智齿冠周炎

智齿冠周炎是什么意思？

智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）没有完全长出来或是长歪了的时候（医学上称牙齿萌出不全或阻生），牙冠周围软组织（即牙龈）发生的炎症，临床上一般以下颌智齿（第三磨牙）冠周炎多见。

患者自觉最后一个大牙的部位有胀痛不适，当吃东西咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，如果病情进一步发展，局部可能出现自发性跳痛，甚至放射至同侧耳部、头部、咽喉部。若炎症进一步侵犯周围咀嚼肌，可能会出现张口受限，甚至出现牙关紧闭。有的患者还可能出现不同程度的畏寒、发热、头痛，全身不适等。

急性期一般以消炎、镇痛、引流等治疗为主。慢性期可以选择龈瓣切除或者拔除智齿，预后一般良好 ^[1]。

智齿为什么容易长歪或者长不出来？

因为人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，导致第三磨牙智齿冠周炎较为常见，好发于 18～30 岁的年轻人^[2]。位置偏斜，少数则表现为牙齿完全埋伏在骨内 ^[1]。

智齿冠周炎常见吗？

智齿冠周炎较为常见，好发于 18～30 岁的年轻人^[2]。

智齿冠周炎应该去哪个科室就诊？

一般选择口腔科，或口腔医院的口腔颌面外科，或口腔外科就诊。

智齿冠周炎有急性、慢性之分吗？

有。智齿冠周炎根据起病快慢分为急性智齿冠周炎和慢性智齿冠周炎。

急性智齿冠周炎往往在几天内就会迅速出现症状；而慢性智齿冠周炎临床上多无明显症状，仅仅出现轻度压痛或者不适。

智齿冠周炎急性期有什么表现？

急性智齿冠周炎可以有局部和全身的症状：

1. 局部表现

   • 急性智齿冠周炎的早期，患者仅仅感觉患侧磨牙区胀痛，当吃饭、大开口时疼痛加重，一般持续 3～5 天。

   • 如果病情进一步发展，局部可能呈现自发性跳痛，也就是不咬牙时也出现一跳一跳地疼，或者向头部的放射性痛。

   • 病情再进一步发展，炎症波及周围负责咀嚼的肌肉时候，会出现不同程度的开口受限，甚至出现牙关紧闭。

2. 全身症状：病情严重时，全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛，及食欲减退^[1]。

智齿冠周炎慢性期有什么表现？

慢性冠周炎在临床上多无明显症状，仅有局部在吃东西、刷牙或者自己用手压时的轻微压痛不适^[1]。

智齿冠周炎，自己对着镜子能看到吗？

当急性智齿冠周炎发作时，对着镜子可以看到智齿周围的牙龈红肿，边缘糜烂，有时可从旁边牙肉（龈袋内）排出脓液。

另外，由于口腔不洁，还可见舌苔变厚。有时患者自己能感到智齿旁边有咸味分泌物渗出^[1]。

智齿冠周炎没有及时治疗，可能出现哪些情况？

智齿冠周炎没有及时治疗，就会引起炎症的直接或间接扩散。因炎症波及的区域不同，出现的症状也会不同：

1. 颊部脓肿：由感染向脸颊部扩散形成，表现为脸颊里面有个疙瘩，伴有疼痛。

2. 咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎：由感染沿下颌外侧面向后扩散导致。表现为局部肿胀、疼痛、牙周溢液、牙齿松动、发热等。

3. 下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿、口底蜂窝织炎：感染沿下颌内侧面往后扩散导致。表现为局部红肿热痛，严重者会出现高热、寒战等症状。还会影响语言、咀嚼、吞咽功能^[1]。

智齿冠周炎发生的原因是什么？

智齿阻生及智齿萌出过程中，牙冠被其上的牙龈组织覆盖，形成较深的盲袋（一头开口，另一头是闭合的袋状结构），食物及细菌极易嵌塞于盲袋内。

盲袋中的温度和湿度有利于细菌繁殖。加上牙冠上覆盖的牙龈常常因为咀嚼食物时被咬破，形成溃疡，导致病菌趁虚而入。

在机体抵抗力较强时，局部症状可以不明显；而当机体抵抗力下降时，例如工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩后或由其他伤病时，就会导致冠周炎的急性发作^[1]。

智齿冠周炎多大的人容易得？

智齿冠周炎主要发生在 18～30 岁的青年人群中，这个阶段正是智齿萌出的时期。

30 岁以后由于不再萌出新生牙齿，并且长出来的牙齿和周围组织之间形成了一定的稳定关系，因此智齿冠周炎发生率有所下降^[2]。

智齿冠周炎如何诊断？

根据患者的病史、临床表现及口腔检查、血常规检查等一般可以确诊，必要时可以进行牙齿 X 线检查、细菌培养及药敏试验等，协助诊断^[1]。

智齿冠周炎为什么要查血常规？

通过血常规检查，医生可以判断血液中的中性粒细胞，或者白细胞的实际情况。

若这些指标的数值远远超出正常值范围，则提示需要及时抗感染治疗，为后续治疗提供依据。

智齿冠周炎的诊断为什么要拍摄 X 线片（全景片）？

拍摄口腔 X 线（有的地方也叫「全景片」），可以帮助医生了解阻生智齿的生长方向、位置，进而判断该智齿能否长出，判定是否要拔掉。

另外，拍摄牙片也可以帮助医师观察牙根数目、方向、与邻牙关系及牙周组织情况^[1]。

智齿冠周炎为什么要进行细菌培养及药敏试验？

取患处的脓液做细菌培养及药敏试验，可以明确致病菌种类，以及细菌对不同药物的敏感程度，进而来指导用药，选用更敏感的药物，确保治疗的有效性。

智齿冠周炎应该怎么治疗？智齿冠周炎需要拔牙吗？

急性期以消炎、镇痛、建立引流、冲洗等措施为主。
当炎症转入慢性期后，如果医生判断是不可能萌出的阻生牙，则应尽早拔除，以防感染再发^[1]。

智齿冠周炎急性期的治疗药物有哪些？

1. 抗生素：如青霉素、克林霉素、奥硝唑等，能够有效抑制细菌的繁殖，控制已经出现的感染或减少并发感染风险。医生会根据不同的病原菌选择合适的抗生素，青霉素类药物用药前需进行皮试，结果阴性才能用药。常见的不良反应有恶心呕吐、腹胀腹泻、皮疹等^[3,4]。

2. 止痛药：如布洛芬、洛索洛芬钠等，具有消炎止痛的作用。但可能引起腹痛、恶心、呕吐等不良反应^[3]。

智齿冠周炎急性期如何切开引流？

若有冠周脓肿形成，则需要在局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿纱条引流。感染波及邻近间隙，还应作感染间隙的切开引流术。
一般情况下，该操作在门诊就可以进行；若患者发热、头痛等全身症状严重的话，可能需要住院，具体需遵医嘱而定。

智齿冠周炎急性期如何进行冲洗？

局部冲洗是为了清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液。常用生理盐水、1%～3% 双氧水溶液、1:5000 高锰酸钾液或 0.1% 氯已定（洗必泰）等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。

擦干局部后，蘸 2% 碘酒或碘甘油滴入龈袋内，每日 1～3 次。冲洗最好去医院让医生完成，如果没有条件，也可以自己对着镜子冲洗。可以用冲牙器或牙科的弯头注射器吸取药液后进行冲洗，最好可以将食物残渣及炎性分泌物冲洗出来。

智齿冠周炎一定要输液吗？

根据局部炎症及全身反应程度的不同而定，静脉输液属于全身支持疗法。当有发热等全身不适时，一般需输液治疗，选择合适的抗生素使用即可。

智齿冠周炎为什么要进行龈瓣手术？

牙冠被其上的牙龈组织覆盖以至于形成较深的盲袋，盲袋中可有食物残留，湿热环境有利于细菌繁殖，这是冠周炎发生的口腔环境因素。
因此，当急性炎症消退后，对有足够萌出位置（通过 X 线，由专业医师确定）的智齿，需要切除智齿冠周龈瓣，以消除盲袋，从而改善智齿冠周围的环境。
简单说就是为了还没长出来的、但是有希望长出来的智齿能够更顺利地长出来，切除阻碍它长出来的多余的牙龈组织^[1]。

智齿什么情况下应该被拔除？

1. 下颌智齿牙位不正；
2. 无足够萌出位置；
3. 相对的上颌第三磨牙位置不正或已经拔除者；
4. 为了避免冠周炎的反复发作；

以上情况均应尽早予以拔除^[1,3]。

智齿冠周炎一定要拔牙才能根治吗？

不一定。
如果智齿牙位正常，与对颌牙咬合关系较好，仅牙冠被软组织覆盖时，可以切除增生组织，帮助智齿顺利萌出。

如果智齿牙位不正，没有对颌牙，经常反复感染（一年超过 3 次）造成颌面部肿胀、体温升高等，则需要拔除智齿^[1]。

智齿冠周炎是哪颗发炎拔哪颗，还是两颗智齿都要拔？

一颗智齿被拔除后，往往与之对应的那颗智齿就失去了咬合关系。长此以往，会导致那颗对着的智齿伸长，从而出现食物嵌塞、咬合错乱等一系列问题。
因此，智齿拔除时往往要拔除上下对着的两颗智齿。一般来说，上下的两颗智齿是可以一起拔除的，但实际操作过程中，医生还会考虑拔牙难度、患者全身状况等因素，从而决定是否一起拔除。

智齿没发炎但是长歪了要不要拔？

没发炎，但是长歪了的智齿，可以暂时不要拔除，定期观察。如果出现智齿冠周炎的症状，则应该及时治疗。

对于只发过一次炎，好多年都没发炎了的情况，可以暂时不拔除，但建议定期复诊观察（一般半年复查一次），以防影响邻牙。

对于牙冠抵在第二磨牙上的阻生智齿（智齿未完全萌出，抵靠在前面一颗牙上，通常照镜子就能看到，用舌头舔会感觉有半颗歪扭的牙）建议早期拔除，因为这种牙齿容易发生食物嵌塞，导致冠周炎及第二磨牙龋坏，且其发育完成后，若有向外萌出的趋势，还容易导致第二磨牙松动。