不全流产

什么是不全流产？

不全流产是流产时常见的并发症，主要指在流产（人工流产负压吸宫术、药物流产术、自然流产、钳刮术）时，部分妊娠物排出宫腔，还有部分妊娠物残留在子宫腔内或卡在宫颈口，通俗点来说，就是「没流干净」。

之前有过多次人工流产病史或分娩史、既往被诊断为宫腔粘连或合并感染的女性，在发生流产后容易出现不全流产。

发生不全流产，应该怎么办？

当怀疑自己存在不全流产时，就应该及时去医院就诊，通过妇科 B 超、血常规、血 hCG 等检查，明确诊断。

残留组织少且症状较轻时，持续观察

明确不全流产后，对于阴道出血少、彩超提示宫腔残留物较小（直径 ＜ 2 cm）且没有血流信号时，暂时可以先观察，一般是 7～14 天，可以等待下次月经来潮时，排出宫腔残留物。

药物治疗不全流产适用于宫腔残留物较小（直径 ≤ 2.5 cm），妊娠物残留时间较短（阴道出血时间 ≤ 14 天），且彩超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声，伴或不伴血流信号，且血 β-hCG 阳性（水平较低），可以使用的保守治疗的药物有米索前列醇、卡孕栓、米非司酮等，可选择一种药物或者联合使用。

如果过了 2 周复查 B 超依旧提示有组织物残留时，还是需要考虑进行清宫术。

残留组织多且症状较重时，及时清宫

如果残留组织较多（直径 ＞ 2.5 cm）、出血较多（出血多于月经量）、心肝肾等重要脏器功能损害或发生感染等其他异常情况的，应及时进行清宫，合并有脓毒血症的女性，需在抗感染同时进行清宫手术。

不全流产本身不影响后续备孕，但如果不全流产处理不及时，或者出现了流产合并感染，或流产后出现了宫腔粘连等问题，可能影响到后续备孕。因此在不全流产发生后，还是需要及时规范地进行观察和治疗。

为什么会发生不全流产？

发生不全流产的原因，常见有以下几点。

1. 胚胎死亡后，在宫腔内稽留时间较长，组织物与宫腔发生粘连。

2. 本身有宫腔粘连，妊娠后出现妊娠组织物粘连甚至胎盘植入。

3. 本身有宫颈肌瘤或者宫颈管粘连等异常情况，影响妊娠组织物排出。

4. 流产时发生感染，导致妊娠组织物与宫腔发生炎性粘连。

出现不全流产，会有哪些症状表现？

发生不全流产时，可能会出现以下症状。

阴道异常出血

在流产（包括自然流产、人工流产及药物流产、引产等）后，通常会出现一定程度的子宫出血，因此可能难以区分正常出血和异常出血。多数情况下，如果存在以下情况，就需要考虑可能为异常出血[1]。比如：

• 出血量大（排出大的血凝块，或出血量比月经量多得多）
• 出血量没有逐渐减少的趋势
• 出血时间长（即持续时间大于 3 周）

发热和下腹痛

如果妊娠组织物残留在宫颈时，可能会有一阵一阵的子宫收缩痛。

同时，坏死的妊娠组织物容易感染宫颈阴道菌群，从而可能出现发热、下腹部痉挛痛和子宫压痛。

闭经

流产后 6 周通常就会恢复月经。

如果发生流产的女性 6 周后还没有月经来潮，那么就有不全流产的可能。

因此，当出现上述症状时，需引起高度警惕，应尽快就诊检查。

不全流产可以预防吗？

适龄生育

适龄生育（女方年龄在 20～35 岁之间）可以降低自然流产的发生率，自然流产发生率下降后，不全流产的几率自然就下降了。

减少意外怀孕

要最大限度减少意外怀孕的可能（如性生活时佩戴避孕套），避免因意外怀孕进行人工流产手术等宫腔操作。

稽留流产后及时干预

如果确诊了稽留流产（胚胎停育）后，要及时且适当地进行干预，比如给予药物流产或清宫手术，可以在一定程度上降低不全流产的发生率。