根尖周脓肿

根尖周脓肿是什么？

根尖周从内向外包括根尖周围牙周膜，牙槽骨，黏膜。广义的来讲，根尖周脓肿是指发生在根尖周围组织的急性或者慢性化脓性炎症。一般分为急性和慢性两种。

急性根尖周脓肿，是急性的根尖周化脓性炎症，又叫「牙槽脓肿」。严格来说，慢性根尖周脓肿是属于慢性根尖周炎的一种类型。

根尖周脓肿和牙周脓肿是一种病吗？

不是一种疾病，根尖周脓肿一般继发于牙体牙髓病，牙周脓肿继发于牙周炎；脓肿位置前者靠近根尖部位，后者靠近牙龈边缘。

当疾病急性发作时，前者疼痛程度较重，后者较轻；前者一般可以发现牙体疾病，比如补过牙、虫牙、牙颈部深的楔状缺损等，而后者一般有深的牙周袋。

根尖周脓肿有哪些表现？

• 根尖周脓肿急性发作时，一般会感觉患牙牙根部位长时间的，不间断的，剧烈的跳痛，感觉患牙变长了，变松了，不敢吃东西、不敢咬合，牙龈肿胀不适。
  如果不经过有效治疗，疼痛症状会加剧，病人十分痛苦，并出现牙龈压痛，肿痛加重，区域有淋巴结肿大，面部水肿，出现温度升高（38℃ 以上）、白细胞计数增高等全身症状。
  最后，当脓液穿破骨膜进入粘膜下时，上述症状有所减轻，根尖部牙龈肿胀局限，出现脓疱。当脓疱破溃后，病程进入慢性阶段。

• 慢性根尖周脓肿：一般无明显疼痛，只有咀嚼乏力或不适，可有牙龈反复肿包病史，或者有瘘管。

• 不舒服的牙齿常被发现有深龋、充填体或者牙体楔状缺损等疾病。

根尖周脓肿常是如何发展的？

• 当根尖周脓肿急性发作之前，在病理上有一个浆液期，是急性根尖周炎的第一个阶段：这个时期，患者自觉患牙咬合不适，根尖部发木、有伸长的感觉，但是患者紧紧咬牙时，疼痛缓解。

• 后期症状逐渐加重，进入急性化脓期：开始，脓液局限在根尖周围，患牙牙根部位出现持续剧烈跳痛；然后，脓液进入骨膜下，因为组织致密，压力增大，疼痛症状会加剧，并出现全身症状；

• 最后，当脓液突破骨膜，进入黏膜下，上述症状有所减轻，根尖部牙龈肿胀局限，出现脓疱。

根尖周脓肿有哪些并发症？

急性根尖周脓肿并发症跟排脓方式、路径、细菌毒力、自身抵抗力等有关：

• 可以导致颌面部间隙感染，如眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、颌下间隙、舌下间隙、口底多间隙感染。
• 若大量的细菌形成菌栓进入血液循环，可在颌骨的终末血管形成栓塞，导致骨组织化脓性炎症、营养障碍及坏死，形成颌骨骨髓炎。
• 上颌磨牙与前磨牙的根尖距上颌窦近，若发生根尖周炎，有的可扩散到上颌窦，形成牙源性上颌窦炎。
• 另外，还有较为少见的牙髄源性重症感染，颅内海绵窦血栓性静脉炎、脓毒血症、化脓性纵隔炎等。

慢性根尖周脓肿根据牙齿的位置不同，可在以下几个部位穿破排脓并形成窦口：

• 向唇侧或者舌侧牙龈排脓，形成瘘道；

• 向颌面部皮肤排脓，形成皮瘘；

• 经牙周膜在龈沟或龈缘处排脓，破坏牙周组织，预后较差；

• 向邻近器官或组织排脓，如上颌窦、鼻腔等；

• 向骨髓腔扩散，导致颌骨慢性骨髓炎。

根尖周脓肿需要与哪些情况鉴别？

急性根尖周脓肿后期应与急性牙周脓肿鉴别，还要与颌骨骨髓炎相鉴别，慢性根尖周脓肿需与根尖周囊肿、根尖周肉芽肿以及非牙源性颌骨囊肿相鉴别。

根尖周脓肿的病因有哪些？

患牙发生根尖周脓肿的原因有很多：

• 感染因素：因为「龋齿」导致的「牙髓炎」是发生根尖周脓肿的常见原因，也是牙痛的常见原因；

• 创伤因素：牙齿可能原来外伤过，或者有牙合创伤，比如吃饭硌到过；

• 化学刺激：以前可能经过不恰当的牙髓治疗。根管治疗过程中不按医嘱复诊，封药时间过长导致的根尖周围炎症也属于这一种。

根尖周脓肿该怎么诊断？

一般医生根据特征性的表现，结合牙齿的情况以及 X 线片即可确诊。

根尖周脓肿的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

• 叩诊检查，确定患牙位置。

• 牙髓活力检查，患牙出现慢性根尖周脓肿症状时，临床症状不明显，可通过该检查确定患牙。

• X 线检查。进一步确诊患牙牙位。急性根尖周脓肿，可能无明显改变或仅有牙周间隙增宽；慢性根尖周脓肿为根尖周部不规则，边界比较模糊的透射区，周围骨质比较疏松。

根尖周脓肿要去看哪个科？

口腔科，如果口腔有分科，应该看牙体牙髓科。

根尖周脓肿需要住院吗？

通常不需要。

根尖周脓肿如何治疗？

• 急性根尖周脓肿治疗包括如下几方面：

• 尽早开髓引流，如果有明显脓肿需进行切开引流，并调低牙的高度，并按医嘱配合使用抗生素。

• 然后进行常规根管治疗术，清理感染的牙髓，成型根管，然后充填。过程大概需要两到三次就诊，间隔一周左右。

• 慢性根尖周脓肿的治疗，进行常规根管治疗即可。

根尖周脓肿患者在生活上要注意什么？

• 饮食上应多食维生素丰富的食物，清淡饮食，尽量减少辛辣刺激性食物，适量多喝水。

• 规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒。

• 注意检查血糖，血糖高的病人感染不容易控制。

• 患者在牙科治疗期间，应尽可能避免咬过硬或过韧的食物，以防牙体劈裂。

根尖周脓肿需要复查吗？根尖周脓肿怎么复查？

需要，一般 3 个月，半年，1 年、2 年常规体检。常规检查叩诊、探诊等，必要时拍根尖片检查。

根尖周脓肿可以预防吗？

及时治疗口内龋齿、楔状缺损等牙体疾病。一旦有牙疼问题，及时治疗，而且应该接受正规治疗，尽量避免医源性损伤。

根尖周脓肿患者怎么防止出现并发症？

并发症的出现，尤其是急性根尖周脓肿的并发症的出现与患者机体免疫力低下，或感染的病原菌数量多、毒力强有关。所以当发生根尖周脓肿时，规范、及时的治疗是防止出现并发症最好的方法。