眼睑痉挛

眼睑痉挛是什么？

眼睑痉挛是一种眼科常见疾病，发病机制尚不清楚，可能与年龄、神经代谢异常或者高血压有关^[1-4] 。主要表现为眼睑肌肉不可控制的收缩，女性多于男性。

轻微的眼睑痉挛，偶尔发作是正常的，多因为疲累或者精神紧张造成的，长期的或者严重的眼睑痉挛需要及时就医诊治^[1-3] 。及时采取措施治疗后一般能取得较好的疗效，患者治疗后的预期生活状况较好。

眼睑痉挛有哪些分类？

根据病因可分为两类^[1]：

• 良性特发性眼睑痉挛；
• 继发性眼睑痉挛。

眼睑痉挛的好发人群有哪些？

• 中老年人：约 2/3 的眼肌痉挛患者 ＞ 50 岁发病，女性发病的概率是男性的 2.3 倍，发病年龄比男性平均晚 4.7 年^[1] 。
• 相关疾病人群：有肌张力障碍或姿势性震颤家族史、伴有意识障碍的颅脑创伤史、眼睑炎症或角膜炎等病史的患者具有较高的发病风险^[1]。
• 患有高血压的人群：高血压是一种可以影响血管功能的疾病，长期患有高血压会影响眼部周围神经血管，造成眼睑痉挛的发生^[4]。
• 精神压力过大的人群：思想负担过重，压力巨大难以纾解，会影响神经中枢，可诱发眼睑痉挛^[4]。

眼睑痉挛有哪些表现？

眼部表现：

• 眼睑痉挛的多数患者双侧起病，部分患者为单眼起病，多表现为不易察觉的眼睑不自主抽动，眼睑呈跳动状频繁眨眼。也就是会觉得自己眼皮不受控制的跳动。

其他表现：

• 早期可表现为眨眼次数明显增多或难以持续睁眼，双眼睑沉重，睁起困难，常常在注视人或物时出现阵发性的睁眼困难。
• 在注意力集中、精神紧张或情绪不佳时眼睑痉挛加重，表现为眼周的皱纹加深增多，特别是鼻根部有较多明显的横向皱纹。
• 在聊天、唱歌、嚼口香糖等放松的状态下或触摸下颌面部某个部位时，眼睑痉挛的症状可得到缓解。
• 随着病程进展，双侧眼睑均会受到累及。晚期患者可出现持续性的眼睑闭合，不能直视谈话对象，不能阅读书报或看电视，不能单独上街或过马路，甚至出现功能性失明。
• 每名眼睑痉挛的患者抽动或眨眼的间隔时间及发作的持续时间不尽相同，严重的患者会连同面部、颈部肌肉一起抽动。

眼睑痉挛发生的病因有哪些？

眼睑痉挛主要是由于神经肌肉的兴奋性增高引起的^[1]。

• 良性特发性眼睑痉挛： 发病原因和病理生理机制尚不明确。多数学者认为其发病机制可能与脑部基底节的损害，黑质-纹状体、γ- 氨基丁酸能神经元功能低下导致多巴胺能受体超敏或多巴胺递质失衡，胆碱能神经的过度活跃有关^[1]。也就是说大脑内某些组织出现损伤，导致不能控制眼周肌肉活动。
• 继发性眼睑痉挛： 往往是由眼科或神经科的明确疾病引起的。在众多原发性因素中，迟发性肌张力障碍是引起眼睑痉挛等继发性肌张力障碍疾病最常见的病因^[1]。

眼睑痉挛发生的危险因素有哪些？

服用多巴胺受体阻断药物（抗精神病药）、拉莫三嗪（抗癫痫药物）等药物也会诱发眼睑痉挛^[1]；

另外，高血压、动脉硬化、脑卒中、多发性硬化、丘脑手术、脑积水等疾病均可能导致眼睑痉挛的发生^[1-4]；

精神状态对于症状的控制有影响，当出现精神焦虑、烦躁不安时眼睑痉挛极易加重。

眼睑痉挛是否会遗传？

可能会遗传。

到目前为止，良性特发性眼睑痉挛的病因还不明确，但已经有许多证据表明其发病可能与遗传因素有关。多数眼睑痉挛的患者呈家族性发病，可能与 4 号染色体多巴胺 D5 受体（DRD5）基因多态性有关^[1]。

有流行病学调查结果显示，眼睑痉挛是一种常染色体显性遗传的肌张力障碍性疾病，但是其外显率较低，如果家族成员中患病人数仅 1～2 人且没有明显的遗传学标记，那么很难发现该病的遗传学规律^[1]。

由于眼睑痉挛的发病率低、基因外显率低以及可能的遗传异质性，想要明确具体的基因缺陷非常困难。

眼睑痉挛需要哪些检查来确诊？

体格检查
也就是视诊和触诊。当眼部颤动明显时，肉眼即可观察到症状表现。当肉眼无法判断，但是病人自己感觉有眼皮颤动，医生就会让患者闭上双眼，然后手指轻轻放在患者的眼皮上，进行眼皮的触摸时可感受细微的肌肉震颤，患者也可以自我检查。

其他检查
然后可以通过眼科其他检查来排除病因。常常通过泪液分泌试验检测是否存在泪液分泌不足的情况。裂隙灯检查眼睑缘、结膜、角膜情况，有无炎症。而伴有意识障碍的头面部外伤及其他颅内疾病也与眼睑痉挛的发病有关。因此在神经内外科检查时，头颅的相关影像学检查如头颅 CT、核磁共振等必不可少。

眼睑痉挛应该与哪些疾病相鉴别？

因为眼睑痉挛最常表现出眼周症状，尤其是眼睑颤动会与眼睑下垂症状混淆，所以眼睑痉挛需要与各种可以引起眼睑下垂的疾病相鉴别，如上睑下垂、重症肌无力、及营养不良、线粒体肌病和 Meige 综合征等。

其中，Meige 综合征是除了眼睑痉挛外，还伴发其他颅神经支配肌肉的痉挛，主要表现为鬼脸、皱眉、斜颈和痉挛性失音等症状。

二者区别仅在于病损的范围不同。各种肌源性疾病均可引起眼睑下垂，主要表现为睁眼困难，通常不伴有眼睑痉挛引起的痉挛性闭眼及其引起的眼周鼻根部皱纹加深等特点。

眼睑痉挛该去哪些科室就诊？

眼科、神经内科、神经外科、心血管内科、心理科。

出现眼部症状，优先考虑眼科就诊，排除眼部原发病。

此外，许多颅内疾病或有外伤史的患者容易继发眼睑痉挛，可至神经内、外科就诊。

高血压、脑卒中、动脉硬化等心血管疾病引起的，需要联合心血管内科一起诊治。

精神因素引起的可咨询心理科。

眼睑痉挛的治疗有哪些？

眼睑痉挛的治疗方法主要有药物治疗，手术治疗，心理治疗。药物治疗适用于症状较轻，或者对药物比较敏感的人群。手术治疗多适用于对药物治疗没有明显效果的人群，且症状较严重的患者。心理治疗则适用于无法自我排解压力的人群^[1-4]。具体如下：
药物治疗：

1. A 型肉毒杆菌素：是目前治疗眼睑痉挛最普遍且经济实用的方法，90% 的眼睑痉挛患者进行 A 型肉毒素注射治疗可获得明显改善^[1,4]。
2. 复方樟柳碱：颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱也是治疗眼睑痉挛的另一有效方法。药物直接注射于病变部位，有助于病变神经纤维及其髓鞘生物膜的修复^[1]。

手术治疗：
眼周部分组织切除术，适用于眼部症状比较明显，但是无其他损伤疾病的人群^[4]。

心理治疗：
对于一些精神压力过重，无法自我调节的患者就需要介入心理治疗，比如精神疲累、失眠的患者，心理治疗可有效缓解精神压力，帮助减轻症状^[4]。

眼睑痉挛注射 A 型肉毒素治疗是否安全？

在正规医院专业医生的操作下，一般是安全的。

注射 A 型肉毒素治疗后，部分患者在注射部位即刻可出现疼痛、青肿。此外，常见的副作用是在注射后的 7～12 天出现眼睑肿胀，少数患者会出现眼睑下垂、视物模糊或复视、流泪、局部血肿等不良反应，有 17.8% 的患者由于提上睑肌肌力的减退出现眼睑下垂^[1]。

但以上症状都是短期存在的，一般不会影响视觉功能，且多在 1～4 周内自行消失，目前尚未发现造成不可逆性损害的报道^[1]。

眼睑痉挛患者生活中的注意事项有哪些？

注意保护眼周组织，佩戴护目镜，避免眼周和面部的损伤有助于疾病的恢复^[4]。

眼睑痉挛一般并不会给患者带来严重的生理损害。但是由于发病影响患者容貌和美观，会给眼睑痉挛的患者带来极大的心理压力和焦虑感，影响其正常的工作和生活。

轻松缓和的心态有助于眼睑痉挛的患者缓解病情，同时减少发病风险。患者身边的亲友应当多给予其鼓励和安慰，帮助患者克服心理上的焦虑和抑郁。

眼睑痉挛患者在饮食上需要注意什么？

• 眼睑痉挛患者饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。
• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
• 多吃水果、蔬菜。
• 尽量不喝酒。

眼睑痉挛目前是否有办法预防？

眼睑痉挛目前尚无有效的预防措施。

有研究显示，饮用咖啡可能降低「良性特发性眼睑痉挛」的发病风险^[3]。推测其原因可能是由于咖啡因能够对大脑基底神经节里的接收器产生作用，而其在控制运动方面充当着重要角色。

另外，对于长期精神紧张的人群，要做好情绪上的缓解，避免长期紧张刺激。

还需注意用眼适度，避免眼周肌肉因为长期用眼出现疲累。