肠穿孔

肠穿孔的定义是什么？

肠穿孔，就是由于肠管内在或者外在因素导致肠管上某个部位破裂，肠壁的完整性被破坏，以至于肠内容物（肠液、粪便等）流入腹腔的过程，是临床常见的急腹症之一。

肠穿孔应该看什么科？

英文名称：Intestinal perforation.

别名：肠破裂、肠管破裂、肠道穿孔。

就诊科室：胃肠外科、急诊科、普通外科、消化内科。

肠穿孔的病因有哪些？

1. 内在因素：

• 肠道自身疾病：包括消化道溃疡、肠道慢性疾病（如肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、肠道良性或恶性肿瘤、肠系膜缺血性疾病、肠管憩室、肠梗阻、腹内或腹外疝等。

• 药物：如长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等）；使用胃肠道激动剂（如新斯的明），大剂量应用可使扩张变薄的结肠剧烈蠕动造成穿孔。

2. 外在因素：

• 医源性因素：结肠镜检查、肠息肉切除术、腹腔穿刺术所致肠穿孔；

• 外伤性因素：如肠道突然受到直接暴力打击（车祸伤、刀刺伤等），误吞服异物（如鱼骨、枣核、具有磁性或者腐蚀性的物体等）导致肠管被穿破，造成肠穿孔。

• 不合理饮食：如暴饮暴食，大量进食生、冷、硬食物，导致胃肠道急性炎症、应激性消化道溃疡，从而诱发肠穿孔。

肠穿孔的常见人群有哪些？

本病可见于各年龄段人群，常见于好动、误食的儿童、饮食或者作息不规律的青少年、有肠道慢性疾病的患者、肠道肿瘤及腹外疝患者、长期便秘消化功能减退的老年人等。

肠穿孔的临床表现有哪些？

典型表现为突然发生的持续性刀割样腹痛，并在深呼吸与咳嗽时加重，患者常因剧烈腹痛无法平卧或直立行走，医生在腹部查体时常有压痛、反跳痛、肌肉紧张。

病情进展可出现发热、乏力、寒战、心率加快、血压下降、神志淡漠等全身中毒症状，严重时会出现感染性休克甚至多脏器功能衰竭。

肠穿孔应该如何诊断？

• 详细询问病史：腹痛开始时间、疼痛程度、腹痛部位有无扩散或转移、有无不洁饮食、剧烈运动、消化道疾病史、疝病史、服药史、便秘、误吞异物或外伤等；

• 体格检查：腹部压痛反跳痛程度、有无局部腹肌紧张、腹胀程度、肠鸣音、有无腹膜炎体征、双侧腹股沟区有无明显包块等；

• 影像学检查：腹部立位平片、腹部 CT 检查或腹腔穿刺抽出粪性或血性浑浊液体，可进一步明确诊断。

肠穿孔如何治疗？

1. 保守治疗：

• 如果是空腹穿孔、症状不重或不能耐受手术的患者可采用保守治疗。包括胃肠道减压、预防感染、营养支持、维持水、电解质平衡等。

2. 手术治疗：

• 对于诊断明确，保守治疗效果不好，腹膜炎症状有加重趋势，评估后能够耐受手术的病人，手术是主要方式。
• 术中根据肠穿孔的病因及穿孔部位大小、腹腔污染程度、患者自身的条件等会进行不同的手术方案。

肠穿孔的预后如何？

预后取决于病情、治疗时机以及治疗方法。

• 对于病情轻的肠穿孔，保守治疗或手术治疗预后一般都较好；
• 穿孔较重时如能早期行手术治疗，多数患者不会存在生命危险；
• 然而对于病情较重且无法早期手术的，会出现感染性休克等严重并发症，死亡率会比较高。

肠穿孔应该如何预防？

1. 日常饮食及运动：

• 养成良好的饮食习惯，切勿暴饮暴食，尤其对于有肠道病变者禁食辛辣刺激、生冷硬、易产气、难消化等可能加重病情食物。平时注意适量体育锻炼，增强自身体质。

2. 生活方式：

• 养成良好排便习惯，注意腹部保暖，定期进行健康体检。

3. 原发病治疗：

• 积极治疗肠道原发病，腹外疝等疾病。

4. 医源性损伤：

• 进行结肠镜检查时操作规范，动作轻柔，进行腹腔穿刺时注意穿刺部位选择。