高原病

高原病是什么病？

高原病（HAI），是平素生活在低海拔地区者在初次上高原后、或在高原进一步攀升后，发生的病理综合征的统称，包括急性高山病（AMS）、高原性脑水肿（HACE）和高原性肺水肿（HAPE） 三种类型，前两者累及脑，后者累及肺。

高原病是由高原低氧应激所致，可发生于任何人，主要特征是脑部和肺部血管外液体积聚（即脑水肿 / 肺水肿），症状根据病情严重程度可表现为头痛、呕吐、乏力、睡眠紊乱、呼吸困难甚至嗜睡、昏迷等。

多数患者在转移至低海拔区和氧疗后均可好转，但如不及时处理可能造成严重后果，甚至危及生命。

高原病常见吗？

高原病的发病率，根据其三种不同类型有所不同，同时与个体易感性、到达的海拔高度及攀升速度关系很大。

其中，急性高山病（AMS）最为常见，当睡眠海拔在 2 000～3 000 米时发病率约为 25%，而如果乘坐飞机等直接到达高海拔地区者，发病率可以高达 85%。

高原性脑水肿（HACE）和高原性肺水肿（HAPE）则相对少见，根据到达的海拔高度不同及攀升的速度不同，总体发病率不超过 15%。

高原病有哪几种类型？

高原病（HAI）包括急性高山病（AMS）、高原性脑水肿（HACE）和高原性肺水肿（HAPE） 三种类型，前两者累及脑，后者累及肺。

通常认为，急性高山病（AMS）和高原性脑水肿（HACE）的发病机制是一样的，只不过严重程度不同。其中急性高山病最常见，多在快速攀升后出现，主要表现为头痛、乏力、厌食等不典型症状。而高原性脑水肿（HACE）是高原病中最少见的类型，但如没有及时识别处理可导致死亡。

高原性肺水肿（HAPE）是在快速攀升高海拔后出现的一种罕见的非心源性肺水肿，主要表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等，亦可危及生命，是高原病中最常见的死亡原因。

高原病有哪些常见表现？

根据类型不同，高原病有不同的症状表现；但三者可以互相伴发。

• 急性高山病（AMS）：在成人中常表现为类似酒后宿醉的症状，主要为头痛，以及头晕、乏力、厌食、恶心呕吐、睡眠紊乱及活动后呼吸急促等不典型的症状；在婴幼儿中可以表现为哭闹、易激怒、不爱玩耍等同样无特异性的症状；AMS 多数比较轻微，所以常常被忽视。
• 高原性脑水肿（HACE）：通常被认为是急性高山病的更严重情况，主要表现为脑部相关的症状，比如精神状态差、嗜睡、意识模糊、昏睡甚至昏迷。
• 高原性肺水肿（HAPE）：则表现为肺部相关的症状，从轻微干咳、活动后呼吸急促、爬坡困难，可逐渐进展到休息时也呼吸困难、咳粉红色泡沫痰甚至咯血。

高原病是怎么导致的？

高原病主要是由于高原上低压低氧的特殊环境导致的，在这种特殊环境下，人体氧输送和氧利用出现障碍，使得组织出现低压性缺氧，进而引发一系列复杂的病理生理过程，最终导致高原病。

高原病常见于哪些人？

高原病可发生于所有年龄段人群，也不分男女，一般来说，如果海拔足够高或者攀升的速度足够快，任何人都可能被诱发高原病。高原病跟个人体质有很大关系，但也与一些风险因素有关，如：

• 患者既往曾有高原病病史；
• 攀升速度过快；
• 适应环境前进行了剧烈活动、饮酒或服用安眠药；
• 本身患有神经肌肉病变、慢性阻塞性肺病、肺动脉高压等影响呼吸的疾病。

存在上述情况者罹患高原病的风险更高。

需要特别提出的是，哮喘患者和孕妇并不是高原病的高风险人群。事实上，哮喘在高海拔区通常会改善。另外，也没有证据表明怀孕和高原病之间存在关联，怀孕期间旅行至中等海拔高度地区应该是安全的。

高原病会传染吗？

不会。

高原病会遗传吗？

不会。但高原病的发生与个体易感性关系很大，每个人对缺氧的内在代偿能力、环境适应能力可能与遗传相关。特别是高原性肺水肿，其易感性与遗传基因相关。

高原病怎么诊断？

高原病的诊断目前尚无可靠的客观测量指标，主要基于病史和体格检查：如果平时生活在低海拔地区的人近期到达高海拔地区（通常 > 2 000 米），并且出现了高原病的典型症状，就可以临床诊断为高原病。就诊时，医生可能会通过体格检查、脉搏血氧测定、一些抽血检查及肺部 CT、脑部 MRI 等相关手段，来协助确诊或鉴别诊断。

高原病的诊断需要做哪些检查？

高原病的诊断主要基于病史和体格检查，但是一些辅助检查还是必需的，可以协助医生诊断、评估病情的严重程度、判断患者的最终结局等。常用检查包括指测血氧饱和度、动脉血气分析、肺部 X 片或 CT、脑部 CT 或 MRI、心脏超声等。

高原病容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

高原病根据类型不同，容易和偏头痛、一氧化碳中毒、低钠血症、蛛网膜下腔出血、脑卒中、肺炎、急性心力衰竭、急性冠脉综合征等多种疾病相混淆。医生会根据患者的病史、典型的体格检查阳性表现，对氧疗和降低海拔的反应情况，及前述的各种抽血、拍片、超声等辅助检查来区分。大部分疾病可以比较明确的得以鉴别，但在儿童和老年人，特别是有心肺相关基础疾病者中，鉴别诊断可能很困难。

高原病要去看哪个科？

高原病的患者在出现症状时应就近到医疗机构就诊，根据病情的不同严重程度，可能需急诊留观，或普通内科，或于心血管内科、呼吸内科、神经内科、神经外科等相关专科住院治疗，甚至可能收住 ICU 监护治疗。

高原病能自己好吗？

要看高原病的类型和严重程度。如仅为症状轻微的急性高山病，在吸氧、充分的休息、避免继续登高、服用一些止痛、止吐等改善症状的药物后，症状多数可以缓解，但需高度警惕病情进展、恶化的征兆。如出现高原性脑水肿、肺水肿等情况，应立即就近就医，生命比旅程更重要！

高原病怎么治疗？

不同的高原病类型，治疗方式不同：

• 急性高山病（AMS）：如症状轻微，应避免继续登高，限制体力活动，避免饮酒和服用安眠药；可吸氧，服用基础止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等）、止吐药（异丙嗪、昂丹司琼等）等治疗，通常可在 1～2 天内得到缓解，不一定需要降低海拔。对于症状更严重的患者，医生会根据情况给予乙酰唑胺、地塞米松等药物治疗。
• 高原性脑水肿（HACE）：一旦怀疑该诊断，应尽早开始治疗。最根本的治疗方法就是降低海拔（据临床经验，降低 1 000 米海拔高度通常可以挽救患者生命），应在患者症状恶化前将其撤离至海拔较低地区。在被转移之前，给予患者充足的氧气、地塞米松药物、高气压舱内治疗等，可以延迟疾病进展。
• 高原性肺水肿（HAPE）：早期识别、及时治疗同样至关重要，但是与 HACE 不同，不需要立即降低海拔。充足的供氧、休息和保暖、高压氧疗等治疗通常是有效的。对于更严重的患者，医生可能会根据情况给予地塞米松、硝苯地平、他达拉非和西地那非、沙美特罗等药物治疗。但是目前为止，并没有足够的临床数据支持上述药物的确切疗效。所以对于严重的 HAPE 患者，氧疗和降低海拔高度仍是首选的治疗方案。

高原病需要住院吗？

高原病的治疗根据类型和症状的严重程度不同而不同，除外症状轻微的急性高山病，通常需要留观或住院治疗。

高原病能彻底治愈吗？会留后遗症吗？

高原病如在症状早期就被及时识别和得到正确有效的治疗，那么预后通常良好，不会造成后遗症，但如痊愈后再次去往高海拔地区，则可能复发。高原性脑水肿和肺水肿两种类型，如延误治疗则可能造成严重后果，包括永久性的神经系统损伤，甚至死亡。

高原病的患者在饮食上要注意什么？

高原病的患者在饮食上建议食用易消化食物，多吃碳水化合物类，保证充足的维生素，禁止饮酒。

高原病的患者在生活中要注意什么？

一旦出现高原病症状必须要引起重视，减少体力活动，注意休息和保暖，有条件的要吸氧，睡眠时可采取半卧位，以减少右心的静脉回流和肺毛细血管充血。如有症状加重应立即就诊，必要时住院治疗，切不可忽视疾病的严重后果。

高原病需要复查吗？怎么复查？

高原病在痊愈后通常不需要进行复查，如为严重高原病，则建议在痊愈后定期复查心脏超声、肺功能、颅脑 CT / MRI，以评估上述脏器远期功能情况。

高原病的家属如何照料病人？

保证患者充足的休息、保暖，给予易消化食物，密切观察患者的症状变化，如有病情加重、新症状出现，及时寻求专业人士帮助。

高原病可以预防吗？怎么预防？

可以。

• 逐渐缓慢增加海拔是预防高原病最可靠、最安全的方法。出发前应详细制定行程计划，包括每日增加海拔高度、每日睡眠海拔。平时居住在海拔 1 500 米以下者，应避免陡然攀升到海拔大于 2 800 米的睡眠高度，同时遵循「攀高睡低」（即白天攀升到较高海拔区，夜间回到较低海拔区睡觉）的原则。
• 如果本身就有心、肺慢性疾病，则应在出发前咨询医生是否可成行，以及是否需要调整在用药物。
• 避免饮酒和服用安眠药物。
• 避免过度疲劳和剧烈活动，量力而行很重要。
• 既往有过高原病病史、心肺疾病史，或者必须在短时间内到达高海拔（> 2 500 米）地区者（如救援人员），属于高原病的中高风险人群，可以使用药物预防高原病发生。常用药物有乙酰唑胺、地塞米松等，其中高原性肺水肿（HAPE）可以使用硝苯地平缓释剂 30 mg 每 12 小时一次预防性治疗。但是上述药物必须在医生指导下使用，需明确有无药物禁忌证，并根据个体情况确定用药剂量。

一些中药，如红景天、丹参等，据称可预防高原病，但尚无严格的临床研究来证实其有效性。

高原病怎么防止复发？

最根本的方法就是避免再去高海拔地区。如果必须要去，则应制定详细的行程方案，逐渐缓慢攀升是最重要的。特别是到达之前出现过高原病症状的海拔高度时，应留有更充足的适应时间，同时制定紧急预案，如就近医疗点分布、危急情况下撤离方案等。同时可以服用前文提到的预防性药物，具体应咨询有高原病治疗经验的医生。