股疝

股疝是什么？

人体组织或器官由其正常解剖部位，通过先天或后天形成的某些正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区，进入相邻部位的情况，统称为疝。

在人体腹前壁下缘近腹股沟处，有一处薄弱间隙称为股环，股环大腿一侧有个间隙称为股管，正常情况下股管被脂肪填充。腹腔内组织器官通过股环、股管向大腿根部突出的腹壁疝称为股疝。

股疝常见吗？股疝多见于哪些人群？

股疝较腹股沟疝少见，近占腹壁疝的 5%左右。女性患股疝者比男性多，约为 5:1，且多属中年经产妇。

股疝会遗传吗？

股疝不属于遗传病范畴。

股疝有哪些表现？

• 一般患者久站、剧烈咳嗽等均可导致腹内压增高，患者可感到大腿根部及其邻近腹股沟区有坠胀感或疼痛，并出现肿块，肿块位于腹股沟以下，呈半球形凸起，少数疝块较大者可向上扩展至腹股沟上方的皮下组织中。

• 平卧时疝块常不能自行回纳而需用手推送。

• 对于皮下脂肪较厚、松弛的患者，疝块可能从外观上不易察觉。

• 股疝嵌顿后，除局部疼痛外，常伴有急性肠梗阻表现（腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气），一些病人腹部症状明显以致可能掩盖腹股沟区症状，由其是老年人。因此，对于急性腹痛的患者，特别是有肠梗阻表现的妇女，均应警惕有无股疝嵌顿。

股疝为什么多见于生过孩子的女性？

女性的股环口略大于男性且周围韧带较男性薄弱，造成女性股管入口宽大松弛，加之经产妇腹壁肌肉、韧带进一步松弛，腹腔内组织器官更容易向腹壁薄弱区域疝出，因而经产妇是股疝的高危人群。

股疝与腹股沟疝相比，有哪些特点？

股管狭小，周围组织坚韧而缺乏扩张余地，所以股疝的疝块一般较小。

由于股环狭小，当疝内容物是肠管壁疝甚至肠段时，容易发生嵌顿、绞窄。有文献报道称股疝发生嵌顿可能性高达 60%。所以股疝病情较腹股沟疝更为严重，需要紧急处理。

股疝如何诊断？

• 症状：咳嗽、久站后腹股沟下方坠胀感或疼痛。

• 体征：医生查体可发现腹股沟韧带下方肿块，有时轻压后可回纳。

• 腹股沟区浅表器官彩 B 超有助诊断。

股疝需要与哪些疾病鉴别？

股疝需要与腹股沟直疝、腹股沟斜疝、淋巴结炎、脂肪瘤、大隐静脉曲张膨大等相鉴别。

具体的鉴别最好还是由专业医师进行。

股疝应如何治疗？

• 一旦发现，无论疝块大小、有无症状，均需及时手术，而且手术是唯一可考虑的治疗方法。

• 嵌顿或绞窄的股疝需行急诊手术。

股疝的手术方式有哪些？

• 目前最常用的术式是无张力股疝修补法（补片修补法）。

• 对 14 岁以下儿童、过敏体质可能排斥补片的患者，则采取缝合掩盖股环的 McVay 术（传统疝修补术）。

股疝的各种手术其手术入路有何不同？

手术入路包括传统开放手术或腹腔镜手术。

• 患侧腹股沟区、下腹没有接受过手术的患者，方可施行腹腔镜手术。腹腔镜手术和传统开放手术相比，效果基本一致，且患者术后疼痛轻微、下地活动早，但需要全身麻醉。

• 而传统开放手术可在腰椎麻醉甚至局部麻醉下进行（患者全程清醒，避免了全麻的风险）。

股疝如不及时治疗，会造成哪些严重后果？

如前所述，股疝是最可能发生嵌顿、绞窄的腹壁疝。

• 嵌顿是指疝入的组织器官无法退出，如嵌顿器官为肠管，肠管扭曲受压，肠腔闭塞还可能导致肠梗阻。

• 绞窄是指疝入的组织器官因为被卡压导致血液循环不通畅，时间过长极易缺血、坏死，进而造成弥漫性腹膜炎、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

股疝什么情况下可能发生了嵌顿？股疝嵌顿如何处理？

当疝块无法回纳、张力高，且出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等症状，就可能出现了股疝嵌顿。

此时需立即至当地医院急诊处理，如嵌顿时间短于 6 小时，可考虑进行手法复位回纳疝块。

超过 6 小时的嵌顿疝一般都需要急诊手术探查，必要时需要切除绞窄坏死的疝内容物，如小肠、大网膜等。

股疝有无非手术疗法？

目前尚无针对股疝的非手术疗法。

股疝可否采用疝气带治疗？

不建议用。

疝气带压迫对部分 1 周岁以内儿童的腹股沟疝具有一定疗效，少数患儿甚至可得到治愈，对成人腹股沟疝也可起到减少疝出的效果。

但对股疝而言，由于股管外科即为下肢血液回流最主要的通道股静脉，疝气带压迫可能造成股静脉被压迫导致下肢静脉回流异常，因此不建议应用疝气带预防股疝疝出。

股疝术后是否会复发？

腹壁疝修补术后都有复发风险。

术后伤口感染、补片排斥是早期复发最常见诱因。此外，瘦高体型、长期咳嗽、慢性便秘患者也更容易发生复发性疝。

股疝术后注意事项有哪些？（如何防止复发？）

术后半年内避免屏气用力、提携重物、用力咳嗽等增加腹内压的动作，避免用力排便，防止感冒、便秘，吸烟者尽可能戒烟。

股疝患者生活上应该注意什么？

腹内压增高可加重股疝，因此患者应避免剧烈咳嗽、长时间憋尿、提重物、吸烟等可增大腹内压的操作。

若出现腹胀、腹痛、便秘等现象，应及时就诊，避免肠梗阻。

股疝在日常生活中该如何预防？

• 饮食：多吃粗良及新鲜蔬菜、水果，少吃油腻厚味的肉类，以防长期便秘，增加腹内压。

• 运动：适量的运动，增强腹壁肌肉强度，避免股疝的发生。

• 勿提重物：提起重物的一瞬间腹内压力会迅速升高，如果存在腹壁薄弱点，会导致股疝的发生。

• 戒烟：长期大量吸烟引起的长期慢性咳嗽会使腹内压力明显升高。

• 勿长时间憋尿：特别是前列腺增生的人群，容易发生排尿困难，导致腹内压增高，从而诱发疝气发生。