溺水

溺水是什么？

溺水是指人的鼻、口淹没在水中，导致的无法呼吸、缺氧、窒息损害。溺水很可能因未能及时获救而导致立即死亡，即便获救，也可能造成全身性缺氧、脑水肿、凝血功能异常、急性肾功能衰竭等，最终导致严重后遗症或死亡。

为什么要警惕继发性肺损伤？

人们往往注意在水中的淹溺，以为只要安全离开游泳池就没事了。但是，一定要高度警惕溺水后继发性肺损伤这个很危险的「隐匿杀手」。继发性肺损伤偶尔会在淹溺几小时后才发生，而且发生十分突然、症状十分严重，后果往往是致命的。

淹溺对人体造成怎样的危害？

• 声门关闭，阻塞呼吸道影响气体交换，导致窒息；

• 缺氧。窒息会造成全身严重缺氧；

溺水会出现哪些并发症？

根据患者淹溺发生原因的不同，患者可能并发：

• 脑水肿：脑细胞因为缺氧等原因会发生肿胀而丧失功能；

• 肺水肿：除了有水分从外面进入身体，肺部受到刺激时，大量水分从血管中渗入肺中，发生肺水肿；

• 肺部感染；

• 电解质紊乱：血液正常成分发生明显异常；

• 急性肾功能衰竭：出现少尿、无尿、身体毒素聚积、水肿；

• 弥散性血管内凝血（DIC）：凝血功能破坏，容易出血、不容易止血，各个内脏都可能发生损害，难以治疗。

溺水后，长期昏迷是怎么回事？还能醒过来吗？

溺水后的长期昏迷多是因为溺水时缺氧或其他严重并发症导致的广泛脑损伤，患者苏醒的机会很难衡量，一般都比较小。即使苏醒过来，很多患者会遗留痴呆、瘫痪等严重的后遗症。

溺水发生的原因有哪些?

以下情况会增加溺水的风险：

• 不会游泳或高估了游泳能力。
• 冒险行为。
• 饮酒和使用违禁药品（美国超过 50% 的成人淹溺死亡被认为与酒精相关）。
• 成人监管不当。
• 低体温，可导致体力快速耗竭或心律失常。
• 伴发创伤、脑卒中或心肌梗死。
• 癫痫患者或有发育 / 行为障碍的儿童。
• 之前未检测出的原发性心律失常（可能是比通常估计的更为常见的溺水原因）。
• 潜水前过度通气。

溺水患者需要做哪些化验、检查？

经过初步急救后，医生会根据患者病情选择做头颅 CT、肺部 CT 或 X 线、心电图、血常规及镜检、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能等检查，如果出现肺部感染、休克等情况，还有可能进行其他检查。

溺水患者做心电图检查的目的是什么？

由于溺水的患者经历了惊恐、缺氧、电解质紊乱等情况，所以非常容易出现各种心律失常，其中有些是致命性的，检查心电图有助于及时发现这些情况从而及时治疗。

溺水患者做血常规及血细胞检查的目的是什么？

溺水的患者有可能发生溶血、血液浓缩和感染，检查血常规及血细胞镜检（显微镜下观察血细胞）可以及时发现这些情况从而及时治疗。

溺水患者做血气分析的目的是什么？

血气分析可以用于检查溺水患者低氧血症和酸中毒的程度和类型，以便制定合理的氧疗等方案。

溺水患者检查头 CT 的目的是什么？

患者在水中有可能因头部撞击而受伤，或是并发了脑水肿（脑细胞因为缺氧等原因会发生肿胀而丧失功能）、脑出血等，及时检查头颅 CT 有助于及时发现这些情况，从而及时治疗。

溺水患者检查心肺部 CT 或 X 线的目的是什么？

患者在溺水的过程中有可能将异物吸入气道，或出现因溺水造成的肺水肿、肺部感染等，及时检查肺部 CT 或 X 线有助于及时发现这些情况，从而及时治疗。

溺水患者检查肺部 CT 好，还是查 X 线好？

虽然这两项检查都是胸部的辅助检查，但是却不能用好坏来一概而论，而是需要根据患者的病情进行选择：

• 肺部 CT 可以分辨细微病灶，但需要运送患者到CT检查室，给危重病人检查带来风险，费用相对较高；

• X 线胸片检查费用较低，并且适合患者床边拍片，降低危重病人运送过程中的风险，缺点是不易分辨细小病灶

溺水看什么科？

急诊科。

溺水患者并发脑水肿会何治疗？

溺水患者发生脑水肿的病因一般为缺氧、酸中毒、电解质紊乱，因此在治疗过程中应及时治疗这些病因，吸氧、纠正酸中毒和电解质紊乱等。此外，医生还会利用甘露醇、利尿剂等药物缓解、治疗脑水肿。

溺水患者并发肺水肿如何治疗？

轻微的肺水肿通过吸氧、利尿治疗可迅速缓解。如果出现了严重的肺水肿（呼吸窘迫综合征），就说明病情非常严重，有可能需要呼吸机帮助呼吸，输注白蛋白、激素等治疗。

溺水之后，抢救恢复了心跳，患者一定能好转或者存活吗？

患者能否存活和好转主要取决于呼吸、心跳停止的时间长短，呼吸、心跳停止的时间越长，大脑缺氧的时间也就越长，脑死亡的危险就越大。此外，诸如感染、肾功能衰竭、溶血、凝血机制紊乱等并发症，以及患者的基础健康状况等也会影响患者的存活机会。

溺水者很轻需要送医院治疗吗？

仅仅是轻微的呛水，没有引起气道痉挛、持续呼吸困难以及呼吸心跳骤停的轻症淹溺患者，可以自行密切观察病情变化。但是需要格外警惕继发性肺损伤的发生，必要时及时就医。

溺水者被救上岸后，需要立刻进行心肺复苏吗？哪些情况可以放弃抢救？

淹溺患者被救上岸后，首先要判断患者是否存在反应和呼吸，如果有正常呼吸，不需要进行心肺复苏。发现溺水者没有反应和呼吸，就需要进行心肺复苏抢救。

如果溺水者淹溺的时间过长，或者是没有目击者无法判断淹溺时间的，尤其是已经出现僵硬等尸体现象的，可以考虑放弃抢救，但一般需要有专业人员判断。

如何救助溺水者？

施救者在救人前一定要保证自己的安全，会游泳不代表会水中救援。应当尽量利用绳索、救生设施进行岸上救援，应当尽量多人一起施救，避免单兵作战。

• 首先要将溺水者从水中救起。如果是水中施救，需要非常好的游泳技术、体力，最好经过专业训练；

• 然后立即清理溺水者口、鼻中的污泥、杂草，以便保持呼吸道的通畅；

• 如果患者出现没反应且没有呼吸的情况，应立即开始心肺复苏，对于溺水的患者，迅速恢复呼吸很重要，所以要先做人工呼吸，再进行胸外心脏按压，循环反复；

• 有条件的话应立即吸氧；

• 迅速将患者送到医院进一步抢救。

溺水者具体急救措施如下：

• 首先，施救者判断环境安全后再靠近患者拍打溺水者双肩，并大声呼喊，判断其意识是否清醒。
• 若溺水者意识丧失。立即呼喊他人拨打急救电话 120 并设法获取 AED
• 然后扫视溺水者胸部，观察是否有起伏，以判断其是否有正常呼吸。完成上述检查后，在急救车到来之前。请按照以下方法对溺水者进行施救。
• 当溺水者意识丧失时，首先开放气道。施救者跪在溺水者一侧，一手压前额，一手提下颌，打开气道。如看见溺水者口鼻中有明显的泥沙、石子等异物时快速予以清除。然后进行人工呼吸。
• 施救者用拇指和食指捏紧溺水者的鼻孔。嘴唇包住溺水者嘴唇，常规吸气后连续吹气 2 至 5 次，用 1 秒钟吹一口气，每次吹气时用眼睛余光观察胸部有无起伏。
• 如有条件，施救者可使用呼吸膜覆盖患者面部进行吹气，如有吹气面罩则更佳。完成吹气后尽快开始胸外心脏按压。
• 用一手的掌根部放在胸部中央的胸骨下半段上，即两乳连线中点的稍下方，另一手置于第一只手上，两手腕部重叠，十指交叉相扣，两臂垂直。
• 用身体重量下压胸骨至少5厘米，压后让胸部充分回弹，按压30次后进行口对口人工呼吸两次。重复上述操作。
• 如果AED到达，尽早打开机器并遵循语音提示操作。如有需要，开始心肺功能复苏，持续进行抢救，直至急救人员赶到接手或患者恢复意识或出现手脚移动。
• 然后守在溺水者身旁，密切观察生命体征，直至急救人员赶到。

溺水患者被救起后，可以把溺水者倒立起来排水吗？

不可以。在救起溺水者后，倒背或者使溺水者面朝地、拍背等都是错误的做法，都是不能做的。

如果溺水者还有意识，倒立会导致误吸或进一步损伤。如果溺水者心脏已经停止跳动，倒立、拍背等做法不但没用，还会延误救治。