烧伤

烧伤是指什么？

烧伤不仅仅指被火烧伤，也包括被高温固体、液体、气体烫伤，被激光灼伤等过热的物体引起的皮肤等组织的损伤。烧伤面积、深度不同，处理方法也有所不同。严重的烧伤处理过后可能会留下瘢痕，甚至会影响肢体功能，是属于致残率比较高的一种外伤。

烧伤的严重程度不同，所造成的后果分别有哪些不同？具体情况是怎样的？

小面积烧伤仅破坏皮肤的完整性，引起皮肤和 (或) 黏膜组织或相应的深层组织的损伤。

但较大面积的烧伤，除了引起皮肤损伤外，烧伤处的反应可引起人体的各个系统出现功能障碍，使伤员全身出现严重的反应和内脏损害，发生休克、脓毒症和多脏器功能衰竭等并发症，死亡率很高。

烧伤创面愈合后可遗留有瘢痕，严重的、在关节处的瘢痕可能会影响肢体活动。

所以烧伤、尤其大面积烧伤是一种最复杂和最严重的外伤性疾患。

烧伤时水烫的创面比火烧的创面浅吗?

不一定。

烧伤创面的深浅、严重程度与热力的性质、温度、作用时间的长短、部位都有关系。不仅仅是高温，长时间低温烫伤也会造成深度烧伤。比如很多人在冬天可能会被暖宝宝烫伤，就是一种低温烫伤。

烧伤的深浅或严重程度该怎么判断呢?

皮肤烧伤的深度分为 Ⅰ 度、浅 Ⅱ 度、深 Ⅱ 度、Ⅲ 度。

简单一点就是 Ⅰ 度为红斑烧伤，损伤之后出现局部皮肤变红，不起水泡，这种情况用凉水冲洗即可，无需用药，就可以恢复，不留疤痕。

浅 Ⅱ 度为水疱烧伤，皮肤出现可大可小的水泡，这种烧伤已经达到真皮浅层，需要保护伤口，可通过换药 2 周左右愈合，会留下轻度的瘢痕，或者不留疤痕。

深 Ⅱ 度，烧伤后表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。这种烧伤深及真皮深层，如无感染，愈合时间一般要 3～4 周，并遗留瘢痕。如发生感染，不仅愈合时间延长，可能还需要手术治疗。

Ⅲ 度烧伤更深，皮肤全层乃至皮下组织肌肉和骨骼都能烧伤，除非是很小的伤口，一般都需要手术处理，不手术很难愈合。

烧伤严重的人，为什么会感觉病情越来越重？

烧伤后，身体为了应对烧伤的损害，会出现严重反应，一般都有一个 24～48 小时的渗出期，这时候创面会肿胀起来，而且渗出会造成大量的液体丢失，身体会出现各种脱水的反应。

深度的创面还要经历一个感染期，因此烧伤后的一段时间会发现症状越来越重，而在重度烧伤的患者，开始没觉得病情很重，但之后要面对这些危险期。

烧伤后可能引发哪些并发症?

早期的并发症包括休克及脏器功能衰竭、呼吸道梗阻、应激性溃疡；中晚期的并发症包括感染（严重者发生败血症）、瘢痕、瘢痕挛缩引起的功能障碍，如爪形手、颌颈粘连等。

烧伤的后遗症有哪些？

后遗症主要为瘢痕、瘢痕溃疡、癌变以及瘢痕挛缩引起的继发畸形。

烧伤愈合后反复起水泡的原因是什么？

由于深度烧伤创面新愈合后，真皮结构不完整，表皮菲薄，不能抵抗组织液产生的压力，也不耐摩擦，故而反复出现水疱，此起彼伏，可持续半年左右时间，直到局部表皮增厚。一般 1 厘米以下的小水疱可不处理，注意保护其完整性。较大水疱需在无菌条件下穿刺引流。

烧伤轻重的决定因素有哪些?

除了烧伤深度，还要看烧伤的面积及有无并发症。目前临床采用如下分度标准：

• 轻度烧伤： 总面积在 9％ 以下的Ⅱ度烧伤。
• 中度烧伤： 总面积在 10％～29％ 或Ⅲ度烧伤面积在 10％ 以下的烧伤。
• 重度烧伤： 总面积在 30％～49％ 之间或Ⅲ度烧伤面积在 10％～19％ 之间，或总面积不超过 30％，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等），有中、重度吸入性损伤者。
• 特重烧伤： 总面积在 50％ 以上或Ⅲ度烧伤面积在 20％ 以上者。

烧伤面积是怎么计算的?

目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国九分法：在 100% 的体表总面积中：头颈部占 9%（9×1）（头部、面部、颈部各占 3%）；双上肢占 18%（9×2）（双上臂 7%，双前臂 6%，双手 5%）；躯干前后包括会阴 1% 占 27%（9 × 3）（前躯 13%，后躯 13%，会阴 1%）；双下肢（含臀部）占 46%（双臀 5%，双大腿 21%，双小腿 13%，双足 7%）（9 × 5 + 1），（女性双足和臀各占 6%）。

还有一种简便的计算方法是以患者本人手掌（包括手指掌面）其面积为体表总面积的 1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤时用 100 减去用病人手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。

烧伤面积的计算儿童和成人有区别吗？

体表面积的计算与成人略有区别，因儿童头部相对较大而四肢较小，故不同年龄的儿童可按下列公式计算。头面颈部面积％ ＝ 9 ＋（12 － 年龄），臀部及双下肢面积％ ＝ 46－（12 － 年龄)

烧伤之后需要做哪些检查？

包括常规的入院检查如血尿便常规检查、肝肾功能检测、电解质和血气分析检测、凝血功能检测、心电图、胸部 X 光片检查，了解病人的病情，以给予及时的治疗，及排除相关并发症的检查，如头颅 CT 排除颅脑损伤等。

烧伤后应该去看哪个科？

就诊于正规医院的烧伤科，如果没有专门设置烧伤科，一般需要在整形科或普外科处理。急诊就诊时医务人员也会做相应分诊。

烧伤的治疗需要注意哪些要点？

对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。

轻度烧伤如何应急处理?

无论是热水、热油还是化学物质烫伤，一旦发生后，最及时简单有效的处理方法就是用大量清水直接淋冲创面，持续时间最好在 20 分钟左右或更长，或浸入清洁冷水中，淋冲后，可用清洁冷（冰）水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面，能减少烫伤部位残余的热量继续损伤皮肤组织，可以缓解疼痛，减少组织水肿和水疱形成。

如果有衣物覆盖，剪开去除伤处衣物，用冷水冲淋，如果去除困难，不要强行脱掉，避免二次损伤，直接用大量冷水冲淋后，送去医院就诊。

烧伤如果是发生在火灾现场，最先应该做什么？

如果是发生于火灾的烧伤，常会出现急性中毒、呼吸道损伤、烧伤面积广泛等特点，所以最先应进行危及生命的自救和救助措施，包括防止有毒气体的吸入（湿布遮掩口鼻的自救），保证呼吸道通畅，抗休克的治疗，复合伤的及早发现等。

烧伤如何急救？

• 关键在于迅速脱离现场，转移到安全的地方；
• 在将病人送往医院之前，应该对病人危及生命的合并伤，如窒息、大出血、骨折、颅脑外伤等进行准确的伤情判断，迅速给予必要的急救处理；
• 在医院，医生一般会尽快建立呼吸、静脉通道，适量补液；

烧伤在什么情况下需要植皮治疗？

超过 3 周不愈合的创面、深 Ⅱ 度以上的创面，特别是关节等功能部位，就应该植皮修复，植皮的目的并非仅仅是修复创面，也是为了避免和减轻将来此类深度创面的严重增生性瘢痕。

烧伤的植皮治疗需要做哪些前期准备？

除常规的术前准备，受皮区应新鲜清洁，如为肉芽创面，术前数天勤换药，可用高渗盐水湿敷，促其转为新鲜创面。供皮区要按术前常规进行备皮，剃毛。对大面积烧伤焦痂切除者要做好备血准备。

热力烧伤的植皮治疗的皮的来源有哪些？

一般是自体皮，取自正常的皮肤；如果烧伤面积大，需要覆盖创面可以采用异体皮。

烧伤的植皮治疗是如何做的呢？

植皮手术者根据创面缺损情况确定取皮面积和部位，然后在麻醉下用取皮刀或取皮鼓将皮片切取下，留下的供皮区创面因为留有真皮可自行愈合。 将取下来的皮覆盖在缺损创面，缝合、包扎固定。

烧伤植皮治疗后会引发哪些疾病？

包括植皮不活、感染、瘢痕增生、皮片颜色差异，供皮区感染和瘢痕增生。

烧伤原因是烫伤时，如果面积小，需要多长时间才能好？

生活中经常碰到的还是以小面积的烫伤为主，面积不大，无需住院治疗，门诊换药治疗即可，Ⅰ 度烫伤，1 周内愈合，可不换药自行愈合；浅 Ⅱ 度烫伤，2 周愈合；深 Ⅱ 度烫伤，3 周愈合；Ⅲ 度烫伤，要 3 周以上才能愈合，烫伤面积较大的话，需要的时间相对会长一些，甚至要植皮治疗。

烧伤后引发的并发症能预防吗？

烧伤早期的并发症预防关键在于早期的抢救，应尽快建立输液通道，防止因休克导致死亡，解除呼吸道阻塞窒息等。

烧伤中后期注意加快创面愈合，防止感染，功能位包扎，使用瘢痕挛缩支具，在烧伤创面治疗中早期采取抗瘢痕的措施，可预防后期的瘢痕挛缩和功能障碍。

烧伤创面愈合快慢的影响因素有哪些？

除了烧伤本身的严重程度外，伤员本身的一些情况也会影响愈合，比如有糖尿病、肾病等基础疾病，年龄大，营养不良等，会影响烧伤的愈合，另外，烧伤的部位对愈合也有影响，比如有些地方血液循环比较差，愈合就比较慢。

烧伤创面不能捂吗？

不是的，在烧伤的处理中，暴露和包扎是要根据创面的情况决定的。包扎具有保护创面作用，能有效吸附创面分泌物的作用。

但在家庭急救中，尽量不要捂创面。

烧伤后该暴露伤口还是包扎起来？

包扎疗法： 污染较轻、创面清洁的四肢浅度烧伤、躯干小面积烧伤可包扎疗法。以减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染。

暴露疗法： 用于颜面、会阴等不适于包扎部位的烧伤，以及严重污染创面。大面积烧伤病人的创面暴露最好应用翻身床。随时清理创面渗液与分泌物，及时换床单，保持暴露创面的清洁、干净、无污染。可同时应用外用药，以增强抗感染作用。

另外清洁创面后，根据气温，夏天宜暴露，冬天宜包扎。

烧伤目前是否有「特效药」？

特效药是没有的, 烧伤还是要根据烧伤的严重程度的不同进行区别治疗。

烧伤创面因没有及时上医院感染了怎么办，一定要输液治疗吗？

最关键是加强创面的处理，如为小面积的创面, 外用消炎药膏比输液更有效。

烧伤瘢痕的治疗方法有哪些?

• 加压疗法： 利用弹力套、弹力袜、弹力衣等各种带弹力的东西对瘢痕区域进行持续加压，不要间断穿戴，希望能持续戴，坚持戴，每天除了个人卫生的时候摘掉外，其他时候都戴上，包括睡觉，这样坚持效果比较好，这种方法是目前最有效，也是相对便宜的方法。
• 药物使用： 又有两类，一是直接涂抹的膏剂或霜剂，另一类是硅酮敷料，能够软化瘢痕，减轻瘢痕刺痛刺痒的症状，抑制瘢痕增生。
• 对于明显的瘢痕疙瘩或者严重瘢痕倾向的还有一些方法，比如局部激素注射、局部放疗等方法。
• 影响功能及外貌可以考虑手术治疗。

烧伤后需要打破伤风吗?

原则上要打破伤风，尤其是深度的污染重的创面，以及电烧伤创面必须打破伤风。