二尖瓣狭窄

二尖瓣是什么？

把心脏看做一间小作坊，里面有四个房间，隔成了左右两户。血液是作坊里运送的产品。左边的房间负责将产品运出心脏，运送到全身的组织器官，而右边的房间则负责回收产品。

二尖瓣位于左边的两个房间之间，相当于只能单向打开的门，保证传送带只能由第一个房间进入第二个房间，而不能反向运动，进而保证了作坊里产品的运输能有条不紊地进行。

二尖瓣狭窄是什么？

二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，多由风湿热所致。

风湿热与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关，可能是感染后的异常免疫反应。

其主要侵犯心脏和关节，其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，以心脏损害最为严重且多见。

病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。二尖瓣狭窄是慢性风湿性心瓣膜病的常见类型之一。

二尖瓣狭窄患者的男女比例如何？

二尖瓣狭窄患者的女性多见，男女比例约为 3:7。

二尖瓣狭窄的发病年龄如何？

二尖瓣狭窄多见于 20～40 岁的青壮年，也有老年人发病。

二尖瓣狭窄有什么表现？

• 呼吸困难：发生较早。早期表现为活动后出现呼吸困难。若病情进入晚期，患者在休息时也会有呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，即平卧位时呼吸困难加重，取半坐卧位或坐位才能稍缓解。也有患者出现夜间阵发性呼吸困难，即夜间平卧入睡后呼吸困难反复发作，迫使患者苏醒，取坐位喘息，常伴剧烈咳嗽并咳大量粉红色泡沫痰。

• 咯血：与长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。

• 咳嗽：常常发生，可能是支气管粘膜淤血、水肿造成支气管炎或左心房增大压迫左主支气管所致。

• 声嘶：左心房增大压迫喉返神经引起。喉返神经是喉部的主要运动神经，支配咽喉部负责发声的肌肉，故该神经损伤可导致声音嘶哑。

二尖瓣狭窄的病人没有症状就代表没事吗？

急性风湿热后，至少需要 2 年才可能形成明显的二尖瓣狭窄，也就是说，风湿热患者在控制风湿热的症状后，早期可无明显的症状，但这并不意味着万事大吉。

因此，风湿热患者应定期复查，早发现早治疗。若待出现明显的临床症状后再就医，一般预后较差。

二尖瓣面容是什么？

重度二尖瓣狭窄患者常有特殊的二尖瓣面容，双颧呈绀红色。

二尖瓣狭窄容易引起什么疾病？

• 房颤：常见，且易复发。二尖瓣狭窄患者一旦发生房颤，可突发严重呼吸困难，甚至急性肺水肿。

• 急性肺水肿：患者突然出现重度呼吸困难、皮肤青紫、不能平卧、咳粉红色泡沫痰等症状，如不及时救治，可能致死，是重度二尖瓣狭窄的严重并发症。

• 血栓栓塞：20% 的患者可发生体循环栓塞，造成脑、肢体、或其他重要器官的动脉被栓塞发生缺血坏死。

• 右心衰：为晚期的常见并发症，患者可见食欲减退、腹胀、便秘、夜尿增多、气喘等症状，此时呼吸困难可能有所减轻。

• 感染性心内膜炎：少见。

• 肺部感染：常见，患者出现咳嗽、咳脓痰等感染症状。

二尖瓣狭窄者可能的结果有哪些？

二尖瓣狭窄出现症状、发生房颤、慢性心衰伴心脏扩大、有栓塞史者，最后的结果不容乐观。此类患者的死亡原因多为心衰（62%）、血栓栓塞（22%）、感染性心内膜炎（8%）。手术可提高患者的生活质量和生存率。

二尖瓣狭窄的病因是什么？

二尖瓣狭窄的主要病因为风湿热，是风湿热后遗留的心脏瓣膜病变。

其他少见病因还有先天性发育异常、瓣环钙化，如老年人常见的退行性变、结缔组织病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）。

风湿热是什么？

风湿热与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关，可能是感染后的异常免疫反应。其主要侵犯心脏和关节，其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，以心脏损害最为严重且多见。

病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。

本病 3 岁以下少见，好发年龄为 6-15 岁；一年四季均可发病，以冬春季多见；无性别差异。

近年风湿热的发病率已明显下降。

需要注意的是，现代医学和中医对风湿的理解不同，并证实风湿是由链球菌感染所致的变态反应性疾病，主要致病机理是人体自身免疫系统异常，有明确的实验室检查项目来帮助反映疾病的情况。能够确切的治疗和预防该疾病。

得了咽峡炎后一定会得风湿热或二尖瓣狭窄吗？

风湿热发病前多有上呼吸道感染，约 0.3%～3% 的患儿感染乙型溶血性链球菌后引起咽峡炎，1～4 周后发生风湿热。二尖瓣狭窄的患者约 50% 无急性风湿热史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。

因此，咽峡炎有可能是风湿热或二尖瓣狭窄的前驱症状，但有咽峡炎不一定会得风湿热或二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄会遗传吗？

二尖瓣狭窄不属于遗传病，不会从父母遗传给子女。

二尖瓣狭窄会传染吗？

二尖瓣狭窄不属于传染病，没有传染性。

二尖瓣狭窄需要做哪些检查？

怀疑有二尖瓣狭窄的病人需要做胸片、心脏超声、心电图、心导管检查。其中心脏超声是确诊二尖瓣狭窄首选的无创性检查，也是评估病情的精确方法。

心脏病患者为什么要做 B 超、X 线、心电图、心导管，只做一样不行吗？

如果把心脏比作一个房间，肺相当于房间周围的环境。一个正常的房间需要保持墙壁光滑，结构完整，能正常供电，房间周围的环境也得干净。

心脏超声是看看房间的整体结构有没有破坏，墙壁是不是结实。X 线是看房间周围的环境是不是干净。心电图是看房间的电路有没有出故障。

心导管是看房间的墙壁是不是光滑。每一项检查能给医生提供的信息都不同，所以每一项都不能被其他的检查所代替。

二尖瓣狭窄该怎么诊断？

二尖瓣狭窄的诊断需要结合典型的心尖区杂音，心脏超声显示心脏结构的特异性变化，X 线或心电图显示的左心房增大方能确诊。一般在医院进行相关检查后，由专业医生进行诊断。

二尖瓣狭窄患者就诊前需要注意什么？

如果有过感冒、咽峡炎等情况，记清楚发生的时间、具体症状、所用药物、治疗经过等，就诊时尽量确切地告诉医生。

如果有之前的检查结果、病例资料，一并带齐，这些对医生有很大的参考价值。

有些检查不必重复做，如果有之前的资料，既可以节省金钱，又可以少些生理上的痛苦（尽管医院设备已经很先进了，可还是有些检查让病人很遭罪）。

二尖瓣狭窄怎么治疗？

• 药物治疗
  包括预防风湿热复发，防止感染以及合并症的治疗。

• 介入和手术治疗
  包括瓣膜成形术及瓣膜置换术两大类。一般首选瓣膜成形术，即将病变的瓣膜进行修补；病变难以成形或成形手术失败者，可以考虑进行瓣膜置换术。

二尖瓣狭窄的常用药有哪些？

• 抗生素：常用药物是苄星青霉素，可控制链球菌感染，预防风湿热复发。

• 非甾体类抗炎药：如阿司匹林等，可控制风湿活动。

• 抗凝药：如华法令等，可预防血栓栓塞。此类药物最明显的副作用是皮下出血，服药期间应按医嘱定期验血复查凝血功能，若有青紫色瘀斑、出血点等，需及时就诊。

• β 受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，可控制心室率，稳定心脏功能。有房室传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾患者禁用。

具体用药需要根据病人具体情况，患者应谨遵医嘱，规律用药。

二尖瓣狭窄病人什么情况下需要做手术？

二尖瓣狭窄的常用手术有以下几种，不同手术适用于不同的患者。

• 经皮房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术（PBMV），适用于以下患者：

  • 正常活动就会引起呼吸困难、气促胸闷的症状。
  • 无症状，但有肺动脉压升高（肺动脉收缩压静息时 > 50 mmHg，运动时 > 60mmHg）。
  • 二尖瓣中度狭窄（0.8 平方厘米 ≤ 二尖瓣瓣口面积 ≤ 1.5 平方厘米）。
  • 并符合以下条件：二尖瓣柔软，前叶活动度好，无严重增厚，无瓣下病变，无严重钙化；左心房内无附壁血栓；无中重度二尖瓣反流；近期无风湿活动（抗 O 抗体、血沉正常）。

• 直视二尖瓣成形术，适用于以下患者：

  • 稍微活动或休息时就有呼吸困难、胸闷气促的症状；
  • 二尖瓣中、重度狭窄；
  • 二尖瓣瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌，或左心房有血栓或再狭窄等，不适合进行经皮球囊扩张术。

• 人工瓣膜置换术，适用于成形术难以纠正的二尖瓣畸形，如：

  • 瓣膜病变严重，如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄；
  • 合并严重二尖瓣关闭不全。
  • 但是，当患者出现未控制的风湿热和脑栓塞时，不能做人工瓣膜置换术。

二尖瓣狭窄的手术治疗效果会受哪些因素的影响？

年龄、瓣膜有无钙化、心腔内有无血栓、肺动脉压力、心功能等均可影响手术治疗效果。

年龄越大，瓣膜病变越严重，心腔内有血栓，肺动脉压力越高，心功能越差，手术治疗效果越差。

人工瓣膜有哪几种类型？

目前应用于临床的人工瓣膜分为两种，机械瓣和生物瓣。

机械瓣全部由人造材料制成，生物瓣全部或部分由生物组织制成。机械瓣具有较好的耐用性，但易形成血栓，患者术后需终生抗凝；生物瓣的患者虽不需服用抗凝药，但生物瓣易钙化，所以使用寿命较短。

人工瓣膜置换术要花费多少钱？

跟所用的瓣膜种类及具体医院有关。

机械瓣中，国产的二尖瓣 9000 元，进口的 15000 元左右。生物瓣中，猪瓣 20000 元左右，牛瓣 45000 元左右。

在此基础上，外加 50000 元左右的手术及药品费用即为一台人工瓣膜置换术所需费用（以上数据均来自 2014 年湖南省某三甲医院）。

二尖瓣狭窄病人的饮食有忌口吗？

除了有呼吸困难、心力衰竭表现的患者要限制食盐的摄入，其余基本无特殊。

二尖瓣狭窄病人日常起居需要注意什么？

• 避免剧烈体力劳动，定期复查；

• 补充营养，避免贫血、营养不良；

• 避免感冒、受凉等急性加重诱因；

• 有呼吸困难者要限制食盐的摄入，口服利尿剂。

二尖瓣狭窄患者的生活质量会绝对下降吗？

关键看患者的心态。有些患者在日常生活中比较注意自我保养，避免感冒、受凉、受累等情况，服药的依从性较好，生活质量并不会下降很多。

所以，把心放宽，规律服药，依然可以保证一定的生活质量。

二尖瓣狭窄应该如何预防？

• 发生咽峡炎后积极治疗，尤其是青少年，以防止风湿热的发生。

• 风湿热患者要积极进行治疗，治愈后需长期甚至终身应用苄星青霉素，预防复发，也预防进一步的心脏损害。

• 对于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等原发病积极治疗，预防心脏病变的发生。