简介
李斯特菌脑膜炎是什么病?
李斯特菌是一种革兰阳性短杆菌,兼厌氧性细菌内寄生病原体,为条件性致病菌(特定条件下可致病的细菌),是李斯特菌属中唯一的食源性致病菌(通过食物传播的细菌) [1]。
李斯特菌脑膜炎是由李斯特菌引起的细菌性脑膜炎,夏末秋初多见。呈急性(指病情突然、病情变化较快、症状较重)或亚急性(处于慢性发病和急性发病之间)起病,潜伏期数日至数周不等。临床表现(头痛、恶心、呕吐、畏寒等)无特异性 [1],极少数患者可伴颅内出血、脑脓肿。
该病病情危重,进展迅速,病死率高[1],尽管早期使用抗生素,病死率仍可高达 24%~62%,也就是说,100 位李斯特菌脑膜炎患者中可能有 24~62 名患者死亡 [1]。
李斯特菌脑膜炎常见吗?
不常见。
李斯特菌脑膜炎的发病率为 0.1~11.3 例 / 百万人,主要集中于西方发达国家,东亚和发展中国家相关报道较少。在发达国家成年人化脓性脑膜炎中,李斯特菌感染约占 5% 左右,也就是说,100 个化脓性脑膜炎患者中,有 5 个会患有李斯特菌脑膜炎 [1]。
症状
李斯特菌脑膜炎有哪些常见表现?
- 主要表现为发热(腋下温度 > 37.3 ℃)、头痛、恶心、眩晕、呕吐、畏寒、寒战,伴有颈部僵硬、胡言乱语、双上肢不自主抖动、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝、意识丧失、颜面紫绀、呼吸停止等症状 [1]。
- 病菌侵犯脑实质可出现意识障碍、惊厥、昏迷、谵妄(表现为意识模糊、认知障碍)、精神障碍、肢体麻痹以及小脑功能障碍(如步态不稳)等症状 [1]。
- 少数患者出现抽搐、癫痫发作和脑神经麻痹 [1]。
- 颅神经受损还可能出现视物重影、面神经瘫痪、偏瘫、发音和吞咽困难等症状 [1]。
李斯特菌脑膜炎有哪些并发症?
- 流产:孕妇感染李斯特菌可能通过胎盘影响到胎儿,使胎儿停止生长,引起流产 [1]。
- 败血症:李斯特菌脑膜炎未及时进行治疗,李斯特菌侵入血液循环,并在血液中生长繁殖,产生大量毒素,从而引起败血症,主要表现为头痛、恶心、腹胀、腹痛、身上可触及肿块等症状 [1]。
李斯特菌脑膜炎会留下后遗症吗?
病情严重的患者,如发生全身抽搐或昏迷者,可能会留下后遗症 [2]。
常见的后遗症包括智能减退、记忆受损、肢体瘫痪、失语、癫痫发作、眼球运动麻痹、听力下降及眩晕和步态异常等 [2]。
病因
李斯特菌脑膜炎是由什么原因引起的?
饮食因素:食品中存在的单核细胞增生李斯特菌是李斯特菌病发生的主要原因,该菌在 4 ℃ 的环境中仍可生长繁殖,是冷藏食品中的主要病原菌之一。李斯特菌脑膜炎主要是通过奶制品、肉类食品、生食蔬菜等污染的食物进行传播,进入胃肠道后,侵犯肠黏膜透过肠道屏障、血脑屏障,引发感染 [1]。
李斯特菌脑膜炎常见于哪些人?
- 进食不洁食物的人群:该人群由于进食被李斯特菌污染的食物,如牛奶、软奶酪、未熟透的热狗、熟食、生冷速成食品等,感染致病菌,从而易患本病 [3]。
- 免疫力低下的人群:如新生儿(< 1个月)、老人(> 60 岁的人群)、恶性血液病患者、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、高龄者,以及器官移植、妊娠、长期应用皮质醇激素治疗和长期酗酒等免疫功能低下的人群,若摄入被李斯特菌污染的食物,易感染致病菌,而患上李斯特菌脑膜炎 [1]。
- 平时有吃剩菜的习惯的人群:由于李斯特菌生命力强,能在低温环境甚至冰箱中存活。该人群由于平时有吃剩菜的习惯,也容易被致病菌感染,而患本病。
李斯特菌脑膜炎会传染吗?李斯特菌脑膜炎是怎么传染的?
会传染。
李斯特菌不会通过空气传播,主要以食物(肉类、奶制品、乳制品、蔬菜等食物)为传染媒介进行传播 [1],也可以通过眼睛、破损的皮肤黏膜造成人体感染,孕妇可通过胎盘传染给胎儿。
李斯特菌脑膜炎会遗传吗?
不会遗传 [3]。
诊断
李斯特菌脑膜炎患者在什么情况下应该前往医院就诊?
出现颈部僵硬、胡言乱语、颜面紫绀、呼吸停止、昏迷、剧烈头痛、意识障碍、肢体抽搐、癫痫等情况时,应该前往医院就诊。
李斯特菌脑膜炎需要做哪些检查?
- 脑脊液检查:用于判断是否为李斯特菌引起的脑膜炎,检查结果中提示李斯特菌阳性,且对利奈唑烷、阿米卡星、万古霉素、亚胺培南等敏感[1],脑脊液白细胞 > 0.5 × 106 / L 或脑脊液蛋白升高。可以确诊为李斯特菌脑膜炎 [1]。
- 脑电图检查:用于辅助诊断,检查结果可见脑电波低频,以 15~30 Hz 的低幅度 β 波为主,偶见 8~10 Hz,波形不整,以低电压为主,左右不对称 [1]。
- 血液培养:用于辅助诊断,白细胞计数和蛋白质水平较其他细菌性脑膜炎患者更低,葡萄糖水平降低不明显,血液培养中发现李斯特菌,则提示为李斯特菌脑膜炎 [1]。
- 头颅 CT 检查:用于辅助诊断,若检查结果中发现脑干、小脑的异常表现,可支持脑膜脑炎的诊断 [1]。
李斯特菌脑膜炎需要与哪些疾病相鉴别?
- 单纯疱疹病毒(HSV)膜脑炎:两者临床症状相似,都有头痛、发热(腋下温度 > 37.3 ℃)、意识障碍、癫痫等表现,但 HSV 脑炎的脑电图检查中有典型的周期性变化 [3],可通过脑电图检查加以鉴别。
- 结核性脑膜炎:两者都有头痛、发热(腋下温度 > 37.3 ℃)、恶心、呕吐、意识障碍等症状。但李斯特菌脑膜炎经常急性起病,血中或脑脊液可以找到李斯特菌;结核性脑膜炎的血中或脑脊液中找不到李斯特菌 [1-3],可通过脑脊液检查、血液培养加以鉴别。
治疗
李斯特菌脑膜炎要去看哪个科?
神经内科。
李斯特菌脑膜炎怎么治疗?
抗生素治疗:适用于李斯特菌脑膜炎的患者,由于李斯特菌对头孢菌素类天然耐药,因此青霉素、阿莫西林和氨苄西林的使用频率最高 [1,4]。
- 主要选用青霉素 G 或氨苄西林静脉注射并可联合氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)进行治疗,能够透过血脑屏障,杀灭细菌。可能产生皮疹、肝功能异常、抽搐等不良反应,过敏体质者禁用。
- 对青霉素或氨苄西林过敏的患者则可以选用万古霉素、甲氧苄啶、磺胺甲基异恶唑等替代治疗 [1],其中磺胺甲基异恶唑可能产生药物疹、皮肤瘙痒、胃肠道反应、结晶尿、血尿、肝损害等不良反应;万古霉素可能产生恶心、皮疹、头晕等不良反应,甲氧苄啶可能产生恶心、呕吐、腹泻、皮疹、头痛等不良反应。
李斯特菌脑膜炎能治好吗?
- 若及时进行正规治疗,能有效控制病情进展,改善预后。
- 若未及时进行治疗,病情进展迅速,病死率极高,预后较差 [1]。
生活
李斯特菌脑膜炎患者在饮食上需要注意什么?
- 科学饮食,保持营养均衡,食物多样、粗细搭配,建议清淡饮食,多吃一些蔬菜与水果,如菠菜、西红柿、苹果、橘子等。
- 不要吃生冷或半熟的食品,如生鱼片、生肉片等,避免加重感染 [4]。
李斯特菌脑膜炎患者在生活中应该注意什么?
- 患者可根据医师的建议,选择适合的运动方式,如长距离的散步、慢跑等,坚持体育锻炼,提高身体素质,增强机体的免疫力。
- 保证充足睡眠,每天至少保证 8 小时睡眠,少熬夜,注意休息,劳逸结合,避免劳累而加重病情。
- 平时应经常洗手,尤其是进食前和上厕所后,有助于防止包括病毒性脑膜炎在内的多种疾病 [3]。
- 勿与他人共享饮料、食物、吸管等,也不要与他人共用牙刷、润唇膏等个人物品,减少传染的风险。
预防
李斯特菌脑膜炎可以预防吗?李斯特菌脑膜炎怎么预防?
可以预防。
- 冷冻食品需充分加热后方可食用,同时拒绝吃生鱼片、生肉片等生冷及未熟的食品。
- 做好家庭个人卫生和饮食卫生,保证餐具的高温消毒,饭前饭后洗手,切断细菌的传播途径并杀死细菌。
- 重视饮食卫生问题,尽量吃新鲜蔬菜,肉制品即使放在冷冻室,也不要长期放置后再食用,避免感染李斯特菌 [4]。
- 健康人群,尤其是免疫功能障碍的人群应避免与李斯特菌患者接触,避免细菌传染 [1]。
参考资料监制:刘恩茂
[1] 杨变转, 李晓彦, 翟守恒, 等. 严重李斯特菌脑膜炎一例临床分析并文献复习[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(22): 2715-2718.
[2] 高扬, 侯春梅, 李葛, 等. Tim-3在单核细胞增生李斯特菌脑膜炎小鼠中的作用研究[J].军事医学, 2021, 45(05): 330-335.
[3] Stephen L.Hauser. 哈里森神经内科学[M]. 第 3 版. 北京:科学出版社, 2018.
[4] 杨雪, 方灵芝, 魏丽娜, 等. 免疫正常患儿李斯特菌脑膜炎的药学监护[J]. 中国药物警戒, 2020, 17(09): 622-624.- 就诊
· 主要表现为头痛、呕吐、意识障碍等症状。
· 以药物治疗为主,能够治愈,预后较差。