的极大关怀。
2. 日常要积极配合老师和医生的训练
家长自己日常可以多学习一些自闭症相关的知识,特别是应用行为分析的结构和技巧,提升基本操作方法和能力,在家庭内辅助做好孩子的治疗工作。
比如可以通过和孩子提前沟通,让他们多多参与生活中点点滴滴的小事,培养孩子的自理能力。3. 每个家庭成员共同参与和努力
有自闭症孩子的家庭,单靠一个人的力量远远不够,特别是在孩子无法自理、一定程度上需要去适应社会的时期。
这就需要整个家庭每个成员主动学习并参与进来,同心协力,才能给孩子提供稳定的家庭环境。
更重要的是,只有借助家庭、学校、社会的共同努力,最终才能让孩子实现从生活自理到社会自立的蜕变。4. 自闭症的家庭要学会和自己达成和解
在早些年前,自闭症曾错误地归因为「冷漠的妈妈」,认为是母亲的冷漠导致孩子的心理疾病。尽管目前的研究发现并非如此,但仍有许多家庭备受社会的苛责和误解。
因此,长久以来,对自闭症孩子家庭特别是母亲的污名化,对妈妈们的身心健康会有一定程度的影响。要知道,孩子的疾病与「冷漠的妈妈」无关。
因此,在学会接纳孩子的同时,妈妈们也要懂得接纳自己,与自己和解,别给自己那么大的压力。如果妈妈可与有效地管理自己的负面情绪,这对于自闭症孩子来说也是莫大的帮助。
如何预防孩子出现自闭症?
自闭症是一种罕见病,它的发病率呈逐年递增趋势,从 60 年代总发病率万分之一,到近年来全球平均发病率约 1%,需要被重视[1]。
自闭症的病因不明,最新的研究表明遗传因素与环境因素都会引发[2]。
1. 家中有小孩确诊为自闭症的,下一胎患病风险明显增加;父母有自闭症的,下一代患病风险也会增加。
2. 高龄父亲(> 40 岁)的孩子患病风险也会显著增加;
3. 有明确遗传性自闭症家族史的家庭,患病风险大;
4. 细菌或病毒感染导致的自闭症,如先天性麻疹、脑炎、感染性脑膜炎等。
对于有遗传倾向的自闭症家庭来讲,可以进行孕期的相关检测,看宝宝是否包含自闭症风险基因突变,以便出生后观察宝宝是否有自闭症特征表现,做到早发现,早诊断,早训练,对于孩子的成长和疾病的控制极为有利。
参考资料· ToCureAutism,http://www.tocureautism.org/zh-hant
· 张文渊,自闭症的病因、诊断及心理干预,《中国特殊教育》,2003
· 关于自闭症,你真的了解吗?专家:它不是心理疾病 而属精神残疾,央广网,http://news.cnr.cn/dj/20200402/t20200402_525040349.shtml
· 彭信俄,孔学君,中国自闭症儿童现状,ToCureAutism,http://www.tocureautism.org/zh-hant
· 张文渊,自闭症的病因、诊断及心理干预,《中国特殊教育》,2003
· 胡晓毅,郑群山,徐胜,国孤独症儿童家庭教育的困境与对策。现代特殊教育,(2015).(22), 18-24.
· 关于自闭症,你真的了解吗?专家:它不是心理疾病 而属精神残疾,央广网,http://news.cnr.cn/dj/20200402/t20200402_525040349.shtml
· 与你同行,自闭症儿童家长必读,邹小兵,人民卫生出版社,2013,ISBN 978-7-117-17435-0
· 自闭症儿童对家庭的影响及家庭应对策略:基于文献回顾的理解框架,李学会,社会工作与管理,2018
· ToCureAutism,http://www.tocureautism.org/zh-hant
· ToCureAutism,关于自闭症症候群(ASD),2014 年 5 月 25 日美中医学交流学会国际自闭症论坛的讲演稿,http://www.tocureautism.org/zh-hant/our-publications/2015/%E5%85%B3%E4%BA%8E%E8%87%AA%E9%97%AD%E7%97%87%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4%EF%BC%88asd%EF%BC%89-
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