疱疹

疱疹是什么？

疱疹是由疱疹病毒感染所导致的一类传染性皮肤疾病，我们生活中多见的一般为单纯疱疹、带状疱疹和水痘等^[1]。

疱疹主要表现为皮肤表面出现凸起的水疱，水疱可能是单个出现，也可能聚集出现，同时可伴有瘙痒感或刺痛感，不同疾病具体症状有所区别。

疱疹主要通过阿昔洛韦等药物进行抗病毒治疗，患病期间最好隔离，生活质量会受到一定的影响，具体视病情和个人情况而定。

这类疾病的共性是：病毒并不能被彻底清除，会一直潜伏在体内，当机体免疫力低下时，很容易被再次激活，出现相应症状^[2]。

疱疹应该去什么科室就诊？

一般去皮肤性病科，如果是婴幼儿可以去儿科，成人也可以去传染科或感染科。

疱疹可能是哪些原因导致的？

疱疹病毒感染，如：

1. 单纯疱疹：是由于单纯疱疹病毒感染导致的，根据病毒类型不同一般分为两型：
   • 1 型单纯疱疹病毒感染，多累及生殖器以外的皮肤黏膜部位，如口角、唇边、耳后等等；
   • 2 型单纯疱疹病毒感染，多累及生殖器部位，又称为生殖器疱疹。
2. 水痘或带状疱疹：都是由水痘-带状疱疹病毒引起，前者是由水痘-带状疱疹病毒初次感染所引起的，后者是由潜伏的水痘-带状疱疹病毒被激活后导致的。

自身免疫力低下，如：

1. 生活原因：饮食、作息不规律，过度劳累、压力过大等；
2. 其次机体基础疾病导致：如肝肾疾病、营养性疾病、血液病、肿瘤等^[3]；
3. 使用激素和免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲泼尼龙等。

这些情况，可造成免疫力下降，而当人体免疫力低的时候，容易感染病毒，或者体内病毒会再次被活化，复制、繁殖出新的病毒颗粒，从而引发对应的症状^[2]。

疱疹病毒可以通过哪些方式传播？

疱疹病毒类型不同所致疾病不同，传播方式也不相同，如：

• 单纯疱疹：直接或间接接触病毒感染者或携带者的水疱液体、唾液或生殖道分泌物，比如 1 型单纯疱疹病毒主要通过共用餐具等感染，2 型单纯疱疹病毒主要通过性生活等传播；
• 水痘或带状疱疹：可通过感染者的喷嚏、咳嗽产生的飞沫传染、也能通过疱液、血液传染^[2]。

单纯疱疹的常见人群有哪些？

• 1 型单纯疱疹病毒：70～90% 的成人都感染过这种病毒，也就是说 100 个成人中，大约有 70 到 90 个人曾经感染过该病毒。原发性的感染主要发生在 6 个月～5 岁以内的幼儿，且大多数为隐性感染，即没有什么临床表现^[2]。
• 2 型单纯疱疹病毒：我国调查显示，以 21～40 岁的年龄段的人感染最多^[4]。

水痘的常见人群有哪些？

水痘主要发生在 15 岁以下的儿童中，其中 5～9 岁的孩子发病率最高，为 308.14/10 万^[5]，即 10 万名 5～9 岁的孩子中，约有 308个小孩会得水痘，我国各省市的情况基本一致^[6-8]。

本病的高发场所是学校 ，其中小学居于首位，其次是中学和幼儿园。随着水痘疫苗的普及，一些地区出现了「年龄后移」现象，比如北京海淀区，发病年龄中位数（发病的中间年龄）从 2007 年的 14 岁，提升到 2015 年的 18 岁^[9]。

带状疱疹的常见人群有哪些？

带状疱疹主要见于成人，患病风险随着年龄的增长而增加，50 岁以上风险急剧增加，尤其是 80 岁以上的老人。由于我国的研究仅来源于临床，样本量少，所以没有确切的发病率数据^[10]。

疱疹的主要表现有哪些？

疾病不同，主要表现也不同：
单纯疱疹：

• 该疾病多表现为皮肤与或黏膜出现局部簇集性水疱，且不少人会出现多次发作，而免疫力低下者更加容易感染与复发。
• 初次发作的患者往往症状较重，复发者的复发部位基本相同，但症状相对初次发作要轻得多。

水痘：

• 水痘出现前，我们可能有发热（体温在 37.3℃～ 41℃不等）、全身乏力等症状；
• 水痘一般先出现在躯干，之后逐渐向头面部和四肢扩散，但大部分情况下以躯干部为多；
• 最开始皮损处是针尖大小的红点，之后逐渐变大；
• 数小时后可变成绿豆大小椭圆形的水疱，此时，水疱内部的液体是清澈透明的，而且常会有瘙痒的感觉，水疱的壁非常薄，很容易被挠破；
• 数小时后，部分水疱内部的液体会变的浑浊；
• 2～4 天后水疱结痂，脱落，就会在皮肤上留下粉红色的凹陷^[2]。

带状疱疹：俗称蜘蛛疮、蛇缠腰、蛇丹、缠腰火丹。

• 带状疱疹皮损一般呈单侧分布，整个病变多呈现带状分布，并且通常不会越过躯体的中线。偶尔也可出现身体两侧均出疹。
• 皮疹最初是不对称的、单侧分布的红斑或者斑丘疹，通常在 12～24 小时内出现成簇的小水疱，疱液清，内含有高浓度的病毒；2～4 天后，水疱融合；在第 3 天的时候，水疱可能变得浑浊，经过 7～14 天干涸^[2]。
• 在此过程中，可以摸到淋巴结肿大，按压有疼痛感。
• 本病发生后一般可获得持久的免疫，较少复发。

疱疹如何诊断？

主要通过临床症状进行诊断，对于诊断困难时，才会结合实验室检查进行确诊。

• 单纯疱疹：在皮肤与黏膜交界处出现一处或多处成群的水疱，自己能够感受到灼热及瘙痒的感觉，常反复发作，而且多数情况下本身有发热（腋下体温超过 37.3℃）或者消化障碍的疾病（如消化不良），可以进行诊断；
• 水痘：根据有发热（体温在 37.3℃～ 41℃不等），皮肤分批出现斑疹（红点，不凸出也不凹陷的疹子）、丘疹、水疱、结痂以及向心性分布（躯干明显，四肢不太明显），可能会侵袭黏膜等现象，以此进行确诊；
• 带状疱疹：根据成簇的水疱沿着神经分布，成带状，单侧，有明显的的神经痛等可以诊断。

实验室检查可搜索各类疾病进行了解。

疱疹如何治疗？

目前的治疗原则是，对患者及家属进行心理疏导，在治疗上主要采用抗病毒药物进行治疗，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，具体请让医生结合病情进行诊治。

疱疹对生活有哪些影响？

• 单纯疱疹不管是出现在口角、唇边，还是生殖器，都会让人有灼烧感和瘙痒感，从而影响了我们的正常生活，尤其是生殖器疱疹。
• 水痘由于瘙痒感剧烈，让人忍不住想去挠，就可能会在皮肤上留下痕迹或者继发细菌感染，从而影响到我们的美观，特别是出现在面部的水痘。
• 带状疱疹最常见的并发症是疱疹感染后神经痛，疼痛可持续好几个月，严重的甚至数年，会严重影响我们的生活质量和身心健康^[10]。

疱疹如何预防？

• 接种疫苗，如水痘疫苗可有效预防水痘；
• 增强体质，加强锻炼，提高自身的免疫力；
• 注意休息，避免劳累及过大的心理压力，避免精神过度紧张；
• 避免接触烟酒，同时应注意均衡营养，多吃水果蔬菜，多吃优质蛋白质如牛奶、鸡蛋等^[11]。