皮炎

皮炎是什么？

皮炎是多种皮肤炎症性疾病的统称，并不是一种单独的疾病名称，其中所包含的部分疾病与湿疹有相似的地方，治疗原则也相近，大家也不刻意进行区分 ^[1]。

皮炎的病因十分复杂，可能与接触致敏原、遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常等多方面有关。皮炎可能引起皮肤干燥、瘙痒、表皮脱屑、丘疹、红斑、水疱等症状，伴有局部渗出和融合趋势的皮疹。

不同类型的皮炎其治疗方案可能有所不同，其主要目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。

皮炎常见的有哪几种类型？

常见的皮炎类型有脂溢性皮炎、接触性皮炎、过敏性皮炎、激素依赖性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎等 ^[1]。

1. 脂溢性皮炎：是发生在头、面、胸背部或会阴部等皮脂溢出部位的一种红斑性皮疹，伴有鳞屑和皮脂增多现象。
2. 接触性皮炎：由于皮肤接触一些过敏原或刺激物质而发生的皮炎。
3. 过敏性皮炎：是指皮肤接触过敏物质引起过敏反应的一类皮肤病，包括湿疹、药疹等。
4. 激素依赖性皮炎：由于患者长期使用糖皮质激素治疗，在停药后导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者再次使用糖皮质激素控制症状的一种疾病。
5. 特应性皮炎：又称「异位性皮炎」、「遗传过敏性皮炎」，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。有时常合并其他疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。
6. 神经性皮炎：又名慢性单纯性苔藓，是以阵发性剧痒和皮肤苔癣样变为特征的慢性炎症性皮肤病。

皮炎在临床中常见吗？

皮炎在生活中很常见，部分可能症状较轻，未引起患者重视。由于皮炎分类多样，目前尚无确切的统一流行病学数据。

皮炎的症状有哪些？

皮炎的症状因类型不同有很大差异，以下简述常见类型的典型症状 ^[1]：

1. 脂溢性皮炎：通常表现为油腻的红斑和鳞屑，分布在头皮、面部、耳部、胸前部等。
2. 接触性皮炎：典型皮损为边界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关。红斑上有丘疹和丘疱疹，严重时出现水疱和大疱。常伴有瘙痒或灼痛。
3. 过敏性皮炎：包括了湿疹、药疹等皮肤疾病，主要表现为红斑、水疱、丘疹等皮肤症状，伴有皮肤瘙痒、红肿、疼痛等表现。
4. 激素依赖性皮炎：好发于面部，常表现为皮肤潮红、变薄、毛细血管扩张、色素沉着、汗毛增生、瘙痒、干燥、灼热等症状。
5. 特应性皮炎：特应性皮炎会有长期、不同程度的皮肤瘙痒。皮肤皱褶处和(或)屈侧容易出现皮炎，如丘疹、红斑、糜烂、苔藓样变、色素沉着等。
6. 神经性皮炎：典型皮损为正常皮色或淡红色、褐黄色扁平丘疹，表面光滑或有少量鳞屑。患部皮肤干燥、肥厚，表面可有抓痕、血痂以及轻度色素沉着。

皮炎的病因是什么？

皮炎是一大类疾病，因此病因非常复杂。常见的病因如下 ^[1,2]：

1. 皮肤屏障受损：如皮肤创伤或者过度的皮肤清洁、长期反复外用糖皮质激素等，会引起皮肤屏障受损，过敏原更加容易刺激皮肤，进而导致皮炎。
2. 内分泌及代谢改变：如月经紊乱、妊娠等，会影响机体免疫功能，容易导致皮炎。
3. 血液循环障碍：如小腿静脉曲张，会造成局部组织缺血缺氧，从而引起皮肤炎症。
4. 过敏：如进食鱼虾、牛羊肉、海鲜等食物，吸入花粉、尘螨等物质诱发过敏反应，从而导致皮炎。
5. 外源性物质刺激：皮肤或黏膜接触外源性物质，刺激皮肤或引起过敏反应导致皮炎。根据外源性物质的性质主要分为动物性、植物性和化学性三类。
   • 动物性：动物毛发、昆虫的毒毛、毒素、肢体等。
   • 植物性：植物的叶、茎、花粉等，常见的有橡树、银杏、金钱草等植物。
   • 化学性：包括镍、铬等金属制品；肥皂、洗衣粉、洗涤剂等生活用品；口红、染发膏等化妆品；汽油、染料、油漆等化工原料。
6. 病原微生物感染：真菌、细菌、寄生虫等感染，都有可能导致皮炎。
7. 遗传因素：如果父母或家族成员具有特应性皮炎病史，其后代患特应性皮炎的风险较高。
8. 心理因素：精神压力大、长期睡眠不足、情绪低落等，会导致机体免疫功能紊乱，从而引发皮炎。

皮炎应该怎么诊断？

医生首先会详细询问病人发病的整个过程，并通过肉眼仔细观察皮肤表现，做出初步的诊断。
如果还不能确定是什么类型的皮炎，可能会根据每个人的具体情况进行血常规、斑贴试验、点刺试验、组织病理检查等，进一步协助诊断。

皮炎需要做哪些检查？

1. 体格检查：通过视诊，观察皮损的颜色、部位、形态等，对本病进行初步诊断。
2. 血常规：静脉抽血检查，查看化验单上白细胞计数、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞比例，是否存在感染和过敏的情况。
3. 实验室检查：用于查找可能存在的过敏原 ^[1]。
   • 斑贴试验：将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，根据皮肤对接触物的反应判断是否对某种物质过敏。
   • 点刺试验：先将点刺皮试液滴在患者的前臂，用针头轻刺入皮肤即可，过敏原试剂与皮肤组织细胞接触出现红肿即为过敏。
4. 组织病理检查：从皮损部位取一小部分组织，在显微镜下对组织进行检查分析。主要用来诊断和了解病情进展，从而制定治疗方案 ^[1]。

皮炎一般会选择哪个科室就诊？

皮炎多会选择皮肤科就诊。

皮炎怎么治疗？

导致皮炎的病因多种多样，治疗方法也不相同 ^[1,2]。

1. 系统药物治疗：
   • 一般常用抗组胺类药（氯雷他定、西替利嗪），具有止痒抗炎作用，适用于瘙痒症状明显的患者。可能出现的不良反应为口干、头痛、镇静、疲乏、恶心等。或者配合服用镇静安定剂（艾司唑仑、地西泮）等；
   • 急性期可选择钙剂（葡萄糖酸钙、磷酸氢钙）与维生素 C 联用，钙剂具有抗炎抗过敏作用，维生素 C 具有改善血管通透性的作用。钙剂应用后可能出现便秘的症状，维生素 C 短期应用无明显不良反应。
   • 皮肤损害比较广泛且有糜烂、渗液或继发感染者，可根据情况适当使用抗菌药物（如阿莫西林、头孢呋辛等）、糖皮质激素（泼尼松、氢化可的松等）等系统治疗。
2. 外用药物治疗：
   • 炉甘石洗剂：具有消炎、止痒的作用，适用于急性期瘙痒严重但无渗出的患者。不良反应尚不明确。用药时应避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。
   • 钙调神经酶抑制剂：如他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏等，作为糖皮质激素的替代药物，能够改善瘙痒和皮肤炎症反应。可能出现皮肤瘙痒、红斑、灼热等不良反应。
   • 抗生素：如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，具有抗感染的作用，适用于出现并发感染的患者。
   • 糖皮质激素：如氢化可的松乳膏、地塞米松乳膏等，可用于抑制炎症、促进皮损愈合，适用于多数患者。长期使用可能出现局部皮肤萎缩、色素沉着等不良反应。

皮炎的治疗药物一般怎么选择？

1. 皮炎早期如果液体渗出不多，可用糖皮质激素霜剂，如果液体渗出较多，可用 3% 硼酸溶液冷湿敷，待渗出减少后再使用糖皮质激素霜剂，或和油剂交替使用；
2. 随着病情发展，渗出逐渐减少，可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防治继发感染可加用抗菌药物；
3. 疾病末期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；
4. 如果皮肤损害比较顽固难治疗，且损害比较局限，可用糖皮质激素皮内注射治疗。

需要注意的是，以上药物要在医生的指导下使用。

皮炎患者在生活中应该注意什么？

1. 对于皮炎患者，应注意皮肤保湿，洗澡时水温不应太热，否则皮肤会受到刺激，从而引发瘙痒。浸浴时间太久并不会产生积极效果，甚至可能使皮肤更干燥。
2. 使用不含皂基的清洁剂或非常温和的清洁产品（即酸碱度为中性的清洁产品）。
3. 不要使用洗澡巾，海绵或丝瓜巾，用这些物品揉搓会刺激皮肤。
4. 避免接触可能的致敏物品，购买化妆品之前需要先了解化妆品成分，避免使用含有铅、汞、酒精、果酸等物质超标的化妆品。
5. 穿宽大舒适及透气的衣物，如莫代尔和氨纶材质的，防止局部摩擦而加剧瘙痒。
6. 瘙痒明显者及时给予药物治疗，不要过分抓挠。

皮炎患者在饮食中应该注意什么？

1. 避免进食辛辣等刺激性食物，如辣椒、酒类、生葱、生蒜、海鲜等，以防刺激皮肤加重病情 ^[3]。
2. 宜清淡饮食，多吃富含维生素的食物，如：菠菜、芹菜、生菜、橙子、葡萄、西瓜等，提高机体免疫力；但对某些水果过敏者应避免食用相关水果。

皮炎可以预防吗？

大多数皮炎的病因尚不明确，目前没有有效的预防措施。尽量避免接触致敏原，保持生活环境的清洁卫生等，可降低皮炎的患病风险。

1. 保持皮肤洁净，同时尽量减少皮肤外伤，避免发生感染；日常外出时要做好防晒措施，特别是紫外线较强的夏季；尽量避免皮肤直接接触有害的化学物质，如有必要，做好防护，如佩戴防护面罩、手套等。
2. 保持清洁的生活环境，留意尘螨、动物毛、花粉等变应原。
3. 应用激素类药物或药膏应严格遵医嘱，并定期复查，避免擅自加大用药剂量或滥用。
4. 注意休息，避免熬夜、过度疲劳，适当运动（慢跑、游泳等）提高身体素质。
5. 控制自己的压力，避免紧张和焦虑的情绪。