简介
早期乳腺癌是一种什么病?
乳腺癌是指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变,出现的恶性肿瘤。而早期乳腺癌指的是病变组织处于早期状态,即乳房肿块小于两厘米,且无腋窝及远处器官转移[1]。乳腺癌的确切发病原因不明,可能与雌激素水平过高、电离或射线、遗传、饮食、肥胖、精神压力等因素有关。
早期乳腺癌由于症状表现不明显,容易被忽略。患者常因无意触摸到小肿块而就诊。此外,有些患者还可能出现乳头溢液、乳房胀痛等症状。
手术是治疗早期乳腺癌的主要方法,此外根据手术方式、术后病理报告,部分患者还会用到放疗、内分泌治疗等方法[2]。
随着医学的进步,早期乳腺癌患者的生存率有了明显提高。经过规范化的综合治疗,多数患者可得到治愈,能够以良好的生存状态长期生存。
早期乳腺癌常见吗?
本病常见。随着人们生活方式的改变,乳腺癌的发病率逐年升高。在全国肿瘤登记地区,每年新发病例 545.29/10 万,即约 183 人中就可能有一人新发乳腺癌[3] 。其中每 100 个乳腺癌患者中,有 1~2 人是男性[4]。
由于人们对乳腺癌筛查的意识逐渐增强,早期乳腺癌的发现比例已大幅提高。
症状
早期乳腺癌的症状有哪些?
早期乳腺癌一般无明显症状,大部分患者是因为触及肿块而无意发现的:
- 乳房肿块:表现为可在病侧乳房触摸到小肿块,多数无疼痛感。一般发生于乳房上部外侧区域。
- 皮肤改变:少数患者可表现为病侧乳房表皮出现凹陷。
- 乳头溢液:有些患者在早期可表现为病侧乳头溢液,以血性溢液居多。
- 乳房胀痛:因激素影响,部分患者会感觉一侧或两侧乳房轻微胀痛不适。
病因
早期乳腺癌的常见病因有哪些?
早期乳腺癌的确切发病原因不明,可能与以下因素有关:
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激素:与人体暴露于雌激素的时间和雌激素的水平有很密切的关系。
第一次月经时间过早(初潮时间 ≤ 12 岁)[1]、绝经晚(年龄 ≥ 55 岁)[1]、从未生育或者生第一个孩子时年龄超过 30 岁,不哺乳或哺乳时间过短都会增加人体雌激素暴露时间,导致患病风险升高;
此外,长期使用避孕药、激素替代治疗(因体内激素水平下降,通过药物补充,以维持身体的激素平衡)等,导致体内激素水平升高,也会增加患病的风险[1]。
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电离或射线:胸部多次受到过电离或射线,比如 X 射线、γ 射线照射的人,会增加患本病的风险[1]。
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遗传:本病具有一定的遗传倾向。若家族中有人患此病,那么其直系亲属(如女儿、姐妹)患病的风险增高[5]。
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疾病:本身患有乳房良性疾病,如乳腺囊肿、乳腺导管扩张等,容易导致乳腺正常组织紊乱,可增加患病的风险。
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肥胖:肥胖会影响乳房组织内雌激素浓度,导致发病几率增高,绝经后女性尤为明显[1]。
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生活:有饮酒、吸烟史的人群,长期高脂饮食,可能增加雌激素的分泌,从而增加患病风险。
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精神:长期处于悲伤、焦虑、烦恼、疲惫等不良情绪中,容易导致内分泌功能紊乱,刺激乳腺,诱发本病[1]。
早期乳腺癌的常见人群有哪些?
- 绝经前后女性:乳腺癌发病风险随着年龄增大而升高,该病高发年龄为 40~54 岁[5]。
- 初潮年龄早、绝经年龄晚、从未生育或者生第一个孩子时年龄超过 30 岁、体内雌激素水平高人群:增加身体暴露于雌激素的时间,乳腺癌发病风险增高。
- 饮酒、肥胖女性:不良的生活方式饮食习惯会增加乳腺癌的风险。在我国,BMI 界于 24.0~27.9 kg/㎡ 定义为超重,BMI ≥ 28 kg/㎡ 定义为肥胖,BMI 具体算法是用体重(千克)除以身高(米)的平方。
- 受到电离辐射的人群:乳房接受过量电离辐射治疗,或者身体受到过电离辐射,如 X 线、γ 射线等。
- 患有乳房疾病人群:患有其他乳房疾病,如乳房良性肿瘤,另外,一侧患有乳腺癌的女性另一侧乳房发病风险也升高。值得一提的是,乳腺小叶增生在低龄女性中发病率相当高,其导致乳腺癌的概率微乎其微。
- 有乳腺癌家族史人群:家族遗传或基因缺陷,母亲患有乳腺癌的女性发病风险明显升高。
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诊断
早期乳腺癌如何诊断?
一般情况下,医生通过体格检查的异常表现,同时结合超声、乳腺钼靶 X 线检查、磁共振检查、病理活检等,可明确诊断。
早期乳腺癌需要做哪些检查?
- 体格检查:医生会通过视诊和触诊进行体格检查,可以帮助了解乳房、乳头有无异常改变(包括对称性、皮肤改变、分泌物等),明确乳房内是否有肿块、腋窝及颈部有无淋巴结肿大等。
- 超声检查:通过明确病变的形态、结构及位置等,可以帮助筛查早期乳腺癌。本方法无创,且准确性较高,是早期诊断的最基本方法[5]。
- 乳腺钼靶 X 线检查:可以帮助发现体格检查未能触及的肿块,同时明确肿块的边缘、形态等,辅助早期乳腺癌的诊断。
- 磁共振检查:可以帮助明确乳腺的细微结构和病变情况,有助于发现、诊断早期乳腺癌[5]。
- 病理活检:是指通过组织活检或手术切除的方法,取一小块病灶组织,在显微镜下观察是否存在癌细胞、癌细胞的分化程度、分级程度,此步骤为确诊早期乳腺癌的金标准。
治疗
早期乳腺癌如何治疗?
早期乳腺癌主要采用手术切除病灶,然后根据需要,决定是否进行药物、放射等综合治疗[2]。
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手术治疗
- 保乳手术:通过小范围切除病变组织,保留乳房完整外形,尽可能减少对患者的伤害,同时保障术后的生活质量。但保乳手术后需要进行放射治疗,以清除残留的癌细胞。
- 乳腺改良根治术:通过完全切除乳房病变周围的脂肪组织、淋巴结等,实现彻底的治疗。但该方法手术范围大,且术后并发症多(如上肢水肿、功能障碍等),会对患者造成较大的伤害。
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内分泌治疗:作为一种辅助方法,可以帮助减少复发和死亡的风险。常用药物包括他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、氟维司群等,部分内分泌治疗药物可能引起阴道分泌物增多、阴道萎缩、子宫内膜癌等副作用,因此需在医生指导下用药,并定期完善相关体检 。
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放射治疗:通过局部放射治疗,清除残留的病灶,以降低复发率。
早期乳腺癌可以活多久?
经积极有效的综合治疗后,多数患者能够得到治愈,且恢复良好[5]。但如果未能及时发现、治疗,可导致癌细胞转移、病情恶化,影响患者的生活质量,甚至寿命。
早期乳腺癌应该去哪个科室就诊?
早期乳腺癌应去甲乳外科或肿瘤科就诊。
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生活
早期乳腺癌抗癌胜利后,生活和饮食中需要注意些什么?
如果经过检查没有发现身体有乳腺癌的病灶,血清中的肿瘤标记物大致在正常范围内,自身感觉良好,便意味着抗癌胜利。在生活和饮食中有以下注意事项[6]:
- 患病一侧的上肢,可能因为手术淋巴结清扫或者放疗的损伤,有水肿、活动不便等不良反应,建议在正规康复治疗师的帮助下进行规律的功能锻炼。
- 饮食是日常生活最重要的组成部分,增加粗粮和果蔬的摄入对健康非常有帮助,推荐每天摄入五份蔬菜水果(每份相当于 150 g)。此外应控制过于油腻食物及糖分摄入,避免富含雌激素的食物(如大豆)摄入[6]。
- 最好不使用保健品,特别注意不要服用胎盘制品及成分不明的保健品,也不要使用任何号称有丰胸、调理月经作用的女性保健圣品。
- 坚持规律运动,避免久坐的生活方式,因为体力活动与乳腺癌复发率、病死率的降低有关。18~64 岁的乳腺癌患者,推荐每周进行 ≥ 150 分钟的中等强度运动,或 ≥ 75 分钟的高强度有氧运动,力量性训练每周至少两次;≥ 65 岁的乳腺癌患者,也可按照以上推荐进行锻炼,除非有其他不适合运动的合并疾病[6]。
- 使体重达到正常范围,即体重指数达到 18.5~23.9 kg/m2。因为超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素[6]。
- 戒烟戒酒。
- 调整心态,像正常人一样生活。
- 如果有生育需求的话,可以跟乳腺外科和妇产科医生进行提前沟通,做好乳腺癌治疗期间的卵巢保护和备孕前的检查。
早期乳腺癌怎么复查?
为防止复发,除了积极配合治疗,保证生活、饮食外,患者一定要坚持定期复查[5]:
- 第 1~2 年,每三个月复查一次;
- 第 3~4 年,每 4~6 个月复查一次;
- 第五年开始每年复查 1~2 次。
在任何时间,如果出现不明原因的体重下降、疲乏、骨痛,或摸到腋窝或其它部位有肿大的淋巴结,都应及时就诊,无需等到复查时间。
预防
早期乳腺癌如何预防?
虽然早期乳腺癌的确切发病原因不明,但是通过以下方式,可有效预防疾病的发生:
- 健康饮食,规律作息;
- 坚持锻炼身体,保持体重,增强免疫力。
- 避免精神、心理紧张、压力,保持心态平和。
- 远离烟酒。
- 母乳喂养。
- 远离电离辐射。
- 积极治疗乳腺疾病,避免滥用激素药物及保健品。
- 定期进行健康体检,筛查乳腺癌。
参考资料监制:刘恩茂
[1] 赫捷,陈万青,李霓,等. 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J]. 中国肿瘤,2021,30(3): 161-191.
[2] (美)布鲁斯·凯伯纳,(美)丹·隆格. 哈里森肿瘤学手册[M]. 第2版. 李小梅,焦顺昌. 北京: 科学出版社,2017.
[3] 中国女医师协会乳腺疾病研究中心. 中国进展期乳腺癌共识指南2020(CABC3)[J]. 癌症进展,2020,18(19): 1945-1962.
[4] 赵玉沛. 中华医学百科全书 普通外科学[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社,2017.
[5] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版)[J]. 中国癌症杂志,2021,31(10): 954-1040.
[6] 中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组. 中国乳腺癌患者生活方式指南[J]. 中华外科杂志,2017,55(2): 81-85.- 就诊
· 治疗效果良好,多数可获得治愈并长期生存。
· 健康饮食、远离烟酒,重视体检、定期筛查。