牙菌斑

什么是牙菌斑？

牙菌斑是口腔内不能被水冲去、或漱口去除的细菌性斑块，是由糖类等代谢物质包裹的，互相黏附或附着于牙齿表面、牙齿之间、修复体表面的细菌生物膜，质地软，而食物残渣中的钙磷等成分尚未在牙齿上沉积。

牙菌斑是口腔细菌生存、代谢、致病的基础^[1,2]。

牙菌斑会导致哪些症状？

牙菌斑的大量堆积，早期患者会出现牙龈炎的症状，晚期则会发展为牙周炎。

牙龈炎的症状包括：牙龈出血、牙龈红肿、牙龈质地改变（由质韧变为松软脆弱）；

牙周炎的症状包括：牙龈退缩、牙齿松动、晚期可发生牙齿位置发生改变^[1,2]。

牙菌斑和龋齿有什么关系？

龋齿是人类口腔常见病之一，是一种多因素共同作用的慢性疾病，病因是覆盖在牙齿表面的牙菌斑。

牙菌斑是由多种细菌组成的生物膜，其中包括主要致龋菌，如变形链球菌、乳杆菌。细菌可依靠生物膜在口腔内长期定植，发酵碳水化合物代谢产酸，引起牙体组织矿物质流失、硬组织软化，从而发生龋病^[3]。

牙菌斑和幽门螺杆菌有关系吗？

牙菌斑和幽门螺杆菌有一定的关系，但具体的致病机制尚未明确。

幽门螺杆菌是一种条件致病菌，普遍存在于胃内，可导致胃炎、胃溃疡等多种消化道疾病。

有研究表明，口腔牙菌斑、唾液、舌背等口腔内多部位均有幽门螺杆菌存在，且牙菌斑中幽门螺杆菌数量居多。

牙菌斑是牙周炎的致病因子，尽管幽门螺杆菌与牙周炎致病机制的关系尚不明确，但研究已发现，幽门螺杆菌在牙周炎进展中发挥着重要作用，且牙周炎（牙菌斑）的存在可能导致幽门螺杆菌复发、根除失败^[4]。

牙菌斑可能存在哪些并发症？

随着牙菌斑的堆积，可能会引发牙周炎、牙髓坏死、牙齿松动、牙周脓肿等疾病。

1. 牙周炎：牙菌斑的大量堆积可发展为牙周炎，牙周炎晚期会出现牙髓病变、根分叉病变、牙周脓肿和牙龈退缩等并发症。
2. 牙髓坏死：牙周炎的细菌通过牙周袋到达牙齿根尖，向牙髓腔内扩散，导致牙髓炎（牙神经发炎），出现牙髓坏死。
3. 牙齿松动：牙菌斑中的细菌刺激牙龈，使牙龈萎缩、向根尖方向退缩，牙根分叉处暴露在口腔中，牙齿严重松动。
4. 牙周脓肿：牙周袋内的细菌会产生毒素，刺激口腔炎症细胞，导致患者发生急性化脓性炎症，即牙周脓肿，此时患者可出现牙龈局部肿胀、流脓，局部淋巴结肿大的临床症状^[1,2]。

牙菌斑的生长和哪些因素有关？

牙菌斑的危险因素包括牙结石，牙体、牙周组织发育异常，牙齿位置异常、拥挤，不良修复体，食物嵌塞等，这些口腔内的局部因素会在不同程度上促进牙菌斑的堆积，或牙周组织损伤、加速细菌侵袭^[1,2]。

牙菌斑如何诊断？

牙菌斑通常黏附于牙面上，薄而无色，不易被肉眼看清。

医生通常使用菌斑显示剂涂抹于患者牙齿表面，菌斑附着处能够被染色，便于观察。医生通过菌斑显示剂可以看到患者口腔内菌斑情况，并给予口腔卫生指导^[1]。

牙菌斑如何改善或去除？

去除菌斑的方法很多，包括机械性和化学性方法。

机械性方法，包括刷牙和一些辅助清洁工具，如牙线、牙间隙刷等。化学性方法，包括抗菌药物含漱剂。

此外，定期到口腔科进行牙周洁治，即洗牙，能够有效地去除菌斑、牙石，光滑牙面，延缓菌斑的沉积^[1,5]。

牙菌斑在生活中的注意事项有哪些？

由于牙菌斑在牙面沉积速度快，短时间内即可大量生长繁殖。因此，患者在日常生活中掌握控制菌斑的方法至关重要。正确的刷牙方法能够有效地控制菌斑。一般建议患者每天早晚刷牙 1 次，每次 3～5 分钟为宜，确保每个牙面得到清洁。

• 成年人建议掌握 Bass 刷牙法，又称巴氏刷牙法，将牙刷至于牙龈与牙齿交界区，使刷毛斜 45° 朝向牙根部，轻轻用力使刷毛进入龈沟及覆盖牙龈边缘上，通过短距离颤动清洁牙齿、龈沟等部位，可每组每次刷 2～3 个牙，逐组逐次将牙齿清洁完毕。
• 儿童建议使用旋转法进行刷牙，即将牙刷平行于牙列放置，从牙龈往牙冠方向旋转刷的刷牙方法。
• 牙齿邻面的菌斑不易通过刷牙去除时，需要使用牙线或牙签等进行清洁，对于牙间隙较小、牙龈无退缩的患者，一般使用牙线；对于牙龈退缩、牙间隙增大的患者，一般使用牙签或牙间隙刷。
• 口腔卫生情况较差的患者，也可选择一些具有抗菌作用的含漱液，如氯己定溶液等^[1,5]。

如何预防牙菌斑的发生？

牙菌斑的预防主要依靠口腔清洁措施，包括刷牙、牙线及定期的牙周洁治等。此外，对于一些容易导致牙菌斑堆积的口腔局部因素，如能及时加以改善，即可有效地减缓牙菌斑形成。

1. 定期进行牙周洁治，去除牙石，以避免牙菌斑在牙石处沉积，无法通过刷牙去除。
2. 及时治疗牙齿疾病，如龋病、不良修复体等，菌斑易在这些部位堆积。
3. 牙齿拥挤或咬合异常的患者，建议进行正畸治疗。
4. 改正不良的口腔习惯，如口呼吸、吮指、咬铅笔等。
5. 减少吸烟频率^[1]。