小儿心脏杂音

什么是心脏杂音？

心脏杂音在婴儿和儿童中很常见

心脏是具有四个腔室的肌肉器官。它将血液送到肺部以吸收氧气，然后通过心脏跳动将氧气输送到全身。当血液流经心脏，心脏瓣膜打开和关闭时会发出正常的心跳声音。

图中：蓝色流向代表静脉血，红色流向代表动脉血

心脏杂音指的是当湍流的血液流过心脏时，产生的多余或异常的声音。心脏杂音在婴儿和儿童中很常见，但是其中只有少部分宝宝真正存在需要干预的心脏疾病。

根据已有数据表明，约 1/3 ～ 3/4 的儿童在 1～14 岁之间的某个时候会在听诊时被发现心脏功能性杂音（即良性杂音，是正常的生理现象），而先天性心脏病的患病率大概只有 1％[1]。

心脏杂音可分为 6 级

很多家长会在报告单上看到「杂音几级」等的描述，这是因为心脏杂音根据声音的不同响度和时期会有不同的分类，等级越高可能意味着宝宝出现心脏缺陷的概率就越大。

医生会通过将听诊器放在宝宝胸部的不同区域来聆听心脏声音，心脏杂音的具体情况也是查体医生在听诊后判断的。

• 根据声音响度分级

心脏杂音根据其声音的响度分为 1（I）到 6（VI）级。I 级意味着非常微弱的杂音，VI 级表示杂音非常响亮，依次增强。

宝宝出现心脏杂音怎么办？

心脏杂音是非常常见的情况，根据具体的严重程度，一般可分为功能性心脏杂音（即良性杂音）和病理性心脏杂音，需由专业的医生进行判断。

功能性杂音

功能性杂音一般是无害的，也无需任何治疗。
功能性心脏杂音多指 I～II 级柔和的收缩期杂音（心脏收缩时发生的心脏杂音）。有的医生也会用「生理性杂音」、「良性的杂音」、「正常的杂音」这样的术语来表达。
这类杂音是血液以正常方式通过健康的心脏时也会发出的声音，就像空气或水在导管中流动也会产生声音。所以一般没有心脏问题，医生也可以听到血液在心脏中流动。

这种心脏杂音通常会在青春期早期消退。有这类杂音的宝宝同健康的同龄儿一样可以正常的生长发育。因此也不需要特殊护理和特殊饮食，更不需要进行活动限制。

1. 可以记录下此次杂音的具体情况，以便后续观察

如果查体医生如果认为杂音是功能性的（即正常的），会在病历上记录，并在以后的检查中再次听杂音的变化情况，一般无需进行进一步的心脏检查。如果之后更换医生，也要确保将宝宝出现的心脏杂音情况告诉新医生。

如果查体医生担心杂音不正常，或者家长就是特别害怕宝宝有异常，那么也可以通过做进一步的超声心动图来检查心脏的结构和功能。

2. 功能性杂音的强度，根据宝宝的状态不同可能有轻微变化，这是正常情况

比如：

• 仰卧姿势相较于坐位或站立位，心脏杂音强度会增强，是因为坐位或站立位的姿势会相对减少静脉血回流到心脏。

• 当宝宝睡觉或安静时，杂音强度也会降低。

• 当宝宝处于兴奋、紧张、生病（比如发热或贫血时）这类状态时，杂音强度会更大一些。

病理性心脏杂音

病理性心脏杂音需要重视，当出现不适感则应该尽快治疗。

1. 病理性心脏杂音说明宝宝可能有轻微心脏缺陷

III 级以上的心脏杂音多提示是病理性心脏杂音，虽然一般不会危及生命，但意味着宝宝可能有心脏缺陷。

比如：左右心腔之间连接异常；心脏的主要血管之间异常连接；心脏瓣膜增厚或有缺陷等。

1 岁内的宝宝在听诊时发现病理性心脏杂音，多与先天性心脏病有关，点击蓝字可查看具体与先天性心脏病相关的内容。

随着宝宝长大，之后新发生的病理性心脏杂音，多由新出现的心脏疾病（如风湿热心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等）导致。一旦原发疾病被控制，那么心脏杂音通常会减轻或消失。

2. 心脏影像学检查可以明确诊断有无心脏异常

超声心动图（也就是「心脏彩超」，即心超）： 使用超声波检查心脏结构和功能，是首选的最重要的检查方法。

胸部 X 光： 判断有无异常心脏增大。
心电图（ECG）： 测量心脏的电活动，可以作为判断心脏各部分有无增大的辅助依据。
如果超声心动图检查中，显示宝宝的心脏只是有一个很小的房间隔缺损或室间隔缺损，那么一般医生会建议持续观察症状，后续的 X 光和心电图等都可以不需要再做了。

只有当出现严重的先天性心脏病可能需要手术治疗时，才会做后续的检查。

3. 当出现以下严重症状，需尽快进行进一步的诊治：

• 喂养困难或体重增长不良

• 呼吸急促，喘不上气；

• 口周或四肢末端（手指、脚趾端）发青 / 苍白；

• 下肢或腹部浮肿；

• 多汗，汗流不止；

• 胸部疼痛；

• 乏力，总是无精打采易疲倦；

• 总是头晕或出现晕厥等。