肛裂

肛裂是什么？

肛裂是指肛管齿轮线（位于肛管和直肠黏膜的交界处，连接处呈锯齿状）以下皮肤及皮肤下组织裂开感染，进而引发感染性溃疡^[1]。

肛裂常见吗？

肛裂好发于青壮年，近年来我国肛裂的发病率上升至 2.0％（即 100 个人中可能有两个人会得肛裂），其中女性发病率是男性的 1.8 倍^[2]。

肛裂有哪些类型？

根据肛裂的病程，可以分为^[1]：

• 急性肛裂：指病史在 8 周以内的肛裂，表现为肛管纵行裂口。
• 慢性肛裂：指病史超过 8 周的肛裂，表现为黏膜边缘纤维化（表面坚硬有弹性）和水肿，形成肛乳头（肛门下方的乳头状突起）和哨兵痔（形状像哨兵的肿物），裂口基底部可见内括约肌纤维。

肛裂患者应该去哪个科就诊？

成人一般是去肛肠外科、普外科就诊，儿童则是去小儿普外科、儿科就诊。

肛裂有哪些表现？

• 疼痛：常表现为排便后持续数分钟至两到三小时不等的剧烈烧灼样痛。排便时因粪块刺激受损的黏膜引起疼痛，排便后肛门内括约肌收缩导致肛门剧痛^[1]。
• 便秘：因疼痛而不愿排便，从而引起便秘，粪便更为干硬，便秘又会加重肛裂。
• 出血：排便时可在粪便表面或纸巾上发现少量血迹，或滴鲜血。

儿童肛裂还表现为排便时哭闹、出血或拒绝排便等。

肛裂为什么会疼痛特别剧烈？

因为人的肛管上神经分布非常丰富，感觉特别敏锐，当有了裂口之后，肛门管的内压就会上升，使肛管的内径变小，所以即便是稀软的大便，也会使裂口受到强烈的刺激，产生剧痛。另外肛裂患者往往会故意推迟排大便的时间，使得大便在肠道内进一步被吸收水分而干燥，一旦排便会进一步增加痛感。

肛裂的病因是什么？

肛裂与多种因素有关：

• 外伤：最常见的致伤因素为长期便秘或其他情况导致的粪便干结，排便用力，从而引起肛门口过度扩张、撕裂，造成肛裂。其它如异物损伤、手术、不规范的直肠指诊或内窥镜检查以及分娩等也可造成肛管皮肤损伤，引起肛裂^[1]。
• 疾病：结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等可能会侵及肛管，导致的肛裂。
• 感染：肛门周围有炎症，易导致肛门周围形成溃疡，不易愈合，从而形成肛裂。

肛裂多发于哪些人群？

青中年人，尤其是青中年女性患者：肛裂好发于青中年，且女性发病率高于男性^[2]。

儿童：因为括约肌尚未发育成熟，且不爱吃蔬菜、粗粮等纤维丰富的食物，易导致便秘，从而易得肛裂。

肛裂为什么常见于女性？

女性生育时容易用力过度，常会引起会阴处肛管（也就是阴道口正下面的肛门口处）撕裂。

儿童肛裂和成人肛裂一样吗？

儿童肛裂和成人肛裂的表现是一样的，但是病因略有区别，有一小部分儿童出现肛裂是因为肛门畸形术后需要扩肛，扩肛手法不当引起的。

肛裂会传染吗？

不会传染，肛裂是肛管的表面层（黏膜层）裂开而形成，并非传染病。

肛裂怎么诊断？

可通过临床症状，并结合体格检查，发现肛管后正中位上的溃疡创面或「三联征」，即肛乳头肥大、肛裂、前哨痔同时存在，从而确诊。

肛裂需要做哪些检查？

• 体格检查：进行直肠指检（即戴上指套在充分润滑下触摸直肠），观察肛门情况，对肛裂进行初步诊断。
• 病理学检查：判断是否存在结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等疾病，辅助诊断。
• 结肠镜检查：可以很直观的观察肛门的情况，诊断肛裂。

肛裂和痔疮是一样的吗？

不一样。

肛裂反复发作，会在外口处形成一个皮肤赘生物，称为前哨痔。痔疮是因为肛门周围静脉丛的病理性曲张。

两者都有便血的症状。痔疮一般早期即有便血，但排便不疼，而肛裂则是早期就出现疼痛，偶有便血。

另外，痔疮后期用手可以直接摸到脱出肛门口的痔，而肛裂后期还是以肛门处裂口与便后疼痛为主。

肛裂如何治疗？

药物治疗：

• 0.2% 硝酸甘油软膏：可以松弛肛门内括约肌，促进肛裂愈合。适用于肛裂患者，可能会引起头痛、眩晕等不良反应。
• 肉毒杆菌毒素： 肉毒杆菌毒素是由细菌肉毒梭菌产生的神经毒素，它可以使肌肉暂时瘫痪长达三个月，并且可以在不进行麻醉或镇静的情况下，将其注射至肛门内括约肌中。剂量极低，几乎没有引起肉毒中毒的风险。肉毒杆菌毒素可导致某些患者出现暂时性轻度肛门失禁（气体或粪便泄漏）。
• 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶，可降低平滑肌的收缩性，缓解肛裂症状。适用于肛裂患者，可能会引起短暂头痛、面部潮红、嗜睡等不良反应。

手术治疗：适用于对于保守治疗无效，经久不愈的患者。

• 肛管扩张术：适用于急、慢性肛裂不伴有肛乳头肥大或“前哨痔”患者。在局麻下逐步扩肛至伸入4～6指，以解除括约肌痉挛。但复发率较高。
• 肛裂切除术：切除肛裂及周围瘢痕组织，使之形成一新鲜创面而自愈。创伤小，但是易复发。
• 内括约肌切断术：是治疗肛裂的标准手术方法，可以缓解括约肌痉挛及收缩，降低内括约肌的压力，从而达到治疗肛裂的目的^[1]。
• 纵切横缝术 ：可以减少皮肤张力，促进裂口愈合，治愈率较高，且复发率较低^[1]。
• 皮瓣修复术：适用于顽固性肛裂、肛管高度狭窄、肛管皮肤有较大缺损及肛裂并肛管明显狭窄者。此手术痛感轻，治愈快，复发少，并发症也较少，但可能会发生肛门失禁^[1]。

肛裂能治愈吗？

可以治愈。

大多数的急性肛裂可行保守治疗达到治愈的目的，但有约 50% 的急性肛裂患者经过保守治疗后可能会转变为慢性肛裂，慢性肛裂可采用外用药物进行治疗，药物治疗无效或效果不佳时，可以采用手术治疗，达到治愈的目的^[3]。

肛裂不治疗会如何进展？

肛裂若不及时治疗会出现排便时疼痛、便血等不适症状，还可能导致肛窦炎（指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变）、肛乳头炎（即肛裂内口处组织的炎症）、裂痔（即肛裂外口处形成的突起样组织，也称之前哨痔）、梭行溃疡（沿着肛裂这条轴形成的溃疡）、肛门皮肤下的组织增厚变硬形成硬结、潜在瘘管等后果^[2]。

儿童肛裂和成人肛裂治疗方法一样吗？

基本上一致，但是儿童肛裂一般采取保守治疗。

肛裂必须手术治疗吗？

不是必须，只有当有合并症形成时，或者经过反复保守治疗效果不佳或无效的慢性期患者需要接受手术治疗。

肛裂患者做手术时需要麻醉吗？

需要麻醉。如果是儿童，一定要全身麻醉；如果是成人，可以行局部麻醉。

肛裂经久不愈，有哪些手术方法？

肛裂切除术：创伤小，但是易复发。

肛裂手术后有哪些并发症？

• 尿失禁：肛裂手术会损伤括约肌的运动或感觉神经，从而引起尿失禁，表现为尿液不能控制而自行流出。
• 尿潴留：肛裂手术可能会损伤支配膀胱的神经，从而导致尿潴留，表现为排尿不畅、尿频。
• 感染：肛裂手术易引起细菌和病毒的侵袭，从而易引发感染，常表现为局部的红肿热痛，有时会有脓性分泌物排出。

女性肛裂患者手术治疗时，时间上有什么要求？

一般选择月经后 3～5 天行手术治疗，不要选择经期或者月经前一周。

这样做一是避免手术创面大出血；二是避免育龄妇女在已怀孕又没检测到的情况下手术，对孕育不利；三是可以在下次月经来临时创面已完全恢复，避免经血和肛门创面分泌物等之间相互影响。

肛裂手术后还会复发吗？

有可能复发。例如肛裂内口处理不当（或者根本没有处理彻底），肛门处理不当（即肛门内口处组织有炎症时未处理），手术后护理、饮食不当等均可导致复发^[2]。

肛裂手术后需要禁止饮食吗？

不需要，但是饮食要清淡，避免辛辣（如咖喱、火锅等），保持大便通畅就可以^[4]。

肛裂做手术后需要多久恢复？

一般肛门创口完全愈合需要 3～4 周。

肛裂手术后如何护理，生活上要注意什么？

• 调节饮食，多样化，多饮水，不吃辛辣以及刺激性食物（如咖喱、冰淇淋等）。
• 正确处理便秘，定时排便，改变饮食习惯，多吃蔬菜水果等高纤维食物，不可乱服泻药。
• 保持肛门局部清洁卫生，每天都要清洗。
• 适当活动，鼓励患者进行肛门肌肉收缩、舒张运动。

肛裂患者适合吃哪些食物？

应多吃一些含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜，防治便秘，例如苹果、香蕉、桃、瓜类等水果，芹菜、菠菜、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜。

肛裂患者不能吃哪些食物？

应不吃或少吃刺激性饮食，如酒类、辣椒、生姜、蒜、葱等^[4]。

产妇产后如何预防肛裂？

产后尽早起床活动。自然分娩者产后 1～2 天可起床活动，初起床时可先进行轻微的活动，如抬腿、仰卧起坐、缩肛等。

注意食谱中除了营养丰富的食物外，应当适当多吃些蔬菜水果，促进排便。

肛裂该怎么预防？

• 保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，发现大便干结时，切忌使劲排便，而要用开塞露或者温盐水灌入肛门润肠通便。
• 及时治疗肛门周围的炎症以及肛管的损伤。
• 注意饮食，少喝酒、少辛辣、粗粮细粮搭配，多食水果蔬菜，有助于排便。
• 凡是有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛门周围皮肤硬化，弹性减弱而损伤肛管。