颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病是什么？

颞下颌关节紊乱病（简称 TMD），在我国是一种常见病，多发病。它并非指某种单一疾病，而是一类（颞下颌关节及咀嚼肌群出现结构、功能、器质性改变）病因尚未完全清楚，又有相同或相似发病因素及临床症状的一组疾病的总称。

其临床表现主要有：咀嚼肌及（或）关节疼痛、头痛、关节弹响或杂音，及下颌运动异常等。患者可仅存在其中一种症状，也可同时存在两种或更多症状。

此外，本病还常伴有许多其他症状：如各种耳症、眼症、吞咽困难、言语困难及慢性全身疲劳等。 其中耳朵的症状较常见，包括：耳闷、听力下降、耳鸣等^[7]。

疾病早期，颞下颌关节没有发生结构性或器质性病变时，TMD 可以被治愈。当颞下颌关节遭受实质性破坏，则无法治愈，只能减轻疼痛，改善功能。

颞下颌关节在哪里？

颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）又称颞颌关节，下颌关节，颌关节或颅下颌关节。

这个关节解剖形态和生理功能都比较复杂，它位于双侧耳屏（外耳道前方结节状的突起）前方，是全身唯一的左右两边一起动的关节，通过转动和滑动参与人们的咀嚼和吞咽活动，还参与言语和表情活动^[1]。

颞下颌关节紊乱病常见吗？

颞下颌关节紊乱病（简称 TMD）是口腔颌面部常见的疾病之一，国外发病率统计为 28%～88% 之间^[2]。
近年来的研究资料指出，我国该病患者就诊率逐年增高，预示着我国 TMD 的发病率并不比国外低。好发于 20～40 岁的青壮年，多见于女性，发病率在 20%～50% 之间^[1]。

颞下颌关节紊乱病与颞下颌关节脱位是什么关系？

颞下颌关节紊乱病（简称 TMD）与颞下颌关节脱位，同属于颞下颌关节疾病，但二者并非同一概念，因此不能将两者混为一谈。

颞下颌关节脱位一般是指双侧或者单侧颞下颌前脱位，不能自行回复到原位，主要表现为开牙合（不能闭口），下颌前伸，口水不受控制往外流等。

出现颞下颌关节脱位的患者，复位后应当用绑带包扎，限制下颌张口运动 1～2 周，如不限制下颌运动或限制时间过短，随后有可能会继发 TMD；而 TMD 中、后期患者也易发生颞下颌关节脱位。

颞下颌关节紊乱病有哪些类型？

颞下颌关节紊乱病是一组疾病的总称，国内、外有许多种分类，不同类型的治疗方法不同，但至今尚无统一的分类方法。

目前，我国应用最多的分类标准为 1997 年全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会上提出的 4 类型：

1. 咀嚼肌紊乱疾病类；

2. 关节结构紊乱疾病类；

3. 炎性疾病类；

4. 骨关节病类。

颞下颌关节紊乱病有哪些常见表现？

颞下颌关节紊乱病（简称 TMD）的临床表现主要有三个方面：

1. 下颌运动异常：开口度异常（嘴巴张开过大或过小 ）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动出现关节绞锁（开口过程中突然出现障碍停顿，患者作一个特殊动作或压迫关节区又可顺利张口）等。

   正常人自然开口度约 3.7 cm（相当于自身食指、中指、无名指三指末关节合拢时的宽度），开口型不偏斜，下巴垂直向下开口^[2]。

2. 疼痛：开口或咀嚼时，关节区或周围肌群疼痛。部分病程迁延的患者常出现面颊部、颞部及枕部的疼痛。还有患者会感觉耳前不舒服，咀嚼时脸部肌肉会有疲劳感^[2]。

3. 弹响和杂音：开口运动时有「咔、咔」的声音，多为单音（咔），有时为双音（咔叭）；或出现开口时「咔叭、咔叭」的破碎声，多为双声；有时开口时自己会听见类似下小雨的沙沙声的摩擦音。

4. 头痛：近年来，越来越多的学者发现 TMD 与头痛有明显的关系。Pullinger 报道，TMD 男性患者头痛比例为 83.3%，女性患者占 89.1%。因此，有学者把头痛列为本病的第 4 个临床表现^[3]。

颞下颌关节紊乱病对身体有哪些危害？

颞下颌关节紊乱病（简称 TMD）早期对身体的影响较小，预后并不危及生命，因此并不被群众所重视，就诊治疗的患者也不多，大多数患者得知疾病发展与癌症无缘时都会终止治疗。

但是，该病发展到后期可出现疼痛持续不减，影响患者的工作、咀嚼进食、睡眠等。

TMD 一般有自限性（可以不用治疗，自身改善或治愈），不发展为颞下颌关节强直（因器质性病变导致严重的长期开口困难、或完全不能开口称为颞下颌关节强直），可一旦发生，则影响儿童颌面部的正常发育，成人脸部关节僵硬，影响咀嚼、说话等。

由于 TMD 病程较长，一般几年或十几年，进展缓慢，引起关节强直的发生率并不高，这一过程需要很长时间，一般在发生关节强直之前，成年患者的下颌骨早已发育完善，不会因此导致小颌畸形。

颞下颌关节紊乱病还会有哪些症状？

颞下颌关节紊乱病除常见的张口闭口异常、疼痛、关节弹响等临床表现外，还常伴随有其他症状：

1. 耳朵：耳闷、耳鸣、听力下降；

2. 眼睛：眼痛、视力模糊、复视等；

3. 全身性：有些还伴有吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。

但耳科和眼科检查无明显器质性异常。

颞下颌关节紊乱病主要是由什么原因引起的？

颞下颌关节紊乱病（简称 TMD）的致病因素较多，确切的说，TMD 的病因至今不明，不能单一地寻找某个原因，可能是由多种因素共同作用下发生的。

一般认为跟精神紧张、失眠、关节和肌韧带脆弱、关节退化、缺牙等因素有关，或者是多种因素共同引起。

颞下颌关节紊乱病会不会由牙科治疗引发？

可能会，对于接受牙科治疗后出现颞下颌关节紊乱病（简称 TMD）的患者来说有两种可能：

1. 其一，患者自身颞下颌关节既往已有功能或者结构紊乱，而牙科治疗只是其催发因素。

2. 其二，牙科治疗可以是 TMD 的主要病因，牙医过度治疗（非病情需要的增加治疗项目）和（或）治疗时间过长（数小时的张口治疗不可取），对下颌着力过大、时间过久（例如拔牙时无保护措施的通过器械对下颌锤击），均可能在牙科治疗后出现 TMD 或其症状。

颞下颌关节紊乱病患者有无性别、年龄等差异？

颞下颌关节紊乱病在任何年龄都可发病，且男女比例无明显差别。但其患病就诊人群多为 20～30 岁的青、壮年，女性明显多于男性^[3]。

颞下颌关节紊乱病是否会遗传？

目前的研究认为不会遗传^[2]。

颞下颌关节紊乱病需做什么相关检查？

一般根据病史及上述症状，并结合辅助检查，诊断颞下颌关节紊乱病并无困难。常用的辅助检查方法有：

1. X - 线片：关节间隙和骨质会发生，硬化、增生和骨破坏等变化；

2. 关节造影：关节盘穿孔、移位的改变以及软骨面的变化；

3. CT 或 MRI：可观察到关节盘的形态和位置在张嘴和闭嘴时，位于哪个层面，是否复位，是检查关节软组织病变的最佳选择；

4. 关节内镜：可发现疾病的早期改变，但关节内镜为有创检查，较少用于单纯性诊断，多与治疗结合使用^[2]。

医生根据患者疾病发展情况选用其中的一些检查方法。

颞下颌关节活动出现异常有可能是哪些疾病？

由于许多其他疾病也常常出现颞下颌关节紊乱病的症状，因此还需提防以下疾病的可能，请及时去正规医院就诊：

1. 肿瘤：颌面深部肿瘤，如伴有流口水、面瘫等脑神经症状，应提高警惕；

2. 颞下颌关节急性化脓性关节炎：耳朵前的关节区可见红肿，且在没有触碰或其他刺激的情况下突然疼痛；

3. 类风湿性关节炎累及颞下颌关节：疼痛感不仅局限于颞下颌这个区域，还会有全身游走性的疼痛；

4. 耳源性疾病：外耳道疖或中耳炎，也会引起开口、咀嚼困难，通过耳科检查可分辨；

5. 颈椎病：易被误诊，疼痛部位相似，但颈椎病的疼痛与开口、咀嚼无关；

6. 茎突过长症：其疼痛感可牵涉至耳后及颈部，通过影像学确诊；

7. 癔症性牙关紧闭：发作时还伴有全身肌痉挛或抽搐症状；

8. 破伤风牙关紧闭等：是由破伤风杆菌引起的感染性疾病，一般有外伤史^[2]，且除牙关紧闭外，还有角弓反张的表现。

颞下颌关节紊乱病需要去哪个科室就诊？

可以前往医院口腔颌面外科或颞下颌关节病专科门诊。基层医院可能就是口腔科。

颞下颌关节紊乱病的治疗手段有哪些？

颞下颌关节紊乱病至今没有特效的快速疗法，其相关治疗方法有很多，例如各种药物治疗、物理治疗、牙合治疗、注射治疗、关节内镜外科治疗、牙齿正畸、修复治疗、肌肉训练治疗、心理疗法以及开放性手术治疗等。

原则是以保守治疗为主，采用对症治疗和消除、减弱致病因素相结合的综合治疗。治疗顺序一般为可逆性保守治疗（如药物治疗、物理治疗、注射治疗等）→ 不可逆性保守治疗（如牙合治疗、牙齿正畸等）→ 关节内镜外科治疗 → 开放性手术治疗^[2]。

不同类型的颞下颌关节紊乱病如何治疗？

目前我国将 TMD 分为 4 类，不同类型其治疗方法不同，具体如下：

1. 咀嚼肌紊乱疾病类：

   • 翼外肌功能亢进型（弹响及开口过大）：调整肌肉功能为主，采用普鲁卡因等药物打针，进行封闭治疗。

   • 翼外肌、咬肌痉挛型（疼痛及开口受限）：解除肌肉痉挛为主，理疗、封闭、按摩等。

2. 关节结构紊乱疾病类：

   • 可复性关节盘移位型（开闭口弹响）：进行关节保护，避免吃太硬的食物，局部湿热敷（用纱布或毛巾侵入热水中，水温为 50～60 度，拧至半干折叠敷于患处，可以包裹塑料布或棉垫。治疗时间一般为 15～20 分钟，每 3～5 分钟更换一次毛巾，要保持温度恒定），口戴复位牙合板（类似于夜磨牙患者夜间上颌或下颌牙齿佩戴的磨牙牙合垫）。

   • 不可复性关节盘移位型（关节弹响 → 绞锁 → 开口受限 → 下颌偏斜、疼痛）：手法复位、关节镜外科手术或开放性手术治疗。

3. 炎性疾病类（非细菌性炎症）：口服非甾体抗炎镇痛药（例双氯芬酸钠）辅以理疗、打封闭针、关节腔冲洗（用生理盐水清洗关节腔）等。

4. 骨关节病类：关节盘穿孔、破裂以保守为主，反复发作可行手术修补或摘除；髁突关节骨质退行性变（开闭口连续摩擦音）：保守为主，反复发作可行手术摘除髁突^[1]。

颞下颌关节紊乱病能否治愈？

早、中期可以治愈。

颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊乱、结构紊乱以及关节器质性破坏，可通过治愈的过程提示疾病的早、中、后期。

1. 早期的功能紊乱有自限和自愈性，即使不采取治疗也可能痊愈。

2. 中期的结构紊乱，经过适当的治疗可恢复至病变早期，甚至痊愈。

3. 病变后期出现关节器质性破坏，治疗无法痊愈，只能减少疼痛及恢复正常生活^[3]。

颞下颌关节紊乱病的多学科综合治疗模式是什么？

颞下颌关节紊乱病（简称 TMD）是一类疾病的总称，它们拥有相同或相似发病因素及临床症状，致病因素又有好几个，因此治疗时可能会需要用户去多个不同科室就诊。

目前，TMD 的多学科综合治疗所涉及的学科有口腔修复科、牙体牙髓科，牙周科，口腔正畸科、口腔颌面外科（正颌外科）、精神心理科、疼痛科以及理疗、推拿和按摩等相关专业。

颞下颌关节紊乱病什么时候需要手术治疗？

首先应该明确，并非所有的颞下颌关节紊乱病（简称 TMD）患者都需要手术治疗，也并非所有的 TMD 发展到后期都需要手术治疗，对于 TMD 患者的手术应该严格掌握适应证。

一般认为，在合理应用保守治疗半年以上无效，且有严重功能障碍的关节结构紊乱类或骨关节类疾病者，可采用关节内镜或开放性手术治疗，包括：有很严重的临床症状的，不可复性关节盘前移位患者；关节盘穿孔、破碎有严重疼痛，并且张口受限的患者；髁突关节骨质退行性变，经保守治疗后仍反复发作的患者^[2]。

颞下颌关节紊乱病有哪些手术方式？

1. 颞下颌关节镜手术可在局部麻醉下完成，根据情况选择 1～3 个切口，每个切口 2～3 mm，常选用耳屏前的关节外侧方。可以进行关节腔内粘连组织松解、关节腔灌洗、关节盘后区或滑膜凝灼、牵引缝合、关节囊内清扫修整术以及关节盘后区硬化术^[4]。

2. 髁状突切除或关节盘摘除术：根据情况选择局部麻醉或全身麻醉，一般选用耳前切口暴露关节。术中可以根据病情选择仅对髁突或关节形态进行修整即可。若病情需要可将髁状突切除或摘除关节盘，后用生物材料进行修复^[5]。

颞下颌关节紊乱病手术可能引起哪些并发症？

1. 颞下颌关节紊乱病关节内镜外科手术可能出现的并发症：外耳道穿孔、关节内结构损伤、颅底穿孔、手术器械折断、囊外出血等^[6]。

2. 颞下颌关节紊乱病开放性手术可能出现的并发症：颞面部皮肤瘢痕、耳颞神经损伤、面神经损伤、出血等^[5]。

现在国内技术较为成熟，并发症发生的概率较小，建议选择正规医院接受治疗。

颞下颌关节紊乱病患者在生活和饮食上有什么注意事项？

1. 平时注意避免张口过大；

2. 不要吃过硬、难咀嚼的食物，如牛肉干、锅巴、硬煎饼等。食物宜分小块食用，多食用质地柔软易咀嚼食物，如蛋糕、鸡蛋羹、面条等。

3. 无其他特殊注意事项，建议均衡饮食，保持健康的生活方式，积极参与体育运动（运动过程中如天气寒冷时需注意局部保暖，佩戴口罩或围巾，避免冷风刺激颞下颌关节区域）。

颞下颌关节紊乱病手术治疗后有哪些注意事项？

1. 颞下颌关节紊乱病关节内镜外科手术后局部需要加压包扎一周左右，术后 3 天起即开始张口训练直至术后 2 个月，还应配合理疗及牙合垫治疗，如戴牙套，可机械性地隔离上、下牙齿直接接触，重新分配咬合力，有韧性及弹性可以缓冲咀嚼碰撞压力，阻断咀嚼肌受刺激后的反射弧机制，降低肌张力，缓解颞下颌关节压力）。

2. 开放性手术后局部也需加压包扎，应进流质饮食（如稀饭、肉汤、果汁等）并限制下颌运动 1～2 周。术后 1～2 周开始张口训练、理疗，术后 3～6 个月可进行必要的调牙合（磨除部分阻碍咬合的牙齿，达到改善咬合的目的，使咀嚼系统各部分关系协调、正常。）^[5]。

颞下颌关节紊乱病能预防吗？

颞下颌关节紊乱病的预防措施包括：积极治疗已有或潜在的牙科疾病，重视口腔卫生保健（早晚刷牙、饭后漱口等），注意关节区保暖（天气寒冷时佩戴口罩或围巾），调整个人心理状态，保证舒适适时的睡眠缓解精神压力（每日睡眠时间在 6～8 小时），避免进食过硬食物及颌面部创伤，避免只用一边咀嚼，改正不良姿势（手支撑下颌：例如托腮、将下颌支于桌面等）。