生殖器疱疹

生殖器疱疹是什么？

生殖器疱疹是一种由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的、主要通过性接触传播的疾病，属于「性病」的一种 ^[1]。

主要表现为生殖器部位以及肛周皮肤黏膜出现水疱样的疹子，伴灼热感。可以通过药物治疗手段缓解患者症状，但该病容易反复发作。不及时处理的话，可能会继发细菌感染或全身散播 ^[2]。

生殖器疱疹常见吗？

常见 ^[3]。

本病的发病率在迅速增加，成为许多国家和地区生殖器溃疡的主要组成病种，好发于 15～45 岁性活跃期男女 ^[3]。

我国一项调查结果显示，生殖器疱疹占生殖器溃疡的 43.95％ ^[3]，即为每 10000 个患有生殖器溃疡的患者中，约有 4395 人患的是生殖器疱疹。

生殖器疱疹的感染可以分为哪些类型？

生殖器疱疹感染根据临床表现及疾病复发次数，可分为 ^[1]：

• 初发性生殖器疱疹：一般潜伏期为 2～14 天，就是单纯病毒感染后 2～14 天出现症状，病程一般 2～3 周。
• *原发性生殖器疱疹：是指单纯疱疹首次感染[1]。
• *非原发性初发性生殖器疱疹：指先前既往有单纯疱疹病毒感染的患者出现生殖器疱疹。
• 复发性生殖器疱疹：首次复发多在原发感染后 1～4 个月，皮损一般在首次发病的部位出现。
• 亚临床型生殖器疱疹：一般没有典型的疱疹临床表现，容易被忽视，但是具有传染性。

生殖器疱疹应该去哪个科室就诊？

皮肤性病科、皮肤科。

生殖器部位出现成片的、脓疱、糜烂、溃疡等生殖器疱疹表现可以去皮肤性病科就诊。

生殖器疱疹有哪些表现？

部分生殖器疱疹不出现症状。有症状者可能表现为典型的成片（集簇性）的水疱、脓疱、糜烂、溃疡及结痂，也可能表现为红斑、丘疹、硬结、皮肤擦破、红肿等 ^[3]。

男性好发于包皮、冠状沟、龟头、阴茎干、尿道口，少数出现在阴囊、腹股沟（大腿根）、阴茎根、肛门（男男性行为者者常见于肛门及直肠）等部位；女性多见于大阴唇、小阴唇、尿道口、会阴、肛周、宫颈，少见与阴阜、腹股沟、臀部等部位 ^[1,3]。

此外，不同临床类型，临床表现可能略有差异，具体如下 ^[1]：

• 初发性生殖器疱疹：皮损为成片或散在的疼痛性小水疱，一般 2～4 天后破溃，出现糜烂或溃疡，而后结痂。患者常出现发热、腹股沟淋巴结肿大、头痛、乏力等情况。
• 复发性生殖器疱疹：皮损类似初发性生殖器疱疹，但通常复发后症状更轻，疾病病程更短。并且出现皮疹前通常出现局部皮肤灼烧感、针刺感等前驱症状。男性同性恋人群发生生殖器疱疹时，可伴有肛门直肠部位的感染，表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重感（患者总是觉得想排便，但又排不出来或排出来的很少），肛周可有疱疹性溃疡。
• 亚临床型生殖器疱疹：多数患者不会出现皮肤水疱、灼烧感等比较典型的症状。通常表现为生殖器出现溃疡、微小的裂隙等，比较容易被忽视。

生殖器疱疹长什么样子？

部分生殖器疱疹不出现症状。有症状者可能表现为：典型的成片（集簇性）的水疱、脓疱、糜烂、溃疡及结痂，也可能表现为红斑、丘疹、硬结、皮肤擦破、红肿等 ^[2]。

• 阴茎皮肤红斑基础上集簇性水疱，内容物清亮。

• 龟头生殖器疱疹。

图片来源：《皮肤性病诊断图谱》

生殖器疱疹可能引起哪些严重疾病？

1. 神经系统并发症：少数原发性生殖器疱疹的患者可能会出现生殖器外并发症，例如，无菌性脑膜炎（患者出现发烧、头痛、恶心、呕吐等症状）和尿潴留综合征（患者排尿困难，尿液滞留在膀胱中）、盆腔炎等。有研究统计，原发性生殖器疱疹的女性患者出现无菌性脑膜炎及尿潴留综合征的可能性更高 ^[4]。
2. 腰骶部神经根炎：病情极为严重的原发性生殖器疱疹患者可能发生腰骶部神经根炎，进而导致畸形尿潴留（患者排尿困难，尿液滞留在膀胱中）及臀部、会阴部等骶神经分布区感觉丧失。但这种并发症通常是一过性的 ^[4]，也就是说这种并发症通常在短期内发生一次后，随着原发病的治愈可以恢复。

生殖器疱疹是什么原因引起的？

引起生殖器疱疹的主要原因是感染了单纯疱疹病毒（HSV）^[3]。

HSV 分为 1 型和 2 型两种（HSV-1 / HSV-2），约有 90％ 的生殖器疱疹是由于 HSV-2 感染所致（每 100 名生殖器疱疹约有 90 人是由于 HSV-2 感染所致）^[1]。

生殖器疱疹会传染吗？生殖器疱疹传染源是什么？

会传染。

生殖器疱疹的传染源为生殖器疱疹病毒感染者，以及部分有疱疹史但无症状的病毒携带者。需注意的是，有皮损者传染性更强 ^[1]。

生殖器疱疹是怎么传染的？

主要是依赖性接触传播的，原因是本病患者体内的单纯疱疹多存在于皮损处渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道分泌物等处 ^[1]。

• 与患有生殖器疱疹的人阴交、肛交，就可能患上此病。
• 若伴侣感染有口腔疱疹，则有可能通过口-生殖器性行为的传播，患上本病 ^[1]。

生殖器疱疹和艾滋病病毒之间有什么联系？

• 单纯疱疹感染可引起皮肤或口腔黏膜、阴道和直肠长疮或溃烂。这会给 HIV 以可乘之机，使其能够进入人体 ^[4]。
• 即便没有可见的疮口，生殖器疱疹亦会提高处于生殖器中的 CD4 细胞（HIV 进入人体所需通过的目标细胞）数量，从而感染 HIV -1 ^[4]。
• 当一个人同时感染 HIV 和生殖器疱疹，则 HIV 通过伴侣的口腔、阴道或直肠进行传播，使原本尚未感染 HIV 的性伴侣感染 HIV 的机会增加。

生殖器疱疹如何诊断？

生殖器疱疹需根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查的结果进行分析 ^[3]：

• 流行病学史：患者不安全性行为（多性伴侣、有婚外性行为等）、性伴侣有感染史等流行病学史。
• 临床表现：患者生殖器和肛门部位皮肤出现疼痛性的丘疹、水疱、脓疱、溃疡等。
• 实验室检查：
  • 病毒分离培养法：是生殖器疱疹实验室诊断的「金标准」，医生会在皮损处、尿道内、宫颈管取分泌物进行培养，一般需要 2～4 天，也可能长达 14 天。
  • 改良的病毒分离培养法：与病毒分离培养法类似，但会通过离心缩短时间，一般 48 小时内出结果。
  • 细胞学检查：在皮损处取分泌物进行检查 ^[1]。

生殖器疱疹需要与哪些疾病进行区分？

生殖器疱疹应与其他具有生殖器溃疡表现的疾病进行鉴别，如硬下疳、软下疳等：

• 硬下疳（一期梅毒）：硬下疳与生殖器疱疹都发生于生殖器，且都可能造成溃疡，但硬下疳一般为单个圆形溃疡，边界清楚，略高于皮面。可以通过电子显微镜检查进行鉴别，硬下疳镜下可观察到梅毒螺旋体；生殖器疱疹则不会 ^[1,3]。
• 软下疳：软下疳与生殖器疱疹都发生于生殖器，且都可能造成溃疡，但软下疳典型生殖器表现是深在的、潜行性、化脓性溃疡，并且可能伴有疼痛性腹股沟淋巴结炎。通过图片显微镜检查和细菌培养可以检出杜克雷嗜血杆菌，而生殖器疱疹为病毒感染 ^[3]。
• 白塞病：75％ 的白塞病患者会出现生殖器溃疡（ 每 100 个白塞病患者有 75 人可能出现生殖器溃疡），所以易与生殖器疱疹混淆。但白塞病出现的生殖器溃疡大而深，持续时间也比较长，通过实验室检查查不到单纯疱疹病毒或梅毒螺旋体等，以此可以鉴别白塞病及生殖器疱疹 ^[3]。

生殖器疱疹怎么治疗？

生殖器疱疹无法完全治愈，所以治疗原则是为了缩短病程、减轻症状、减少复发和传播机会 ^[1]。

• 系统药物治疗 ^[1]：
  • 初发性生殖器疱疹：使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物，一般疗程为 7～10 天。用药后可出现头痛、恶心、皮肤瘙痒、荨麻疹等不良反应；对本品过敏者禁用；脱水或已有肝、肾功能不全者慎用。
  • 复发性生殖器疱疹：用药同初发性生殖器疱疹，一般疗程为五天。频繁复发者（一年复发六次以上）可采取持续抑制疗法，一般需要连续口服药物 6～12 个月。
• 外用药物治疗：可选用 3％ 阿昔洛韦软膏、1% 喷昔洛韦软膏等，一般情况下用药后无明显不良反应；对本品过敏者禁用 ^[1]。

生殖器疱疹容易复发吗？复发后如何处理？

生殖器疱疹复发率很高，很容易复发 ^[2]。

因为生殖器疱疹的治疗效果虽然很好，但很难彻底杀灭体内病毒。复发症状常较首次发病时轻，治疗方法相同。如果复发频繁（一年复发六次以上），需要长期服药，这叫做「抑制疗法」 ^[1,2]。

生殖器疱疹如何减少复发？

患者治疗的同时，对性伴侣也要进行检查或治疗，可以降低一部分复发风险 ^[2]。

生殖器疱疹如果不接受治疗，会有什么后果？

免疫系统功能缺陷的生殖腔疱疹患者可能会出现严重情况。疱疹的疱液具有传染性，若触摸水疱或水疱内液体，再触摸其他部位，则疱疹可能会转移到身体的另一部位（如眼睛） ^[4]。

为避免疱疹扩散到身体其他部位，请勿触摸水疱或疱液。如果确实触摸了水疱或疱液，应立即彻底洗手，以避免感染扩散。

生殖器疱疹发生在妊娠期时应该怎么办？

如果您曾经有过生殖器疱疹症状，或曾诊断患有生殖器疱疹，您需要告诉医生。如果您曾经接触过生殖器疱疹，也需要告诉医生 ^[5]。

有研究表明，生殖器疱疹感染可能导致流产或增加早产可能。 生殖器疱疹可能在孩子尚未出生时就传染，但更常见的是在生产过程中传染。这种感染（即新生儿疱疹）可能导致新生儿死亡 ^[5]。

若您有孕在身且患有生殖器疱疹，您可以服用抗疱疹药物直至妊娠结束。此种药物可以降低您在生产时产生生殖器疱疹症状的风险。坐浴也有助于缓解外阴疼痛、排尿困难等症状 ^[5]。如果分娩时有疱疹症状，则通常会进行「剖腹产」。

生殖器疱疹影响生育吗？

可能会造成女性不孕、流产、早产等 ^[4,5]。

生殖器疱疹患者还可以有性生活吗？需要注意什么？

不建议进行性生活 ^[5]。

• 如果您有疱疹，则应该告诉性伴侣，让其知道您有疱疹以及相关的风险。可通过一些方法降低传染风险，最佳方法为：每次性交时都使用避孕套；
• 有症状时避免阴交或肛交；
• 生殖区或口部周围有水疱或开放性溃疡时避免口交。

需要注意的是，没有症状时也可能发生传播，因为疱疹也可能不伴有水疱或疼痛等症状 ^[5]。

生殖器疱疹怎么预防？

• 避免无保护性接触，特别是注意不要与生殖器疱疹患者发生性关系；正确使用安全套可减少病毒的传播 ^[3]。
• 注意保持私处清洁和干燥，防止感染。
• 感冒、受凉、劳累等因素，均可引起机体抵抗力下降，导致生殖器性疱疹复发。
• 生殖器疱疹患者的内衣、床单等用品，要进行严格消毒。
• 强调患者将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作 ^[3]。
• 避免心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪，强调生活的规律性 ^[3]。