支气管肺炎

支气管肺炎是什么？

支气管肺炎是个相对陈旧的概念，一般指的是小叶性肺炎，是病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。

小叶即肺小叶，是肺部的基本结构单位，由细支气管、终末端的细支气管及肺泡组成。

支气管肺炎常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。

支气管肺炎有什么表现？

肺炎的症状可轻可重，具体表现，跟引起肺炎的病原体、患者的身体状态有关。

常见症状为咳嗽、咳痰、发热，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，胸痛等。

病变范围大的患者可出现呼吸困难、呼吸窘迫，重症者有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀等缺氧表现。

支气管肺炎的病因是什么？

支气管肺炎病因较多，与多种病原体有关，常见的如病毒、支原体、肺结核菌等，都有可能导致支气管肺炎。

部分支气管肺炎的病因是被外界传染的，比如支原体肺炎。支原体虽然会传染，但其对人体的危害通常较小，支原体肺炎不是国家的法定传染病。

肺结核导致的支气管肺炎因为对人体危害大，属于法定传染病，这一类病因所致支气管肺炎往往有群体发病的表现。

部分支气管肺炎是「自身感染」，比如肺炎链球菌肺炎、鼻病毒肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎等。这些肺炎病原体存在于在大多数健康人身体里，只是一般都在上呼吸道中。当身体免疫力降低，这些致病菌进入肺部，免疫系统不能及时对抗这些致病菌，肺炎就可能产生。

支气管肺炎常见于哪些人？

支气管肺炎比较常见，从儿童到老年人所有年龄段的患者都可能发生。当然，身体差、有基础疾病的人群更容易得肺炎，也更容易进展为重症肺炎。

对于儿童来说，由于免疫系统发育不够健全，每天大多数时间都处于学校这种集体生活状态，就很容易患上传染性的肺炎。

对于健康成人来说，集体生活者相对容易患上传染性的肺炎。

对于有基础疾病的患者或者老年人，除了外部传染，也有不少是非传染性的肺炎，例如喝水呛咳、摔倒、不注意手卫生等因素都可能让致病菌活跃起来，发生自身感染的肺炎。老年患者身体基础差，治疗困难且容易反复感染，肺炎就是最常见的直接死亡原因，需要重视。

支气管肺炎传染吗？

要看情况。

很多病原体都会导致支气管肺炎，不同的病原菌传染性不一样，如果是肺结核导致的支气管肺炎传染性强；如果是支原体导致的支气管肺炎传染性弱一些；如果是肺炎链球菌导致的支气管肺炎，几乎不会传染。

无论哪种病原体，都可以采取一些措施减少感染几率，比如戴口罩，开窗通风等。

支气管肺炎需要做哪些检查？

支气管肺炎只是肺炎的一种，医生会根据疑似肺炎的症状体征，安排相应检查。

常见的检查如下：

• 影像学检查：胸部 X 光片或者胸部 CT 检查，判断肺部是否有肺炎，肺炎的范围有多大，是支气管肺炎，还是大叶性肺炎，还是间质性肺炎。

• 明确病原体相关检查：如抗原、抗体、核酸、细菌培养、细菌涂片相关的检查，进一步的明确致病菌。如果查到了相应的致病菌会采取针对性的治疗手段。

支气管肺炎需要把各种病原体都查一遍吗？

不建议这么做，容易过度检查徒增焦虑。

受限于目前的医学科技水平，其实大多数肺炎患者并不能绝对明确引发疾病的病原体，各种检查都不是「绝对准确」的。

绝大多数支气管肺炎患者，不需要花太多钱冒较大风险搞清楚致病菌。多数时候，医生会根据经验在不知道致病菌的前提下选择抗菌药物治疗，如果抗菌药治疗有效，症状缓解，那就不需要再折腾搞清楚致病菌是什么。如果治疗效果不好，或者肺炎严重到威胁生命，那就要花很大精力尽量搞清楚致病菌了。

另一方面，肺炎病因完全会比较复杂，如身体免疫力下降，就有同时感染多种病原体的可能，不能查出多种病原体就盲目使用多种药物，需要专科医生判断哪种感染是主要矛盾，哪些感染很危险必须马上处理，哪些感染不严重，可以不用药。

支气管肺炎怎么治疗？

1. 药物治疗

由于导致支气管肺炎的病原体较多，而明确病原体比较复杂，费时费力，所以目前医生会根据病原体情况，选择广谱抗菌药或抗病毒药物治疗，或者联用多种抗菌药同时治疗。

如果初始治疗无效，则需要做更多的检查（如支气管镜）进一步明确病因从而精准治疗。

2. 控制基础疾病

主要针对的是老弱人群，比如糖尿病没控制好，必须控制好血糖，感染才能改善。

3. 加强痰液引流，对症支持

多饮水多排痰，另外的方法如疫情期间提倡的「俯卧位通气」，通过改变体位，把痰液尽可能引流到前胸的大气道里面，便于患者自行咳出。

如果支气管肺炎进行性加重出现了呼吸衰竭，那么可能就要吸氧或者使用呼吸机了。

支气管肺炎治好后会复发吗？

有可能。

绝大多数普通人支气管肺炎能完全治愈，但导致支气管肺炎的病原体比较多，一生中可能感染不同的病原体，所以很有可能多次患支气管肺炎。

尤其是中老年患者，如果有肺气肿，支气管扩张，糖尿病等基础疾病，更容易反复得支气管肺炎。

支气管肺炎患者生活上要注意什么？

1. 注意手卫生，不乱摸。
2. 前往公共场所戴好口罩，避免再次接触感染源。
3. 均衡膳食，保障营养，不必过多忌讳。如果食欲差，可以少吃多餐。
4. 患病期间减少活动，充分休息。

支气管肺炎如何预防？

1. 平时多锻炼，增强身体素质。

2. 减少危险因素与不良生活习惯，如吸烟、酗酒等。

3. 每年定期接种流感疫苗，例如即将进入流感高发季节的 10 月份，是个比较好的时机。

4. 年龄大于 65 岁或不足 65 岁，但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者，可接种肺炎疫苗。